Chlamydial infektion (chlamydia)

Chlamydial genital infektion er udbredt blandt unge og unge voksne i USA. Asymptomatisk infektion forekommer hos både mænd og kvinder. Selv i mangel af symptomer er det nødvendigt at foretage en årlig undersøgelse af seksuelt aktive unge piger for chlamydial infektion med rutinemæssig gynækologisk undersøgelse.

Det foreslås også at screene for chlamydial infektion hos unge kvinder i alderen 20-24 år, især dem, der har nye eller flere seksuelle partnere, og som bruger midlerne til forebyggelse af barriere inkonsekvent.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Chlamydiale infektioner hos unge og voksne

Chlamydial infektion hos kvinder kan føre til en række komplikationer, hvoraf de mest alvorlige er PID, ektopisk graviditet og infertilitet. Nogle kvinder med en ukompliceret cervikal infektion synes allerede at have subklinisk skade på de øvre sektioner af reproduktive kanaler. Nylige kliniske undersøgelser har vist, at screening og cervikal infektion kan reducere sandsynligheden for PID.

[7], [8], [9], [10], [11]

Chlamydial infektion hos spædbørn

Prænatal screening af gravide kan forhindre udvikling af chlamydial infektion hos børn. Specielt anbefalet screening hos gravide kvinder under 25 år, der har en ny eller flere partnere. Periodiske undersøgelser af chlamydiaprævalens er nødvendige for at bekræfte gyldigheden af disse anbefalinger i specifikke kliniske indstillinger.

Infektion forårsaget af C. Trachomatis hos nyfødte er en konsekvens af perinatal infektion fra moderens livmoderhals. Forekomsten af Chlamydia-infektion hos gravide kvinder generelt er mere end 5% uanset race, etnisk eller socioøkonomisk status. For at forebygge neonatal konjunktivit forårsaget af perinatal transmission af chlamydial infektion fra moder til barn, er brugen af opløsninger af sølvnitrat eller salver med antibiotika ineffektivt. Disse foranstaltninger forhindrer imidlertid udviklingen af gonokok ophthalmia, og derfor bør de udføres (se Forebyggelse af neonatal ophthalmia).

Indledningsvis påvirker chlamydialinfektion slimhinderne i øjnene, oropharynx, urogenitalkanalen og endetarmen. Infektion forårsaget af C. Trachomatis hos nyfødte anerkendes ofte på baggrund af symptomerne på konjunktivitis, der udvikler 5-12 dage efter fødslen. Klamydier forårsager oftest oftalmier af nyfødte. C. Trachomatis er også den mest almindelige årsag til subakut lungebetændelse, ikke ledsaget af en stigning i temperaturen, der udvikler sig i den første måned af et barns liv. Spædbørn kan også have asymptomatiske infektioner i oropharynx, kønsorganer og rektum.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Oftalmier af nyfødte forårsaget af C. Trachomatis

Alle spædbørn med konjunktivit i en alder af op til 30 dage bør undersøges for chlamydia.

Anmærkninger om diagnosen chlamydia

Følsomme og specifikke metoder til diagnosticering af chlamydial ophthalmia hos nyfødte omfatter: isolering af C. Trachomatis ved anvendelse af vævskultur og ikke-kulturelle tests - PIF og immunotest. Farvningen af Giemsa-smør er en specifik, men ikke følsom metode til identifikation af C. Trachomatis. Prøver til analyse bør ikke kun indeholde konjunktivaleksudat, men også konjunktivalceller. Prøver til kultur og ikke-kulturel forskning bør vælges fra en århundredes lang vatpind med en dacron tip eller en tampon fra et kommercielt sæt. En specifik diagnose af Chlamydia-infektion bekræfter behovet for behandling med antichlamydia ikke kun for nyfødte, men for mødre og deres seksuelle partnere. Øjepudsudtaget fra børn, som undersøges i C. Trachomatis, skal også undersøges på N. Gonorrhoeae.

Anbefalet ordning

Erythromycin 50 mg / kg / dag oralt, opdelt i 4 doser, i 10-14 dage.

