Obsessiv-kompulsiv lidelse: symptomer

Symptomer på obsessiv-kompulsiv lidelse

Ifølge DSM-IV, obsessiv-kompulsiv sygdom - en variant af angst lidelse karakteriseret ved indgribende uønskede gentagne, ubehagelige for patientens tanker, billeder eller impulser (tvangstanker) og / eller gentagne handlinger, som en person udfører internt og efter bestemte regler (tvangshandlinger). At etablere diagnosen er ikke nødvendigvis tilstedeværelsen af både obsessions og tvang. I de fleste patienter kombineres de imidlertid, og kun et lille antal tilfælde observeres adskilt fra hinanden. Patienten forsøger normalt at aktivt at undertrykke eller neutralisere tvangstanker, overbevise sig om deres irrationalitet, undgå provokerende situationer (hvis nogen), eller gennemføre tvangshandlinger. I de fleste tilfælde udføres tvang for at lindre angst, men ofte øger de kun angst, da de kræver betydelig energi og tid.

For hyppige typer af tvangstanker omfatter frygt for muligheden for forurening eller infektion (fx neurotiske angst for snavs, bakterier, ikke-farligt affald), bekymring deres egen sikkerhed, muligheden for skade (for eksempel forårsage brand), impulsivt begå aggressive handlinger (f.eks beskadige den elskede barnebarn ), uacceptable tanker om seksuelle eller religiøse temaer (fx blasfemiske billeder af Kristus til den fromme personen), ønsket om symmetri og upåklagelig nøjagtighed.

Ved fælles tvangshandlinger er overdrevet renlighed (f.eks ritualiseret håndvask), ritualer forbundet med testen og sætte i orden, placeret elementer i en bestemt rækkefølge, en jagende score, gentagne dagligdags handlinger (såsom ind-eller udrejse af rummet), indsamling (fx indsamling ubrugelige avisudklip). Selv om der kan observeres fleste tvangshandlinger, hvoraf nogle er interne ( "mentale") ritualer - for eksempel at udtale sig meningsløse ord at afværge en skræmmende billede).

I de fleste patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse er der observeret flere obsessioner og tvang. For eksempel kan en patient, der er aktivt klagede kun tvangspræget frygt for asbestforurening på detaljeret diskussion påvises og andre obsessiv-kompulsiv sygdom, for eksempel, en jagende konto etager, eller indsamling uønsket post. Derfor, når den indledende undersøgelse anbefale brugen af særlige spørgeskemaer, der hjælper med at identificere patientens samlede sæt af symptomer, såsom Yale, Brown Obsessive Compulsive Scale (Yale-Vrown obsessiv-kompulsiv Scale - Y-VOC).

Sygdommens nøgle tegn er, at patienten på et bestemt stadium af sin udvikling realiserer den meningsløse eller i det mindste redundansen af sine tanker og handlinger. Tilstedeværelsen af kritik gør det således muligt at skelne obsessiv-kompulsiv lidelse fra en psykotisk lidelse. Selvom symptomerne undertiden er meget bizarre, indser patienterne deres absurditet. F.eks. Frygtede en af patienterne, at han ved et uheld ville sende sin 5-årige datter pr. Mail, så han kontrollerede konvolutterne flere gange, før de smed dem i postkassen og sørgede for, at der ikke var nogen indvendig. Han vidste med hans mening, at det var umuligt, men han var så fanget i smertefulde tvivl om, at han ikke kunne klare den voksende alarm, indtil han kontrollerede. Graden af kritik udtrykkes i varierende grad hos forskellige patienter og kan endda ændre sig over tid i samme patient afhængigt af situationen. DSM-IV gør det muligt at diagnosticere obsessiv-kompulsiv lidelse hos en patient, der i øjeblikket ikke kritiserer symptomerne (som defineret som "utilstrækkelig kritik"), hvis kritikken blev noteret tidligere.

