Obsessiv-kompulsiv lidelse - Symptomer

Symptomer på obsessiv-kompulsiv lidelse

Ifølge DSM-IV er obsessiv-kompulsiv lidelse en type angstlidelse, der er karakteriseret ved obsessiv gentagelse af uønskede, ubehagelige tanker, billeder eller impulser (obsessioner) og/eller gentagne handlinger, som en person udfører tvangsmæssigt og i henhold til bestemte regler (tvangshandlinger). Tilstedeværelsen af både obsessioner og tvangshandlinger er ikke nødvendig for en diagnose. Hos de fleste patienter er de dog kombineret, og kun i et lille antal tilfælde observeres de separat fra hinanden. Patienten forsøger normalt aktivt at undertrykke eller neutralisere tvangshandlinger, overbevise sig selv om deres irrationalitet, undgå provokerende situationer (hvis nogen) eller implementere tvangshandlinger. I de fleste tilfælde udføres tvangshandlinger for at lindre angst, men ofte øger de kun angsten, da de kræver betydelige forbrug af energi og tid.

Almindelige typer af tvangstanker omfatter frygt for kontaminering eller smitte (f.eks. obsessiv frygt for snavs, bakterier, ufarligt affald), bekymringer om egen sikkerhed, muligheden for at forårsage skade (f.eks. at starte en ild), impulsivt at begå aggressive handlinger (f.eks. at skade et elsket barnebarn), upassende tanker om seksuelle eller religiøse temaer (f.eks. blasfemiske billeder af Kristus hos en from person) og et ønske om symmetri og perfekt præcision.

Almindelige tvangshandlinger omfatter overdreven renlighed (f.eks. ritualiseret håndvask), ritualer, der involverer kontrol og oprydning, at arrangere genstande i en bestemt rækkefølge, tvangsmæssig tælling, gentagne daglige handlinger (f.eks. at gå ind eller ud af et rum) og hamstring (f.eks. at samle ubrugelige avisudklip). Selvom de fleste tvangshandlinger er observerbare, er nogle interne ("mentale") ritualer - for eksempel at sige meningsløse ord i stilhed for at fordrive et skræmmende billede.

De fleste patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse har flere tvangstanker og tvangshandlinger. For eksempel kan en patient, der aktivt kun klager over en tvangsmæssig frygt for asbestforurening, efter en detaljeret samtale også have andre tvangsmæssige tilstande, såsom tvangsmæssig optælling af etager eller indsamling af unødvendig post. Derfor anbefales det under den indledende undersøgelse at bruge særlige spørgeskemaer, der gør det muligt at identificere hele symptomkomplekset hos patienten, såsom Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS).

Sygdommens centrale træk er, at patienten på et vist stadie af dens udvikling bliver bevidst om meningsløsheden eller i det mindste redundansen af sine tanker og handlinger. Således hjælper tilstedeværelsen af kritik med at skelne obsessiv-kompulsiv lidelse fra en psykotisk lidelse. Selvom symptomerne nogle gange er ret bizarre, er patienterne bevidste om deres absurditet. For eksempel var en patient bange for, at han ved et uheld ville sende sin 5-årige datter, så han tjekkede kuverterne flere gange, før han smed dem i postkassen, for at sikre sig, at hun ikke var indeni. Han forstod intellektuelt, at dette var umuligt, men han var så overvældet af smertefuld tvivl, at han ikke kunne klare den voksende angst, før han tjekkede. Graden af kritik udtrykkes i varierende grad hos forskellige patienter og kan endda ændre sig over tid hos den samme patient afhængigt af situationen. Med dette i betragtning tillader DSM-IV diagnosen obsessiv-kompulsiv lidelse hos en patient, der i øjeblikket ikke er kritisk over for sine symptomer (defineret som "utilstrækkelig kritik"), hvis kritik tidligere er blevet bemærket.