Kun lokal antibiotikabehandling er ikke en passende behandling for chlamydialinfektion og er ikke nødvendig, hvis der er ordineret systemisk behandling.

Opfølgning

Effektiviteten af behandling med erythromycin er ca. 80%; kan kræve et andet behandlingsforløb. Det anbefales, at børn følges op, indtil de er helbredt. Det er nødvendigt at huske på muligheden for at udvikle chlamydial lungebetændelse.

Forvaltning af mødre og deres seksuelle partnere

Mødre af børn med chlamydial infektion og deres seksuelle partnere bør undersøges og behandles (se chlamydial infektion hos unge og voksne).

[18], [19]

Lungebetændelse hos spædbørn forårsaget af C. Trachomatis

Karakteristiske tegn på chlamydial lungebetændelse hos børn er: hyppige angreb af en abrupt hoste, lungevækst og bilaterale diffuse infiltrater på brystets røntgenogram. Sterent vejrtrækning observeres sjældent, og som regel stiger temperaturen ikke. Nogle gange diagnostiseres børn med chlamydial lungebetændelse i det perifere blod med eosinofili. Som i denne sygdom kliniske manifestationer afviger ofte fra de ovenfor beskrevne, alle spædbørn med lungebetændelse i alderen 1-3 måneder indledende terapi og diagnostiske test skal udføres overvejer en mulig infektion med C. Trachomatis.

Diagnostiske noter

Til forskning om chlamydia er det nødvendigt at tage materiale fra nasopharynx. Forskning i vævskultur forbliver standardmetoden til diagnosticering af chlamydial lungebetændelse; Ikke-kulturelle test kan anvendes under hensyntagen til det faktum, at når man studerer materialet fra nasopharynx, er deres følsomhed og specificitet lavere end i undersøgelsen af prøver opnået fra øjets conjunctiva. Hvis der blev opnået prøver af aspirat fra luftrøret og biopsiprøverne af lungevævet, skal de undersøges i C. Trachomatis.

Mikroimmunofluorescens til påvisning af C. Trachomatis-antistoffer er nyttig, men ikke tilgængelig for de fleste laboratorier. En stigning i IgM titer> 1:32 tydeligt angiver tilstedeværelsen af chlamydial lungebetændelse.

På grund af forsinkelsen med at opnå resultaterne af chlamydialtest bør det ofte bestemmes, at antichlamydia-lægemidler inddrages i behandlingsregimen ud fra kliniske og roentgenologiske data. Testresultaterne hjælper med at lede det syge barn og angive behovet for behandling af moderen og hendes seksuelle partner.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Anbefalet behandlingsregime

Erythromycin er den vigtigste 50 mg / kg / dag oralt, opdelt i 4 doser, i 10-14 dage.

Opfølgning

Effektiviteten af behandlingen med erythromycin er ca. 80%; kan kræve et andet behandlingsforløb. Yderligere observation er nødvendig for at sikre, at symptomerne på lungebetændelse er løst. Nogle børn, der har oplevet chlamydial lungebetændelse, ses efterfølgende ændringer i lungefunktionstesten.

Forvaltning af mødre og deres seksuelle partnere

Mødre af børn med Chlamydia-infektion og deres seksuelle partnere bør undersøges og behandles i henhold til de anbefalede retningslinjer for voksne (se chlamydialinfektion hos unge og voksne).

[27], [28],

Spædbørn født til mødre med chlamydial infektion

Spædbørn født til mødre med ubehandlet chlamydial infektion klassificeres som høj risiko for sygdommen, men forebyggende behandling bør ikke ordineres, da effektiviteten er ukendt. Hvis symptomerne på infektion udvikles, bør børn undersøges og behandles.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Chlamydial infektion hos børn

Seksuelt misbrug bør betragtes som en årsag til chlamydiainfektion præpubertale børn selv efter infektion i den perinatale periode, kan C. Trachomatis persistere i nasopharynx, urogenitalsystemet og rektum mere end 1 år (se. Seksuelt misbrug af børn og raps). På grund af det mulige behov i den retslige efterforskning og retsforfølgning af seksuel vold, til diagnose af chlamydia-infektion hos børn i præpubertale alder kræver brug af en meget specifik kultur metode. Kultur isolation resultater skal bekræftes ved mikroskopisk identifikation karakteristiske cytoplasmiske inklusioner, fortrinsvis ved anvendelse fluoresceinkonjugeret monoklonalt antistof mod C. Trachomatis.

