Obsessiv-kompulsiv lidelse

Obsessiv-kompulsiv lidelse præget af angstfulde tanker, billeder eller tilbøjeligheder (obsessions) og motivationer (tvang) til at udføre handlinger, der reducerer denne angst. Årsagerne til udvikling er ukendte. Diagnosen er baseret på anamnesiske oplysninger. Behandlingen består i psykoterapi, lægemiddelbehandling eller i alvorlige tilfælde deres kombination. Obsessiv-kompulsiv lidelse opstår omkring samme frekvens hos mænd og kvinder, det observeres hos ca. 2% af befolkningen.

Ifølge DSM-IV, obsessiv-kompulsiv sygdom - en variant af angst lidelse karakteriseret ved indgribende uønskede gentagne, ubehagelige for patientens tanker, billeder eller impulser (tvangstanker) og / eller gentagne handlinger, som en person udfører internt og efter bestemte regler (tvangshandlinger). At etablere diagnosen er ikke nødvendigvis tilstedeværelsen af både obsessions og tvang. I de fleste patienter kombineres de imidlertid, og kun et lille antal tilfælde observeres adskilt fra hinanden. Patienten forsøger normalt at aktivt at undertrykke eller neutralisere tvangstanker, overbevise sig om deres irrationalitet, undgå provokerende situationer (hvis nogen), eller gennemføre tvangshandlinger. I de fleste tilfælde udføres tvang for at lindre angst, men ofte øger de kun angst, da de kræver betydelig energi og tid.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenese af obsessiv-kompulsiv lidelse

Betingelser, der ligner obsessiv-kompulsiv lidelse, blev først beskrevet for mere end 300 år siden. På hvert trin i udviklingen af ideer om obsessiv-kompulsiv lidelse gennemgik de ændringer under påvirkning af æraens intellektuelle og videnskabelige klima. I tidlige teorier blev stater som OCD forklaret af perverterede religiøse oplevelser. Engelske forfattere af XVIII - slutningen af det XVII århundrede tilskrev obsessive blasfemiske billeder til indflydelse af Satan. Selv i dag betragter nogle patienter med samvittighedskonsekvenser stadig deres egen besiddelse af djævelen og forsøger at drive ut onde kræfter. Franske forfattere fra det nittende århundrede, der diskuterede obsessionerne, understregede den centrale rolle tvivl og ubeslutsomhed. I 1837 anvendte den franske læge Esquirol udtrykket "folie du doute" - for at bestemme denne gruppe af symptomer. Senere franske forfattere, herunder Pierre Janet (Pierre Janet) i 1902, associerede udviklingen af obsessive stater med tab af vilje og lav mental energi.

I de fleste af XX-tallet dominerede psykoanalytiske teorier af obsessiv-kompulsiv lidelse. Ifølge dem er obsessions og tvangsforanstaltninger en slags beskyttelsesmekanismer, der er ikke-adaptive forsøg på at klare den uløste, ubevidste konflikt, der begynder i de tidlige stadier af psykoseksuel udvikling. Psykoanalysen giver en raffineret metafor for mental aktivitet, men det er ikke baseret på evidens fra hjernens forskning. Disse teorier har mistet appel, da de ikke førte til udvikling af effektive og reproducerbare behandlingsmetoder. Psykoanalytikere fokuserede på den symbolske betydning af besættelse og tvang, men betalte ikke tilstrækkelig opmærksomhed til symptomformen - gentagne ubehagelige for patienten sanselige voldelige tanker og handlinger. I mellemtiden indikerer indholdet af symptomer snarere hvad der er vigtigst for denne patient eller hvad der skræmmer ham, men det forklarer ikke, hvorfor denne patient udviklede obsessiv-kompulsiv lidelse. På den anden side, at indholdet af nogle af de symptomer, såsom dem i forbindelse med rengøring eller hamstring, kan forklares ved aktivering af stereotype handlingsprogrammer (f.eks umodne komplekse adfærdsmæssige retsakter), der gennemføres af de områder af hjernen, der er involveret i OCD.

Obsessiv-kompulsiv lidelse - Hvad sker der?

Symptomer på obsessiv-kompulsiv lidelse

Det dominerende tema for obsessive tanker kan forårsage skade, risiko, fare for infektion, tvivl, skade eller aggression. Normalt har patienter med denne lidelse tvunget til at tage gentagne, målbevidste rituelle handlinger for at reducere deres obsessions. For eksempel modstår vask mod frygt for forurening, kontrol - tvivl, opbevaring - tanker om skade. Patienter kan undgå folk, der er aggressivt tilpasset deres adfærd forårsaget af frygt. De fleste ritualer, såsom håndvaske eller kontrol af låse, er indlysende, men nogle, for eksempel en obsessiv konto, er ikke så mærkbare.

