Polyposis allergisk rhinitis

Polypøs allergisk rhinitis er en manifestation af en generel kropsallergi og går som regel ind i konceptet polypotisk rhinosinusitis. Polyposis allergisk rhinitis er opdelt i følgende kliniske former:

• flertal;
• ensom (enkelt polyp i næsen);
• deformering;
• bilaterale eller ensidige.

[1], [2], [3], [4]

Årsager til polyposis allergisk rhinitis

Årsagerne til og patogenese af allergisk rhinitis polypoid afspejles i konceptet S.V.Ryazantseva (1990), hvorefter dannelsen af polypper i næsehulen, en kombination af to betingelser: tilstedeværelsen af forstyrrelser biologiske processer i en organisme og det ydre miljø faktorer. Den første betingelse har sin oprindelse i forekomsten hos raske mennesker under indflydelse af medfødte eller erhvervede biologiske ændringer i immunsystemet, endokrine og autonome nervesystem af visse patologiske og patofysiologiske processer udvikler i hele organismen, manifesteret i sinusonazalnoy systemet er karakteristisk for allergisk rhinosinuitis patologiske forandringer. Årsagerne til den nævnte patologiske tilstand kan være en ekzoallergeny og autoallergy karakteriseret overtrædelse af immunologisk tolerance over for et organismes egne væv af næseslimhinden.

Når man overvejer den patologiske proces af polypologi, bør to vigtige faktorer overvejes:

• mekanisme af polypropyl oprindelse og udvikling
• dens specifikke lokalisering.

R.Virhov betragtes som en polyp myxomatøs tumor, men yderligere undersøgelser har vist, at denne opfattelse er udestående patolog var forkert, og at den nasale polypper er intet andet ligesom produktet af interstitiel ødem af bindevæv submucosa lag af næseslimhinden, hvilket fører til en godartet degeneration af dette lag. Histologiske undersøgelser Leroux og Delarue vist, at polypper er produktet degsneratsi bindevæv og kirtelsystem af næseslimhinden, og de seneste undersøgelser (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) har vist, at stroma polynosic stof indeholder elementer VNS, den funktionelle tilstand afhænger af permeabiliteten af cellemembraner og homeostase morfologiske strukturer af næseslimhinden.

Den nasale polyp shell har form af et epithelialdæksel på næseslimhinden, som i nogle tilfælde kan opretholde en normal struktur. I andre tilfælde er det tyndt, og det cylindriske ciderepitel er metaplastisk i et flerlagsepitel. Sidstnævnte fænomen forekommer især ofte på steder, der er skadet eller betændt. På samme tid udvikler sklerose sig i bindevævet af det submukosale lag af polypskallen og dets fibrøse degenerering. Afhængigt af overvægten af nogen af disse processer, kan det polyp tage forskellige aspekter (peevdoangiomatozny, psevdootechny), som undertiden ligner i udseende fibromer tankerne angiom, papilloma, adenom.

[5], [6], [7],

Symptomer på polyposis allergisk rhinitis

De ovennævnte kliniske former for polypøs allergisk rhinitis findes sjældent i isoleret form, oftest går de til den anden og i retning af vægtning af det kliniske kursus. De observeres som regel hos voksne og meget sjældent hos børn. Den uløste nasal polyposis, der opstår i barndommen, fører til en deformerende form af denne sygdom. Bilateral polypose i næsen indikerer ofte en såkaldt primær allergisk proces af atopisk natur, mens inflammatoriske ændringer i paranasale bihuler kan forekomme igen. Unilateral udvikling af polypper indikerer oftest forekomsten af en primær inflammatorisk proces i cellerne i trellis eller maxillary sinus. I dette tilfælde opstår de polypotiske formationer i enten det olfaktoriske mellemrum eller i de forreste dele af den midterste nasale passage. I tilstedeværelsen af polytopiske frontpolypper kan prolaps i de forreste dele af den midterste nasale passage. Polyposis ændringer i den maksillære sinus forårsager udseendet af polypper i den bageste del af den midterste nasale passage og prolaps i nasopharynx. Analog lokalisering af polypoen kan observeres i sygdomme i bagelcellerne af trellis og sphenoid sinus.