Diagnostiske noter

Brug ikke ikke-kulturelle tests til chlamydia på grund af muligheden for falske positive resultater. Ved analyse af prøver opnået fra luftvejene kan falske positive resultater være et resultat af krydsreaktioner med C. Pneumoniae; når der anvendes prøver fra kønsorganet og rektum, kan der observeres falske positive resultater på grund af krydsreaktioner med fækal mikroflora.

[35]

Anbefalede behandlingsregimer

Børn vejer mindre end 45 kg

Erythromycin er den vigtigste 50 mg / kg / dag oralt, opdelt i 4 doser i 10-14 dage.

BEMÆRK: Effekten af erythromycinbehandling er ca. 80%; kan kræve et andet behandlingsforløb.

Børn med en legemsvægt på mindst 45 kg under 8 år

Azithromycin 1 g oralt en gang Børn i alderen 8 år og ældre

Azithromycin 1 g oralt en gang eller

Doxycyclin 100 mg oralt 2 gange dagligt i 7 dage

Andre observationer vedrørende patientstyring

Se Seksuel chikanering af børn og voldtægt.

Opfølgning

Opfølgning er nødvendig for at sikre, at behandlingen er effektiv.

[36]

Behandling hpamidiynoy infektion (klamydia)

Behandling af inficerede patienter forhindrer risikoen for overførsel af infektion til seksuelle partnere og inficerede gravide - infektion af C. Trachomatis foster under fødslen. Behandling af seksuelle partnere hjælper med at forhindre genfødsel i indekspatienten og inficere andre partnere.

På grund af den høje forekomst af blandet C. Trachomatis infektion og N. Gonorrhoeae bør forebyggende behandling af chlamydia hos patienter, der modtager behandling for gonoré, udføres.

Fuldstændig helbredelse og forsvinden af symptomer ses normalt efter udnævnelsen af følgende anbefalede eller alternative behandlingsregimer.

Anbefalede ordninger

Azithromycin 1 g oralt i en enkelt dosis,

Eller Doxycycline 100 mg oralt 2 gange dagligt i 7 dage,

Alternative ordninger

Erythromycin basic 500 mg oralt 4 gange dagligt i 7 dage

Eller erythromycinethylsuccinat 800 mg oralt 4 gange dagligt i 7 dage

Eller Ofloxacin 300 mg oralt 2 gange dagligt i 7 dage

Som et resultat af undersøgelserne blev samme effekt af doxycyclin og azithromycin etableret. Kliniske forsøg blev oprindeligt udført i populationer, hvor streng kontrol efter 7 dages behandling var stærkt anbefalet. Azithromycin bør gives i det mindste til patienter, der er i besiddelse af overholdelse af behandlingen.

I befolkninger med et lavt niveau af behandling af lægehjælp, dårlig overholdelse af behandlingsregimer eller opfølgning kan administrationen af azithromycin være mere hensigtsmæssig, fordi dets modtagelse i en enkelt dosis kan foretages under lægens vejledning. Azithromycin er godkendt til brug hos personer under 15 år. Doxycyclin har en længere historie med intens anvendelse, og dens fordel er lav pris. Erythromycin er mindre effektivt end azithromycin eller doxycyclin, og dets bivirkninger på mave-tarmkanalen bidrager ofte til patienternes afvisning af at behandle lægemidlet. Ofloxacin har samme virkning som doxycyclin og azithromycin, men det er dyrere og har ikke fordele ved dosering. Andre quinoloner har ikke pålidelig effekt mod chlamydial infektion, eller deres anvendelse til behandling af chlamydia forstås ikke godt.

