Eye Diphtheria

Difteri er en akut infektionssygdom præget af fibrinøs betændelse i infektionsportens indgangssted. Derfor er sygdommens navn (græsk diphtera-film).

[1], [2], [3]

Årsager og epidemiologi af øjet difteri

Det forårsagende middel af difteri er Leffler's stav, der udskiller exotoxin. Kilden til infektion er en syg person eller en transportør. I øjeblikket er den vigtigste kilde til infektion bakterielle bærere, som kan være sunde mennesker. Leffler's stang udskilles fra kroppen af en patient eller bærer med pharyngeal og nasal slim. Transmissionsvejen er luftbåret.

[4], [5]

Patogenese af diphtheria i øjet

Det forårsagende middel, trænger ind i kroppen, forbliver på plads indgangslågen (halsen, øvre luftveje, bindehinde), der forårsager nekrose af slimhinden med dannelse af fibrinøs film, stramt loddet til det underliggende væv. Exotoxin, udskilt af stangen, forårsager både lokale og generelle tegn på sygdommen, absorberet i blodet, det ødelægger forskellige organer.

Symptomer på øjets difteri

Inkubationsperioden er fra 2 til 10 dage. Børn er oftere syge 2-10 år. Klinisk adskiller sig forskellige former for sygdommen: difteri i halsen, strubehovedet, næse, øjne, kombinerede former. Difteri i øjet refererer til sjældne former og er for det meste kombineret med difteri i det øvre luftveje. Meget sjældent er der en primær uafhængig difteritisk læsion af øjenlågens hud og øjens slimhinde (Figur 15).

Difteri af øjenlågens hud opstår efter skade eller i nærvær af difteri af strubehoved, næse og øjenslimhinde. Det er præget af hyperæmi i øjets hud og udseendet af transparente vesikler. Boblerne brister hurtigt og i deres plads forbliver det gråskår, som gradvist øges og bliver til et smerteløst sår. Resultatet er cicatricial ændringer, der i en række tilfælde fører til deformation af øjenlågene.

Difteri conjunctivitis forekommer oftere end øjenlågens hud og kan klinisk manifestere sig i forskellige former: difteritisk, croupøs og katarral.

Den mest alvorlige er den difteritiske form. Det begynder med et skarpt ødem, tætning og hyperæmi i øjenlågene, især den øverste. Øjenlågene er så tætte at de ikke kan slås ud. Aftagelig fra konjunktivhulen er ubetydelig, slimhinde. Efter 1-3 dage bliver øjenlågene blødere, mængden af aftagelig stigning øges. Kendetegnet ved forekomst af film beskidt grå farve, stramt svejset med det underliggende væv, brusk, mucosal alder, overgang folder i interkostalrum til øjenlågshuden, undertiden ved slimhinde af øjeæblet. Når du prøver at fjerne dem, udsættes en blødende og sårformet overflade. 7-10 dage passerer fra udseende af film til deres uafhængige afvisning. I perioden med afvisning af filmene bliver den adskilte rent purulent. I udfaldet af sygdommen på slimhinden dannes stellatør. Nogle gange udvikler smeltingen af øjenlågene med øjenklumpet (simblepharon). Der kan være en vridning af øjenlågene, trichiasis. En af de mest alvorlige komplikationer af difteri conjunctivitis - fremkomsten af hornhinde sår på grund af overtrædelse af dens trofisme, effekter af difteri toxin, lagdeling pyogent infektion. I nogle tilfælde kan panophthalmitis udvikle sig, efterfulgt af øjenhals rynker. Ifølge EI Kovalevsky (1970) forekommer denne sygdomsform i 6% af difteri af øjets slimhinde.

Signifikant oftere er der en croupiform form (80%). Med croupøs form er inflammatoriske fænomener mindre udtalte. Film er hovedsagelig dannet på øjenlågens slimhinde, sjældent - overgangsfold. De er ømme, gråagtige, beskidte, overfladiske, let fjernet og udsætter en let blødende overflade. I stedet for film forbliver ardannelse kun i sjældne tilfælde. Hornhinden er som regel ikke involveret i processen. Resultatet er gunstigt.

Den mest lette er den catarrale form af difteri conjunctivitis, som observeres i 14% af tilfældene. Med denne form for film er der ingen, bemærkes kun trængsel og puffiness af conjunctiva med forskellig intensitet. Generelle fænomener er ikke særlig udtalte.

