Søvnapnø

Natlig apnø er en periodisk forekommende åndedrætsstilfælde i en drøm, der varer mere end 10 sekunder i kombination med konstant stærk snorking og hyppige vækkelser ledsaget af udtalt dagtidsløshed.

Nattenapnøen er opdelt efter oprindelse i central, obstruktiv, blandet.

[1], [2], [3], [4]

Hvad forårsager søvnapnø?

Centralnatapnø

Den centrale form for nattlig apnø er præget af fraværet af åndedrætsbevægelser og luftstrømning gennem nasopharynx. Denne gruppe omfatter sygdomme, hvor søvnapnø er et resultat af beskadiget centrale respiratoriske reguleringsmekanismer: iskæmisk, inflammatorisk, alkoholisk, atrofisk, narkotika hjerneskade, organiske læsioner i hjernestammen og den bageste fossa; hjerneskade i Alzheimers sygdom; poststansephalisk parkinsonisme. Den samme gruppe omfatter et sjældent syndrom af primær alveolær hypoventilation ("Undine's Curse Syndrome") på grund af den primære mangel på respiratorisk center. Central nattlig søvnapnø observeres normalt hos børn, der fra fødslen er cyanotiske, hvis der ikke er nogen hjerte- eller lungepatologi. Børn med denne sygdom nedsat funktion af centrale kemoreceptorer, og i medulla og i det respiratoriske center reduceret antallet af nervefibre. Syndromet af central søvnapnø er ca. 10% af alle tilfælde af apnø.

[5], [6],

Obstruktiv nattlig apnø

I obstruktiv nattlig apnø stopper luftstrømmen med jævne mellemrum helt, mens respiratoriske udflugter i den fremre abdominale væg og thorax bevares.

Hovedårsagerne til obstruktiv søvnapnø er som følger:

• overtrædelse af åbenheden af den øvre luftvej grund kollaps af halsen på grund af reduktion af muskeltonus hals - hals dilatatorer, abductor tungen, svælg. Typisk, det sker hos personer med oprindeligt forlovet oropharynx. Obstruktion sker på niveauet af tungen, fordi der i denne del af svælg lumen det ikke understøttes af knogle og brusk formationer, og kun de bedst dilatatorer tone muskler i svælget, hovedsagelig chin-linguale muskler, hvilket forhindrer tungen til bagsiden af halsen. Under søvn, kommer der et fald på tone musklerne i tungen og oropharynx, der forårsager luftvejsobstruktion.

Det antages, at der er en defekt i styringen af faryngealmuskelens tone ved hjælp af specialstrukturer i hjernestammen.

Der er også spekulationer om, at reduktionen i tonen i musklerne i svælget under søvn forårsager udviklingen af obstruktiv søvnapnø, kun hvis der er forsnævring af de øvre luftveje (forårsager forsnævring nedenfor). Dette synspunkt er baseret på den kendsgerning, at faldet i tonen i musklerne i svælget er observeret under søvn i perfekt raske personer (dvs., under fysiologiske betingelser), og obstruktiv søvnapnø forekommer trods alt så, hvis der er en indsnævring af luftvejslumenet;

• udviklingsmæssige abnormaliteter (mikrognati - lille størrelse underkæbe retrognatiya, macroglossia, forkert placering af hyoidbenet, etc.), der fører til et fald i luftvej diameter;
• proliferation af pharyngeal lymfoid væv (adenoider, tonsillar hypertrofi, lymfoproliferative sygdomme);
• tumorer og cyster i strubehovedet;
• edematøse inflammatoriske forandringer i halsens bløde væv; udtalt hyperplasi af det submucosale lag i det øvre luftveje.

Vigtige disponerende faktorer for obstruktiv søvnapnø er fedme, kronisk lungesygdom obstrukgavnye, kyphoscoliosis, akromegali (når det er konstateret macroglossia), tager beroligende midler, alkoholmisbrug, alder over 50 år, familiens historie.