Hvor går grænsen mellem normal bekymring for ens handlingers korrekthed og obsessiv kontrol af ens handlinger? Diagnosen obsessiv-kompulsiv lidelse stilles kun, når sygdommens symptomer forårsager angst hos patienten og kræver betydelig tid (mere end en time om dagen) eller forstyrrer patientens liv betydeligt. Hvis en person, når han forlader huset, skal kontrollere seks gange, om døren er låst, men ikke har andre manifestationer, kan han blive diagnosticeret med tvangshandlinger, men ikke med obsessiv-kompulsiv lidelse. Livsforstyrrelser forbundet med obsessiv-kompulsiv lidelse varierer fra milde, der minimalt påvirker niveauet af social tilpasning, til alvorlige, når personen bogstaveligt talt er handicappet.

Der er adskillige yderligere betingelser, der er nødvendige for at diagnosticere obsessiv-kompulsiv lidelse i barndommen, selvom de kliniske manifestationer af obsessiv-kompulsiv lidelse hos børn og voksne generelt er ens. Selvom de fleste børn er opmærksomme på symptomernes uønskede karakter, er det vanskeligere at identificere en kritisk holdning til obsessive manifestationer hos dem end hos voksne. Ikke alle ritualer, der observeres hos børn, kan betragtes som patologiske, da behovet for ensartethed og konstans kan dikteres af en følelse af tryghed, for eksempel når de går i seng. Mange raske børn har visse ritualer, når de forbereder sig på at sove: for eksempel lægger de sig i seng på en bestemt måde, sørger for at dække deres fødder eller tjekker for "monstre" under deres seng. I tilfælde af ritualer i barndommen bør obsessiv-kompulsiv lidelse kun mistænkes, hvis de forstyrrer tilpasningen (for eksempel tager meget tid eller forårsager angst hos patienter) og varer ved i lang tid.

Tilstande, der indikerer muligheden for obsessiv-kompulsiv lidelse og relaterede lidelser

• Angst
• Depression
• Bekymring om at have en sygdom (f.eks. AIDS, kræft eller forgiftning)
• Tiki
• Dermatitis af ukendt oprindelse eller alopeci af ukendt oprindelse (trichotillomani)
• Overdreven bekymring for udseende (dysmorfofobi)
• Fødselsdepression

Misbrug af psykostimulerende midler (f.eks. amfetamin eller kokain) kan fremkalde gentagne adfærdsmønstre, der minder om ritualer ved obsessiv-kompulsiv lidelse. "Panding" er et udtryk taget fra svensk narkotikaslang for en tilstand, hvor en patient, der er beruset af psykostimulerende midler, tvangsmæssigt udfører formålsløse handlinger, såsom at samle og skille husholdningsapparater ad. Hos forsøgsdyr kan stereotypisk adfærd fremkaldes ved at administrere psykostimulerende midler og dopaminreceptoragonister.

En forklaring på, hvorfor obsessiv-kompulsiv lidelse ofte ikke bliver genkendt, er, at de ofte skjuler deres symptomer af frygt for at blive betragtet som "skøre". Mange lærer med tiden at maskere deres symptomer ved kun at udføre tvangshandlinger, når de er alene, eller ved at undgå situationer, der kan udløse dem. I tilfælde, hvor tvangshandlinger kun kan udføres offentligt, får de dem til at virke som meningsfulde handlinger ved at "integrere" dem i deres daglige aktiviteter. Patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse er ofte tøvende med at indrømme, at de har pinlige, uacceptable tanker, medmindre de specifikt bliver spurgt om dem. Derfor bør lægen aktivt spørge ind til tilstedeværelsen af obsessiv-kompulsive symptomer hos patienter med depression eller angst, to tilstande, der ofte findes hos patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse (komorbid med den) og kan fungere som dens "masker". Obsessiv-kompulsiv lidelse kan mistænkes hos patienter, der ikke har risikofaktorer for AIDS, men insisterer på gentagen HIV-testning. Vedvarende ubegrundede bekymringer om mulige toksiner og andre farer i miljøet kan også signalere tilstedeværelsen af frygt for kontaminering. Somatiske manifestationer af obsessiv-kompulsiv lidelse er ualmindelige. De omfatter uforklarlig dermatitis forårsaget af konstant håndvask eller brug af vaskemidler, eller alopeci af ukendt oprindelse, hvilket kan indikere obsessiv hårtrækning. Personer, der ofte søger plastikkirurgi, men aldrig er tilfredse med resultaterne af deres operationer, kan lide af kropsdysmorfofobi og obsessiv-kompulsiv lidelse. Fødselsdepression er velkendt og er en meget alvorlig komplikation. Obsessiv-kompulsiv lidelse kan dog også forekomme sammen med fødselsdepression, og dens anerkendelse er ekstremt vigtig for korrekt behandling.