Hvor er grænsen mellem normale bekymringer om korrektiteten af deres handlingers ydeevne og den påtrængende verifikation af deres handlinger? Diagnosen obsessiv-kompulsiv lidelse er kun etableret, når sygdommens symptomer medfører bekymring for patienten og kræver lang tid (mere end en time om dagen) eller signifikant svækker hans evne til at leve. Hvis en bestemt person, der efter at have forladt huset, skal kontrollere seks gange, hvis døren er låst, men ikke har andre manifestationer, så kan han angive tvang, men ikke tvangssyndrom. Livsforstyrrelser forbundet med obsessiv-kompulsiv lidelse spænder fra mildt og påvirker gradvist social tilpasning til alvorlige, når en person er bogstaveligt talt handicappet.

Der er flere andre betingelser for diagnosticering af OCD i barndommen, men i almindelighed de kliniske manifestationer af obsessiv-kompulsiv sygdom hos børn og voksne. Selv om de fleste børn er opmærksomme på symptomernes uønskede karakter, er det vanskeligere at identificere deres kritiske holdning til obsessive manifestationer end voksne. Ikke alle ritualer observeret hos børn kan betragtes som patologiske, da behovet for ensartethed og konsistens kan dikteres af en følelse af sikkerhed, for eksempel når man går i seng. Mange sunde børn har visse ritualer, når de forbereder sig på sengen. For eksempel passer de specielt i sengen, så sørg for at deres ben er lukket eller kontroller for at se om der er "monstre" under deres seng. I nærværelse af børns ritualer bør obsessiv-kompulsiv lidelse kun mistænkes, hvis de forstyrrer tilpasning (for eksempel tage lang tid eller forårsage angst) og fortsætter i lang tid.

Betingelser, der indikerer muligheden for obsessiv-kompulsiv lidelse og beslægtede lidelser

• angst
• depression
• Bekymring for sygdommens tilstedeværelse (f.eks. Aids, kræft eller forgiftning)
• Tiki
• Dermatitis af ukendt oprindelse eller alopeci af ukendt oprindelse (trichotillomania)
• Overdreven bekymring med udseende (dysmorfofobi)
• Postpartum Depression

Misbrug af psykostimulerende midler (fx amfetamin eller kokain) kan fremkalde gentagne handlinger, der ligner ritualer i obsessiv-kompulsiv lidelse. "Panding" - et begreb hentet fra slang svenske misbrugere repræsenterer en tilstand, hvor patienten er i baggrunden af forgiftning psykostimulerende tvangsmæssigt udfører planløse handlinger - for eksempel at samle og adskille husholdningsapparater. I forsøgsdyr kan stereotype handlinger induceres ved indførelsen af psiostimulerende midler og dopaminreceptoragonister.

En af grundene til, at obsessiv-kompulsiv sygdom ofte går ukendt, er, at patienterne ofte skjule deres symptomer i frygt for, at de anser "skøre". Mange patienter får til sidst evnen til at maskere deres symptomer, tvangsmæssigt handler alene med sig selv eller undgår situationer, der kan provokere dem. I de tilfælde, hvor der kun kan udføres af tvangshandlinger på et offentligt sted, de giver dem udseende af passende foranstaltninger, "indlejring" dem i deres daglige aktiviteter. Patienter med obsessiv-kompulsiv sygdom er ofte tilbageholdende med at indrømme tilstedeværelsen af pinlige, uacceptabelt for deres tanker, mens de ikke er specifikt spurgt om det. Derfor skal lægen aktivt interesseret i tilstedeværelse af obsessiv-kompulsiv symptomer hos patienter med depression eller angst - "masker" to stater, som ofte findes i patienter med obsessiv-kompulsiv sygdom (komorbiditet ham) og kan fungere som hans Obsessiv-kompulsiv lidelse kan mistænkes hos patienter, der ikke har risikofaktorer for aids, men insisterer på at udføre gentagne studier af HIV-infektion. Vedvarende urimelig frygt for mulige toksiner og andre farer i miljøet kan også signalere tilstedeværelsen af forureningsfrygt. Somatiske manifestationer af obsessiv-kompulsiv lidelse er sjældne. Disse omfatter uforklarlige dermatitis forårsaget af kontinuert håndvask eller anvendelse af detergenter eller alopecia af ukendt oprindelse, som kan være indikativ for kompulsiv hår trækker. Personer, der henvender sig ofte til plastikkirurger, men er aldrig tilfreds med resultaterne af operationer kan lide af BDD og obsessiv-kompulsiv sygdom. Kendt postpartum depression, hvilket er en meget alvorlig komplikation. Men sammen med depression efter fødslen kan obsessiv-kompulsiv lidelse også forekomme, og dens anerkendelse er ekstremt vigtig for korrekt behandling.