Diagnosen af conjunctival difteri er baseret på det generelle og lokale kliniske billede, dataene om bakteriologisk undersøgelse af udstødninger fra øjets slimhinde, nasopharynx og en epidemiologisk anamnese.

Differential diagnose af øjet difteri

Sygdommen skal skelnes fra pneumokok membranøs, difteriepodobnoy form for adenoviral conjunctivitis og epidemi konjunktivitis Koch-uger. For første karakteristiske katar i de øvre luftveje eller lungebetændelse, tilstedeværelsen af pneumokokker i udledningen konjunktival hulrum. Difteriepodobnaya form for adenoviral conjunctivitis i nogle tilfælde forløber også med dannelsen af film og klinisk ligner diphtheritic eller krupøs form for difteri øjne, men i modsætning til sidstnævnte patienten udvikler katar i de øvre luftveje, observeret en stigning i sygelighed og prootic tidligere lymfeknuder; primært spædbørn og småbørn. Film med difteri-lignende form for adenoviral conjunctivitis er grå, øm, let fjernet. Aftagelig er meget dårlig, slimhinde og indeholder ikke Leffler's pinde.

Den epidemi Koha-Wicks conjunctivitis er mere almindelig i områder med et varmt klima. Filmer af gulbrun farve. Karakteriseret ved udtalt kemose af slimhinden, subkonjunktivblødninger, henholdsvis hyalinmucosalregenerering, åbent øjenhul. Ved bakteriologisk undersøgelse findes Koch-Wicks-pinde.

Det skal bemærkes, at med difteri kan der opstå komplikationer fra synsorganets side. Dette er især toksiske læsioner af oculomotor nerver, hvilket fører til lammelse af bolig, ptose, strabismus udvikling (sædvanligvis konvergent), som følge af parese eller lammelse af abducens. Når lammelse af ansigtsnerven observeres lagophthalmos. Giftig diphtheritisk optisk neuritis hos børn er sjælden.

Ved diagnosticering af difteri af enhver lokalisering hører den ledende rolle til bakteriologisk forskning, som udføres i bakteriologiske laboratorier. Normalt undersøges slim fra strubehovedet, næse, adskilt fra konjunktivhulen osv. Materialet skal leveres til laboratoriet senest 3 timer efter indtagelse. Bakteriologisk undersøgelse (farvende smører med anilinfarvestof) anvendes kun som en foreløbig metode. Det er ikke tilstrækkeligt informativt på grund af den hyppige tilstedeværelse af en xerosestang i bindehulen, som er morfologisk ligner en diphtheria stang.

[6], [7], [8], [9]

Behandling af øjets difteri

Patienten med diphtheria i øjet sendes med speciel transport til det smitsomme hospital. Behandlingen begynder med øjeblikkelig indføring af antidifteria antitoxisk serum ifølge metoden i Bezredki. Mængden af det indgivne serum afhænger af lokaliseringen af processen og sværhedsgraden af sygdommen. Når lokaliseret difteri øjne og svælg, næse administreret AE 10 000-15 000 (med en hastighed på op til 30 000 til 40 000 AE), i en dosis på difteri rasprostranaennoy forøget. Sammen med serumet er antibiotika af tetracyclin-serien, erythromycin i dosisniveauerne i 5-7 dage foreskrevet. Desintoxikationsbehandling (hemodez, polyglucin), vitaminterapi (vitamin C, gruppe B) er vist. Før anvendelse af lokal øjenbehandling er det nødvendigt at tage aftagelig fra konjunktivhulen, fra overfladen af filmen til bakteriologisk undersøgelse. Lokal behandling af øjnene består i hyppig vask af øjnene med varme desinfektionsmidler, indstilling af opløsninger af antibiotika, lægning af oftalmiske salver med antibiotika i tetracyclin-serien over øjenlågene. Afhængigt af hornhinden er der foreskrevet midriatik eller myotika.

Hvis man mistænker en difteri, indlægges patienten på diagnoseafdelingen på det smitsomme hospital, hvor undersøgelsen udføres og diagnosen afklares. Værelset hvor patienten blev taget difteri er underlagt speciel desinfektion.

Forebyggelse af øjets difteri

Forebyggelse af øjets difteri består i isolation, rettidig og korrekt behandling af patienter med difteri i det øvre luftveje, aktiv immunisering, tidlig påvisning af bakteriebærere og deres behandling.

Prognosen for øjets difteri er alvorlig på grund af hyppige komplikationer fra hornhinden.