Væksten af polypper forekommer gradvis i forskellige hastigheder. Nogle gange er deres antal imponerende, og størrelsen kan nå størrelsen på et kyllingæg. I dette tilfælde kan de falde ud på tærsklen af næsen eller fremstå i nasopharynx på niveauet af den bløde gane.

Store polypper, der er skadet i den fælles nasale passage, kan sårdannelse og forårsage næseblødning. I nogle tilfælde kan der med kraftig nysen eller blæse slettes og falde ud.

En enkelt (solitary) eller choanal polyp blev først beskrevet af tysk otorhinolaryngologist Killian i 1906. Denne form for polypoid rhinitis kendetegnet ved envejs proces, og at en polyp kun forekommer hos voksne og i en enkelt kopi, udgangspunktet for dens vækst er maxillary sinus i der primært udvikler polyprogen degeneration af nasal slimhinden. Som regel, med hoanalyum polyp, er der altid polypotiske vækst i den tilsvarende maksillære sinus.

De kliniske manifestationer af choana polyp har funktioner. En typisk manifestation i denne form af næsepolyppen er ventilmekanismen, hvilket gør det svært at udånde gennem den tilsvarende halvdel af næsen. Ved større størrelser choanal polyp når det falder ind i næsesvælget og selv i de øvre dele af svælget, begynder det at forstyrre funktionen af den bløde gane, som påvirker stemmefunktioner (lukket nasonnement) og forårsager fremkomsten af gag reflex grund stimulering af den bageste væg i svælget. Samtidigt obturatoren kan blive forstyrret funktion af den bløde gane (sidstnævnte, når de indtages væske kommer ind i næsehulen), og funktionen tilsvarende sluhovovy rør. Derfor - bindingen af den tympaniske membran på siden af det obturerede choana, et fald i hørelsen på denne side, komplikationer i form af tubotitis. Nogle gange er der ensomme polypper, der stammer fra sphenoid sinus eller fra kanten af koranen. I sidstnævnte tilfælde kan deres vækst rettes både til næsehulen og til nasopharynx. I sidstnævnte tilfælde nævnte polyp adskiller sig væsentligt densitet og nogle forfattere klassificeret som godartet fibrøst nasopharyngeal tumorvækst til punktet af fibrøst væv choanae, den morfologiske struktur af slimhinden, som afviger fra strukturen af næseslimhinden.

Alvorlig polypose af næsen forekommer hos unge, der ikke modtog rettidig og effektiv behandling.

Udviklingen af polypropylen allergisk rhinitis er karakteriseret ved et langsomt og langvarigt (år og årtier) forløb med karakteristiske tilbagevendende tilbagefald, der forekommer selv efter en tilsyneladende radikalt udført operation. Ikke desto mindre fører det langvarige forløb af den polypopiske proces, som varer i livet, aldrig til ondartede polypper.

Komplikationer er opdelt i lokale og generelle. Lokale komplikationer omfatter infektiøs-allergisk bihulebetændelse, fra mono-, hemi- til pancinusitis, såvel som lignende sygdomme i hørøret og mellemøret.

De hyppigste komplikationer er opstået på afstand, og især i luftvejene, manifesteret astmatiske kriser og forværring af astma, hvis det blev efterfulgt af forekomsten af nasale polypper. Hertil kommer, når den nasale polypper kan forekomme funktionelle lidelser i fordøjelsessystemet, manifesteret oppustethed, aerofagi, dyspepsi. Det må antages, at bronkopulmonære og gastrointestinale "komplikationer" nasal polypose, samt selv polypose syndromer er passende fælles allergi af kroppen, og deres lokale manifestation skyldes en reduceret tolerance af kroppen for allergener.