Blandet søvnapnø

Syndromet af blandet søvnapnø udvikler sig, når årsagerne til begge grupper kombineres. For det meste overtrædes de centrale reguleringsmekanismer i alle typer søvnapnø.

Patogenesen af nattesøvnapnø

Patogenesen af de vigtigste lidelser, der opstår under nattlig søvnapnø, er primært i hypoxæmi og søvnfragmentering.

Den episode af apnø, der varer mere end 10 sekunder, forårsager udviklingen af hypoxæmi. Med længere forlænget apnø er hypoxæmi meget mere udtalt, og også hypercapnia udvikler sig. Efter at have nået en vis tærskel hypoxæmi og hyperkapni omdannelsen finder sted fra en dyb søvn overflade i et trin, hvor forøget muskeltonus i svælget og munden, svælget og udvindes permeabilitet der er ledsaget af stærk snorken. Ventilation af lungerne og gasudvekslingen normaliseres, igen begynder den dybe søvnfase, indtil næste episode af apnø og obstruktion udvikler sig. Ifølge AM Wein et al. (1998), den gennemsnitlige varighed af perioder med apnø er 40 s, men kan endda nå 200, apnø perioder kan forekomme så ofte, at i alvorlige tilfælde tegner sig for 60% af den tid af natten søvn. Nighttimeapnø, som ofte opstår og varer i lang tid, forstyrrer søvn, reducerer varigheden af overfladen og de dybe faser. Dette har en enorm patofysiologisk betydning. Under REM-fase (fase af hurtige øjenbevægelser - hurtige øjne bevægelse) forekommer forarbejdning og assimilering af information opnået under den vågne periode og under dyb søvn energi forekommer oprensningsprocesser i hjernen. Overtrædelse af varigheden af faser af søvn fører til et fald i hukommelse, intelligens. Hyppige tilfælde af apnø fører til hypoxæmi, som ledsages af en blodkarspasmer i systemet i lungekredsløbet, en stigning i pulmonale arterietryk, fører til dannelsen af pulmonal hjertesygdom, arteriel hypertension i en stor cirkel, bidrager til udviklingen af hjertearytmier, pludselig død.

Med søvnapnø syndrom undergår det endokrine system funktionelle tilstand store ændringer. Et fald i udskillelsen af somatotropin (Grunstein et al., 1989) er blevet etableret, hvilket bidrager til en stigning i patientens kropsvægt på grund af et fald i den lipolytiske virkning af væksthormon. Sammen med dette er der en stigning i natekretionen af catecholaminer (Tashiro et al., 1989), atriopeptid. Ehlenz et al. (1991) fandt en stigning i endothelinproduktionen - en potent vasokonstriktor faktor hos patienter med søvnapnø syndrom. Disse ændringer bidrager til udviklingen af hypertension.

Hos patienter med søvnapnø syndrom er testosteronsekretionen signifikant reduceret, hvilket forårsager udviklingen af seksuel svaghed hos mænd.

Symptomer på natlig apnø

Patienter, der lider af natlig apnø, præsenterer meget karakteristiske klager, der gør det let at mistanke om denne sygdom:

• manglende følelse af livskraft efter søvn, en følelse af morgendræthed og svaghed efter at have vågnet op;
• konstant træthed og døsighed hele dagen
• øget tilbøjelighed til at falde i søvn under en pause i arbejdet, mens du kører bil (patienter, der lider af natlig apnø, er 2-3 gange mere tilbøjelige til at komme ind i bilulykker end andre chauffører);
• morgen hovedpine og relapsing i løbet af dagen, smerter i nakke, nakke;
• øget irritabilitet, følelsesmæssig labilitet, nedsat hukommelse;
• ubehagelige fornemmelser i benene af ubestemt karakter, nogle gange opfattet som en følelse af smerter i musklerne, knogler, især om natten (rastløse bensyndrom);
• nedsat seksuel lyst, seksuel svaghed;
• typiske "nat klager" - tung snorken, øget motorisk aktivitet under søvn, tænderskæren (bruksisme), taler i søvne, søvn om natten med hyppige episoder med opvågninger, kan nogle patienter være natlig enuresis (sengevædning). Det skal bemærkes, at snorken er - en af de førende symptomer på carotis obstrukgivnyh apnø - snorken er forskellig fra det banale til hyppigheden samt indtræden, efter perioder med kraftig snorken lydløs apnea faser.