I en vis grad forstår patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse, at deres obsessioner er urimelige, og at deres adfærd rettet mod at reducere angst er overdreven og utilstrækkelig. Bevarelsen af kritik, selv ikke i det fulde omfang, giver os mulighed for at skelne mellem obsessiv-kompulsiv lidelse fra psykotiske lidelser, hvor kontakt med virkeligheden går tabt.

På grund af forlegenhed eller stigmatisering skjuler patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse ofte deres obsessions og ritualer, som de kan bruge til flere timer dagligt. Forholdet er ofte krænket, skolepræstationer og arbejdskvalitet kan falde. Det sekundære symptom er ofte depression.

Obsessiv-kompulsiv lidelse - Symptomer

Diagnose af obsessiv-kompulsiv lidelse

Klinisk diagnose er baseret på kriterierne for Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders, 4. Udgave (DSM-IV). Eksponeringsterapi og ritual forebyggelse terapi er effektive; dets hovedelement er at være i provokerende situationer eller sammen med mennesker, der initierer obsessive tanker og handlinger i patienten. Efter eksponering afstår patienten fra at udføre ritualer, hvilket gør det muligt for angst at stige, og derefter falde som følge af afhængighed. Genopretning forekommer om få år, især hos patienter, som bruger denne tilgang efter afslutningen af hovedforløbet. Imidlertid er ikke alle patienter fuldstændigt genvundet.

Obsessiv-kompulsiv lidelse - Diagnose

[6], [7]

Behandling af obsessiv-kompulsiv lidelse

De fleste eksperter mener, at den bedste effekt opnås med en kombination af psykoterapi og medicin, især i svære tilfælde. Effektive SSRI'er og clomipramin (tricykliske antidepressiva med en udtalt serotonerg effekt). For de fleste lav dosis af en SSRI (fx fluoxetin 20 mg / dag én gang, fluvoxamin 100 mg / dag ét, sertralin 50 mg / dag én gang, paroxetin 40 mg / dag ét), sædvanligvis så effektiv som højere doser.

Tidligere blev obsessiv-kompulsiv lidelse betragtet som en tilstand, der er resistent over for behandling. Traditionelle metoder til psykoterapi, baseret på psykoanalytiske principper, medførte sjældent succes. Skuffet og resultaterne af brugen af forskellige stoffer. Men i 1980'erne ændrede situationen på grund af fremkomsten af nye metoder til adfærdsterapi og farmakoterapi, hvis effektivitet blev bekræftet i storskala studier. Den mest effektive form for adfærdsterapi i obsessiv-kompulsiv lidelse er metoden for eksponering og forebyggelsesreaktioner. Udstillingen består i at placere patienten i en situation, der fremkalder ubehag forbundet med obsessions. Samtidig gives patienter instrukser om, hvordan man modstår tvangssituationer - forhindrer en reaktion.

De vigtigste redskaber til behandling af obsessiv-kompulsiv lidelse er for tiden clomipramin eller selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI'er). Clomipramin, der har en tricyklisk natur, er en hæmmer af serotonin genoptagelse.

Den moderne æra i farmakoterpii obsessiv-kompulsiv sygdom begyndte i anden halvdel af 60'erne med den observation, at clomipramin, men ikke andre tricykliske antidepressiva (f.eks imipramin), er effektiv i obsessiv-kompulsiv sygdom. Clomipramin - 3-hlorovy analog tricykliske imipramin - 100 gange stærkere inhiberer serotonin reuptake end udgangsmaterialet. Disse markante kliniske og farmakologiske egenskaber af clomipramin muligt at formulere en hypotese om den rolle af serotonin i patogenesen af obsessiv-kompulsiv sygdom. Fordelen ved clomipramin over placebo og ikke-serotonergiske antidepressiva er bekræftet af talrige undersøgelser med dobbeltblind kontrol. Virkningen af clomipramin i obsessiv-kompulsiv lidelse er blevet undersøgt grundigt. Clomipramin var det første lægemiddel, der blev godkendt af FDA til brug i USA for obsessiv-kompulsiv lidelse.

Obsessiv-kompulsiv lidelse - Behandling