Diagnose af allergisk rhinitis i polypose

Diagnose af næse polypose i typiske tilfælde forårsager ikke vanskeligheder og er baseret på de kliniske manifestationer af denne sygdom beskrevet ovenfor. For at tydeliggøre dets ætiologi (allergenets art) er det imidlertid nødvendigt at omhyggeligt samle historien og passende allergologisk undersøgelse. Desuden bør alle patienter, selv med små polypper, foretage en røntgenundersøgelse af paranasale bihuleforbindelser for at udelukke polyposis bihulebetændelse.

Mere omhyggeligt bør være en differentialdiagnose, da forekomsten af polypper kan være forårsaget af en hvilken som helst smitsom vospalitslnym proces lokaliseret i bihulerne. Polynosic allergisk rhinitis skal desuden være differentieret fra sådanne benigne tumorer som adenom på benet, myxoma, perihoanalny polyp, angiom, angiofibrom i nasopharynx og andre. Betydningen har differentialdiagnose af nasal polyposis, maligne tumorer, da disse ofte er ledsaget af dannelsen af polypper, som kan maskere tumoren derfor i alle tilfælde opnået ved kirurgi eller biopsi materiale sendes til histologisk undersøgelse.

Prognosen for det sædvanlige forløb af polypropylen allergisk rhinitis og rettidig og tilstrækkelig lokal og generel behandling er gunstig. I nærværelse af polypsisk rhinosinusitis bliver han imidlertid forsigtig på grund af mulige komplikationer fra sidstnævnte.

[8], [9]

Behandling af polypropylen allergisk rhinitis

Nasale polypper er en fælles manifestation af sygdommen, ætiologi og patogenese som er så kompliceret, at behandlingen af allergisk rhinitis polypagtige selv er reduceret kun til palliativ fjerne polypper, og da kun for visse indikationer. Den grundlæggende behandling er kampen mod allergier i disse områder, som er blevet beskrevet ovenfor hovedsagelig er at identificere årsagerne til allergi, fjerne sådan eliminering af foci for infektion og andre risikofaktorer, anvendelsen af antihistaminer, steroider og andre medikamenter, både lokale og generelle anvendelse.

Kirurgisk behandling af polyposis allergisk rhinitis omfatter forskellige metoder til fjernelse af polypper, som hovedsageligt bestemmes af polypropylenstørrelsen og graden af afbrydelse af nasal vejrtrækning og lugt. Med små polypper, der opstår som følge af degeneration af næseslimhinden i området af den midterste nasale passage, som ikke forårsager nogen funktionelle lidelser, er deres fjernelse ikke vist. I dette tilfælde bør lokal og generel antiallergisk behandling anvendes. Hvis tegn på neurovegetativ rhinitis er til stede, er kortvarig brug af afskallende stoffer acceptabel. Når polypper findes i luftvejsområdet, bør man antage forekomsten af polyposisk etmoiditis og foretage en mere tilbundsgående undersøgelse af patienten. I nærvær af polytopisk etmoiditis kan kirurgisk indblanding omfatte åbning af en trellis labyrint og fjernelse af polypøse masser fra dets celler, men dette garanterer ikke udelukkelse af tilbagefald.

Indikation for kirurgi er tilstedeværelsen af store polypper, der fylder den fælles næsepassage og forårsager vanskeligheder ved nasal vejrtrækning og lugt (mekanisk anosmi). Og i dette tilfælde bør vi ikke stræbe efter en radikal fjernelse af polypøse masser, idet vi begrænser os til kun den største og mest tilgængelige effektive indfangning med det rette værktøj. Det primære og eneste mål for en sådan sparsom metode til fjernelse af polypper er restaureringen af nasal vejrtrækning og olfaction.

Hvis polypoid allergisk rhinitis er resultatet af purulent betændelse i paranasal sinus eller er selve årsagen til den sidstnævnte, er det vist, undtagen polipotomii næse og kirurgisk rehabilitering af de respektive bihuler. Men i nærvær af generel allergi udelukker selv en sådan radikal behandling uden anvendelse af systemisk antiallergisk behandling ikke tilbagefald og polypose af allergisk rhinitis og purulent bihulebetændelse.