Kan findes en objektiv undersøgelse af patienter med hypertension (ved 50% af patienterne ifølge Fletcher, 1985), dets tilblivelse ikke fuldstændigt kendt. Det forventes, at reduktionen af oxygenspænding i væv og organer stimulerer kemoreceptorer af arterielle og venøse blodkar, der forårsager en styrkelse af de afferente excitatoriske virkninger på de centrale autonome neuroner, hvilket forøger virkningen af vasokonstriktor sympatiske nerver i arterier og arterioler (PA Zelveyan et al., 1997 ). AP Zilber (1994) understreger vigtigheden af øget intrakranielt tryk hos patienter med søvnapnø-syndrom i udviklingen af hypertension. Det har også værdien af en nat hypersekretion af katekolaminer og øget endothelin produktion vasokonstriktor aktivitet. Det er også en negativ indvirkning på tilstanden af hypoxæmi juxtaglomerulære apparat af nyrerne hos patienter med søvnapnø.

Progression af natlige apnø ledsages ofte af hjerterytmeforstyrrelser. Ifølge data fra Ribieri medforfatter. (1987), er der følgende typer arytmier og ledningsforstyrrelser:

• sinusarytmi - hos 78-100% af patienterne (mange forskere anser sinusarytmi som en screeningsparameter i diagnosen søvnapnø syndrom);
• sinus bradykardi med en puls på op til 30-40 pr. Minut - hos 10-40% af patienterne;
• sinoaurikulær og atrioventrikulær blokade - hos 10-36% af patienterne

Takykardi, ventrikulær og supraventrikulær ekstrasystol under episoder af natlig apnø er mere almindelige hos ældre patienter, der som regel lider af kardiovaskulære sygdomme. Mange patienter med natlige apnø udvikler myokardieinfarkt, slagtilfælde og beskriver muligheden for pludselig død. Nighttimeapnø reducerer patienternes forventede levetid.

Med udviklingen af pulmonal hypertension i hjertets auskultation høres tonerne af tone II på lungearterien.

De fleste patienter med natte søvnapnø er overvægtige, ofte mere end 120% af det ideelle. Hos nogle patienter med fedme og søvnapnø syndrom kan Pickwicks syndrom identificeres med definitionen af den obstruktive form af syndromet. Rapaport et al. (1986) citerer følgende diagnostiske kriterier for Pickwicks syndrom:

• dag hypoxæmi og hypercapnia;
• arteriel hypertension;
• polycytæmi;
• pulmonalt hjerte;
• hypotalamus fedme.

I overvægtige mennesker er en af årsagerne til obstruktiv søvnapnø den indsnævring af luftveje på grund af aflejringen af "fede puder". Stigningen i nakke størrelse hos mænd og kvinder er en betydelig risikofaktor for udviklingen af søvnapnø syndrom. Ifølge Davies og Stradling (1990) har mænd med en halsomkreds på 43 cm og mere, og kvinder - 40 cm eller derover den højeste risiko for at udvikle søvnapnø.