Comorbid stater

Den hyppigste comorbide psykiatriske lidelse hos patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse er depression. To tredjedele af patienter med obsessiv-kompulsiv sygdom i deres levetid diagnosticere depression, og en tredjedel af patienter med obsessiv-kompulsiv sygdom, depression afslører allerede ved den første undersøgelse. Det er ofte udviklingen af depression, der beder en patient med obsessiv-kompulsiv lidelse at konsultere en læge. Der er også en signifikant klinisk "overlappe" mellem den obsessiv-kompulsiv sygdom og andre angstlidelser, herunder paniklidelse, social fobi, generaliseret angstlidelse, adskillelse angst (frygt for adskillelse). Hos patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse er neural anoreksi, trichotillomania og dysmorfophobia mere almindelige end hos befolkningen.

På den anden side kan symptomerne på obsessiv-kompulsiv lidelse manifestere sig inden for en anden primær psykisk lidelse. Det er således blevet konstateret, at obsessioner og tvangssygdomme observeres hos 1-20% af patienter med skizofreni. Det bemærkes, at når nogle ny generation neuroleptika, såsom clozapin eller risperion, tages, udvikler en del patienter med skizofreni obsessive kompulsive symptomer. Data fra litteraturen viser, at obsessiv-kompulsive symptomer i skizofreni reagerer positivt på stoffer, der almindeligvis anvendes til behandling af obsessiv-kompulsiv lidelse, men disse lægemidler kan forværre psykotiske symptomer. Symptomer på obsessiv-kompulsiv lidelse opdages ofte hos patienter med autisme og andre generelle (pervasive) udviklingsforstyrrelser. De er traditionelt ikke henvist til ROC, fordi det er umuligt at vurdere niveauet for kritik af en patient til deres tilstand.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Forløbet af obsessiv-kompulsiv lidelse

Obsessiv-kompulsiv lidelse manifesteres oftest hos unge, unge og unge voksne. I en alder af over 35 år forekommer de første symptomer hos mindre end 10% af patienterne. Den tidligste beskrevne alder er 2 år. Næsten 15% af obsessive-tvangssygdomme forekommer før puberteten. I drenge er obsessiv-kompulsiv lidelse mere almindelig end hos piger, og i gennemsnit udvikler obsessiv-kompulsiv lidelse tidligere. Hos voksne patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse er kønsforholdet ca. 1: 1. Dette står i modsætning til depression og paniklidelse, som er mere almindelig hos kvinder end hos mænd. I løbet af livet udvikler obsessiv-kompulsiv lidelse 2-3% af befolkningen.

Sygdomsforløbet er normalt kronisk, og hos 85% af patienterne er der en bølget udvikling med perioder med forringelse og forbedring, og hos 5-10% af patienterne - et stadigt fremskredende forløb. Kun 5% af patienterne har en ægte remitterende strøm, når symptomerne regelmæssigt forsvinder fuldstændigt. Men endnu sjældnere er vedvarende spontane remissioner. Det skal bemærkes, at disse data ikke blev opnået fra en epidemiologisk undersøgelse, men med langvarig observation af en gruppe patienter, der i begyndelsen kunne have tendens til at blive kronisk. Måske kommer mange patienter, der oplever spontane remissioner, ikke ind i lægenes synsfelt eller går ud af deres syn. I de fleste tilfælde er den kliniske debut af obsessiv-kompulsiv lidelse ikke forbundet med nogen eksterne hændelser.