Polipotomii teknik indebærer anvendelse af specialværktøj til at fjerne som en ensom polypper og små acinære vækst. Før proceduren er mulig polyp fjernelse ansøgning præmedicinering, eksempelvis sedative og obscheobezbolivayuschih tildeling midler og dimedrola parenteral indgivelse (intramuskulær 3-5 ml 1% opløsning) og atropinsulfat (subkutant 1 ml 0,1% opløsning). På tærsklen til operationen er det ønskeligt at ordinere en hypnotisk og rensende enema; på dagen for operationen - udelukkelse af mad. Operationen udføres under lokal (overfladisk) anæstesi, hvis formål er den totale anæstesi af næseslimhinden, som under kirurgi vil uundgåeligt komme i kontakt med det kirurgiske instrument. Som anæstetika almindeligt anvendt 5% (10%) opløsning af kokain hydrochlorid, 1% (3%) tetracain opløsning eller 10% lidocainopløsning, produceret i en aerosoldispenser. En dosis aerosol indeholder 4,8 mg aktivt stof. Til anæstesi næseslimhinden nok 2-3 doser, men skal det erindres, at nasale polypper normalt udgøre en hindring for udbredelsen af aerosol til næseslimhinden, så det er tilrådeligt i første omgang at anvende smøring drift bedøvelsesmiddel stof næseslimhinden under anvendelse af en nasal smazyvatelya (vatnichka), og kun efter fjernelse af størstedelen af polypper sprøjtepåføres lidocain (1-2 doser). At reducere absorptionen af bedøvelsesmidler forlænger dens bedøvende virkning og reducere blødningen sine løsninger tilsættes sædvanligvis adrenalinopløsning (fx 5 ml 0,1% hydrochloridopløsning af adrenalin 3-5 dråber kokain opløsning).

For at fjerne ensomme polypper anvendes den såkaldte pressende eller rive næsesløjfe normalt.

Til dette formål sløjfen indføres i et fælles plan parallelt med nasal passage af næseskillevæggen, og derefter ved dens nedre pol polyp 90 ° implementering og anvendelse af små vibrerende bevægelser sætte det på polyp, så den nåede bunden af polyp, t. E. Hans ben. Her strammes løkken, og polypen trækkes ud af næsehulen ved en let tårebevægelse. Nogle forfattere for polyp ben klipning foretrækker at bruge en skæring løkke, der drastisk reducerer blødning både under operationen og i den postoperative periode. I tilfælde, hvor på grund af "ubehagelige" polyp placering det vanskeligt at få adgang til, ændre passende form som en løkke ved at bøje det, eller anvendelse, der svarer til det givne tilfælde af kirurgiske instrumenter.

Som regel, uanset forekomsten af næse polypose, forsøges operationen at gennemføres med en enkelt indgriben. Men ofte med fjernelse af synlige polypper skabes der betingelser for prolaps af dybere polypper enten i de dybe sektioner af den indre næse eller i den maksillære sinus eller trellis labyrint. I dette tilfælde, på den anden dag eller et par dage senere, kan nyudviklede polypper ses i næsehulen. Efter fjernelse af dem kan det gentagne gange gentages, hvilket angiver tilstedeværelsen af et "reservoir" af polypper, som regel i den maksillære sinus eller i cellerne i den lattiserede labyrint. Det patognomoniske tegn på sidstnævnte er tilstedeværelsen af den såkaldte concha bullosa - den stærkt forstørrede knoglebase af det centrale næsehulrum, som er en del af trellis labyrinten.

Operativ indgriben afsluttes med en frontløbetamponade ifølge VI Voyachek med gaze-tamponer imprægneret med vaselinolie og en bredspektret antibiotikabehandling. Tamponer fjernes efter 24-48 timer.