For at overholde den anbefalede behandling skal lægemidler til behandling af chlamydialinfektion gives direkte i klinikken, og den første dosis skal indgives under tilsyn af en sundhedsarbejder. For at reducere risikoen for yderligere infektion, bør patienter behandlet med chlamydia instrueres om at afholde sig fra samleje inden for 7 dage efter en enkeltdosisbehandling eller efter at have gennemført en syv dages behandling. Patienterne bør også rådes til at afholde sig fra samleje, indtil alle deres partnere er helbredt for at mindske risikoen for reinfektion.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Opfølgning

Fordi disse lægemidler er yderst effektive, behøver patienterne ikke at blive undersøgt for chlamydia efter at have fuldført behandlingsforløbet med doxycyclin eller azithromycin, undtagen i tilfælde af vedvarende symptomer eller mistænkt for reinfektion. Bekæmpelse af kur kan anbefales 3 uger efter afslutningen af behandlingen med erythromycin. Pålideligheden af resultaterne af kulturtesten for chlamydia, der udføres tidligere end 3 uger efter afslutning af behandlingen, er ikke etableret. Falskegative resultater kan opnås, da mængden af chlamydia kan være lille, og de kan ikke påvises. Desuden kan ikke-kulturelle undersøgelser udført inden 3 uger efter afslutning af behandlingen hos vellykkede patienter give falske positive resultater på grund af den fortsatte isolering af døde bakterier.

Som et resultat af flere undersøgelser blev et højt infektionsniveau blandt kvinder påvist flere måneder efter behandling, formodentlig på grund af reinfektion. Gentagen screening af kvinder flere måneder efter behandling kan være en effektiv strategi til at påvise sygdommen i nogle populationer, såsom teenagere.

[44], [45]

Forvaltning af seksuelle partnere

Patienter bør instrueres om behovet for undersøgelse og behandling af seksuelle partnere. Da data om evaluering af infektionstidintervaller er begrænsede, er yderligere henstillinger kontroversielle. Kønspartnere, hvis sidste seksuelle kontakt med den angivne patient forekom inden for de sidste 60 dage efter symptomens eller diagnosens begyndelse skal undersøges og behandles. Hvis den sidste seksuelle kontakt fandt sted inden det fastsatte tidsinterval, skal denne seksuelle partner behandles.

Patienter bør rådes til at afholde sig fra samleje, før de og deres partnere er helbredt. Da mikrobiologisk kontrol med helbredelse generelt ikke anbefales, bør den afvises indtil behandlingens afslutning (dvs. 7 dage efter behandlingsregimen i en enkelt dosis eller efter afslutningen af 7 dages regimet). Tidlig behandling af partnere er afgørende for at reducere risikoen for reinfektion af indekspatienten.

Særlige bemærkninger

Graviditet

Doxycyclin og ofloxacin er kontraindiceret hos gravide kvinder. Sikkerheden og effektiviteten af azithromycin hos gravide og ammende kvinder er ikke etableret. Gentagen forskning, fortrinsvis i kultur, rekomendetsya 3 uger efter afsluttet behandling beskrevet nedenfor ordninger, da ingen af disse tilstande ikke har en tilstrækkeligt høj effektivitet og hyppige bivirkninger fra mavetarmkanalen ved hjælp erythromycin kan tvinge patienten forstyrre regime .

Anbefalede ordninger for gravide kvinder

Erythromycin er den vigtigste 500 mg oralt 4 gange dagligt i 7 dage.

Eller Amoxicillin 500 mg oralt 3 gange dagligt i 7-10 dage.

Alternative ordninger for gravide kvinder

Erythromycin basic 250 mg oralt 4 gange dagligt i 14 dage,

Eller Erythromycin ethyl succinat 800 mg oralt 4 gange dagligt i 7 dage,

Eller Erythromycin ethyl succinat 400 mg oralt 4 gange dagligt i 14 dage,

Eller azithromycin 1 g oralt i en enkelt dosis

BEMÆRK: Erythromycin estolat er kontraindiceret under graviditet på grund af dets hepatotoksicitet. Foreløbige data indikerer, at azithromycin kan være sikkert og effektivt. Imidlertid er data til at anbefale sin rutinemæssige anvendelse hos gravide ikke tilstrækkelig.

HIV infektion

Patienter med HIV-infektion og Chlamydia-infektion bør modtage samme behandling som patienter uden HIV-infektion.