Komorbide tilstande

Den mest almindelige komorbide psykiske lidelse hos patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse er depression. To tredjedele af patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse diagnosticeres med alvorlig depression i løbet af deres liv, og en tredjedel af patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse oplever depression under den første undersøgelse. Ofte er det udviklingen af depression, der får en patient med obsessiv-kompulsiv lidelse til at søge lægehjælp. Der er også betydelig klinisk overlap mellem obsessiv-kompulsiv lidelse og andre angstlidelser, herunder panikangst, social fobi, generaliseret angstlidelse og separationsangst (frygt for separation). Patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse er også mere tilbøjelige end den generelle befolkning til at have anorexia nervosa, trikotillomani og kropsdysmorfisk lidelse.

På den anden side kan symptomer på obsessiv-kompulsiv lidelse manifestere sig inden for rammerne af en anden primær psykisk lidelse. Det er således blevet fastslået, at tvangstanker og tvangshandlinger observeres hos 1-20% af patienter med skizofreni. Det er blevet bemærket, at når man tager visse neuroleptika af den nye generation, såsom clozapin eller risperidon, oplever nogle patienter med skizofreni en stigning i obsessiv-kompulsive symptomer. Data fra specialiseret litteratur tyder på, at obsessiv-kompulsive symptomer ved skizofreni reagerer positivt på lægemidler, der normalt bruges til at behandle obsessiv-kompulsiv lidelse, men disse lægemidler kan forstærke psykotiske symptomer. Symptomer på obsessiv-kompulsiv lidelse opdages ofte hos patienter med autisme og andre almindelige (gennemgribende) udviklingsforstyrrelser. De klassificeres traditionelt ikke som OCD på grund af umuligheden af at vurdere patientens niveau af kritik af sin tilstand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Forløbet af obsessiv-kompulsiv lidelse

Obsessiv-kompulsiv lidelse optræder oftest i ungdomsårene, ung voksenalder og tidlig voksenalder. Mindre end 10 % af patienter over 35 år udvikler deres første symptomer. Den tidligste rapporterede debutalder er 2 år. Næsten 15 % af tilfældene af obsessiv-kompulsiv lidelse optræder før puberteten. Drenge har større sandsynlighed for at have obsessiv-kompulsiv lidelse end piger, og i gennemsnit udvikler de obsessiv-kompulsiv lidelse tidligere. Hos voksne med obsessiv-kompulsiv lidelse er kønsforholdet cirka 1:1. Dette står i kontrast til depression og panikangst, som er meget mere almindelige hos kvinder end hos mænd. I løbet af en persons liv vil obsessiv-kompulsiv lidelse udvikle sig hos 2-3 % af befolkningen.

Sygdomsforløbet er normalt kronisk, hvor 85% af patienterne oplever en bølgelignende udvikling med perioder med forværring og bedring, og 5-10% af patienterne oplever et støt progressivt forløb. Kun 5% af patienterne oplever et ægte remitterende forløb, hvor symptomerne periodisk forsvinder fuldstændigt. Men vedvarende spontane remissioner er endnu sjældnere. Det skal bemærkes, at disse data ikke er indhentet fra et epidemiologisk studie, men fra langtidsobservation af en gruppe patienter, der i starten kan have haft en tendens til kronisk sygdom. Det er muligt, at mange patienter, der oplever spontane remissioner, ikke kommer til lægernes opmærksomhed eller ikke bliver observeret af dem. I de fleste tilfælde er den kliniske debut af obsessiv-kompulsiv lidelse ikke forbundet med nogen eksterne begivenheder.