Diagnose af nattlig søvnapnø

For den kliniske diagnose af natlig apnø anbefales det at anvende metoden af VI Rovinsky. Den er baseret på kontakt med de pårørende til patienten og deres deltagelse i afgørelsen af, om søvnapnø: et medlem af patienten natten familien ved hjælp af regelmæssige timer med en anden hånd afgør varigheden af søvnapnø episoder og tælle apnøindeks - antallet af apnøepisoder i 1 times søvn.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptomer på obstruktiv nattlig søvnapnø

• højt nat snorken
• perioder med aflytning af åndedræt eller åndedræt "lukkeren" under søvn
• markeret overdreven søvnighed i dag (især hos personer, der kører bil)
• Ulykker på arbejdspladsen eller trafikulykker forårsaget af søvnighed i dagtimerne eller træthed på dagen
• individuelle ændringer i patientens karakter på baggrund af træthed eller dagtræthed

Markører af obstruktiv nattlig søvnapnø

• en stigning i legemsvægt, især en signifikant (> 120% af den ideelle kropsvægt)
• nakke omkreds (krave størrelse):
  • mænd> 43 cm
  • kvinder> 40 cm
• systemisk arteriel hypertension
• nasopharyngeal indsnævring
• pulmonal hypertension (sjælden markør)
• pulmonalt hjerte (sjælden markør)

Normalt kan man stoppe at trække vejret i en drøm hos raske mennesker, primært i REM-fasen, men dens varighed overstiger ikke 10 s, hvor hyppigheden af apnøafsnit ikke overstiger 5 pr. Time (fysiologisk apnø).

Patognomoniske for søvnapnø betragtes som en tilstand, hvor apnø varer mere end 10 sekunder forekommer mindst 30 gange i løbet af de 7 timers søvn eller søvnapnø indeks større end 5, eller respiratorisk distress indeks (antal apnøer og hypopnøer per times søvn 1) større end 10.

Britisk Pulmonology Society anbefaler diagnosticere "søvnapnø", hvis under søvn mindst 15 gange inden for 1 time af iltmætning er mere end 4% i nærvær af patienten, mens vågen iltmætning over 90% (iltmætning - faldende grad af blodoxygenmætning på grund af apnø).

Laboratorie data

1. Generelle test af blod og urin - normalt uden væsentlige ændringer. Hos personer med Pickwick syndrom, såvel som med signifikant hypoxæmi, kan der forekomme symptomatisk erytrocytose.
2. Undersøgelse af blodsammensætningen - et fald i oxygentrykket og en stigning i carbondioxid.

Instrumentel forskning

1. EKG - Den vertikale position af hjerteets elektriske akse er mulig (hovedsagelig hos personer med overskydende kropsvægt eller lungemfysem) og diffuse ændringer i form af et fald i amplituden af T-bølgen i mange led. I alvorlige former for søvnapnø syndrom - forskellige krænkelser af hjertefrekvensen.
2. Spirografi: Et fald i vitalitet (et ikke-permanent symptom) observeres hovedsageligt hos patienter med fedme, Pickwick's syndrom, emfysem.
3. Røntgenundersøgelse af lungerne - der er ingen specifikke ændringer, lungemfysem, der kan observeres lav membrankuppel.
4. Polysomnografisk forskning (udført i specialiserede forskningslaboratorier) afslører en overtrædelse af søvnfase og deres varighed.

Undersøgelsesprogrammet for natlig søvnapnø

1. Generelle blodprøver, urinalyse.
2. EKG.
3. Spirography.
4. Undersøgelse af blodsammensætningen.
5. Høring af en neurolog og otolaryngolog.
6. Røntgenundersøgelse af lungerne.
7. Tælle antallet af apnøafsnit inden for 1 times nat søvn og varigheden af apnø (definition af apnøindeks).
8. En undersøgelse af en patient i et specialiseret søvnforskningslaboratorium er en klassisk polysomnografisk undersøgelse, der omfatter undersøgelse af søvnfaser og deres varighed, åndedrætsstyring, EKG, encephalogram og gas sammensætning af blod. Elektrookulografi anvendes også, optagelse af luftstrøm nær munden og næse med en termistor, udflugter af brystet og den fremre abdominalvæg under respiration bestemmes. Samtidig undersøges spændingen i blodet af ilt og kuldioxid og blodets hæmoglobinmætning.
9. Overvåg styringen af hjertets rytme og ledning og blodtryk.