Toxoplasmose: en oversigt

Toxoplasmos er en zoonotisk protozoal sygdom præget af kronisk kurs, polymorfisme af kliniske manifestationer, primær læsion af centralnervesystemet, øjne, lever og lunger.

Toxoplasmose er en udbredt sygdom forårsaget af den intracellulære parasit Toxoplasma gondii. Infektion af personen forekommer i grunden alimentar ved brug af den mad, der er inficeret af toxoplasma eller ved kontakt med de inficerede katte.

I de fleste tilfælde er toksoplasmose asymptomatisk. I tilstedeværelsen af kliniske tegn kan de være ligner dem i mononukleose eller influenzalignende sygdomme. Selv subklinisk infektion kan efterfølgende føre til tegn på beskadigelse af visse organer, for eksempel neurologiske sygdomme, synsorganets patologi,

Toxoplasmose er en opportunistisk AIDS-associeret infektion. På baggrund af immundefekt hos patienter med HIV-infektion kan der udvikles akut encephalitis, som ofte bliver dødsårsag til patienten.

Medfødt toxoplasmose erhverves ved transplacental overførsel af parasitten til fosteret under en kvindes primære sygdom med toxoplasmos under graviditeten. Dette kan medføre alvorlige konsekvenser (abort, CNS-skade, deformiteter osv.).

Det er blevet konstateret, at alvorlige former for fosterskader optræder under primær infektion hos den gravide kvinde under organogenese.

Ifølge litteraturen overfører kvinder, som har været inficeret eller har haft toksoplasmose før graviditet, ikke toxoplasma til fosteret.

Fraværet af specifikke symptomer i toxoplasmose tillader ikke at diagnosticere denne sygdom uden resultaterne af laboratorietest.

Retningslinjerne anbefaler de vigtigste metoder til serologisk diagnose, den mest tilgængelige og anvendte i kliniske laboratorier samt en liste over stoffer og ordninger til deres administration til behandling af toxoplasmose.

Tidlig gennemførelse af forebyggende foranstaltninger, undersøgelse af kvinder før den planlagte graviditet, rettidig indledt specifik behandling kan undgå toksoplasmose.

ICD-10 koder

• Q58. Toxoplasmose. Inkluderet: Infektion forårsaget af Toxoplasma gondii. Udelukket: medfødt toksoplasmose (P37.1).
• V58.0. Toxoplasmose oculopati.
• V58.1. Toxoplasmose hepatitis (K77.0).
• V58.2. Toxoplasmosis meningoencephalitis (G05.2).
• 858,3. Lungtoksoplasmose (J17.3).
• V58.8. Toxoplasmose med skade på andre organer.
• V58.9. Toksoplasmose, uspecificeret.

Epidemiologi af toxoplasmose

Toxoplasmose er primært en naturlig fokal angreb, dvs. Zoonose af vilde dyr (Zasukhin DN, 1952, Jirovec, 1952). Toksoplasmoser på nuværende tidspunkt (fra det epidemiologiske synspunkt) bør imidlertid betragtes som en zoonose af landbrugs- og husdyr. Personen er involveret i patogenes omsætning som hovedregel i lokaliteten, jeg. I toksoplasmosis hygiejnefokus. Der er grund til at tro, at den mest hyppige faktor i transmissionen af det forårsagende middel til mennesker er kødet af invasive husdyr. Den geologiske mekanisme til overførsel af invasion til mennesker er indlysende, tilsyneladende meget mindre ofte. Dette bør dog ikke minimere den epidemiologiske betydning af katte.

For nylig blev det konstateret, at i de områder, hvor kattene ikke har, såsom nogle øer i Stillehavet, ikke forekommer, og toxoplasmose (Wallace et al., 1972). Dette uden tvivl afspejler ikke kun det faktum, at katten - den vigtigste direkte kilde til infektion hos mennesker, men uden at det ikke er smittet kvæg, som folk blevet smittet senere indirekte. På samme tid i de landsbyer, hvor der er katte, toxoplasmose påvirker mest forskelligartet gruppe af mennesker, herunder strenge vegetarer, der ikke kan blive inficeret af noget, men katten. Der er således al mulig grund til at hævde, at katte i epidemiologi af toxoplasmose indtager et centralt sted. Hvis vi kunne forhindre kolonisering af miljøet oocyster, efterhånden ophørte med at invasion af husdyr, og synanthropic fokus ville blive dømt til at uddø. Det er vigtigt at bemærke, at en person som kilde til infektion i epidemiologisk forstand ikke spiller nogen væsentlig rolle. Sjældne i almindelighed tilfælde af transplacental overførsel af infektion (mindre end 1% af alle tilfælde af human infektion med toxoplasmose) og, selvfølgelig, er endnu mere sjældne tilfælde af infektion i tilvejebringelsen af obstetriske og kirurgisk behandling (hvis de er), når blodtransfusion og organtransplantation ændrer ikke gyldigheden af denne antagelse.

Forekomsten af toxoplasmose i forbindelse med vanskelighederne med at anerkende klinisk udtalt og desuden subklinisk toksoplasmose forbliver ukendt i alle lande, herunder hidtil i Ukraine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Infektionsveje med toxoplasmose

Oral

Den primære infektionsform forekommer af oocytter med brug af grøntsager, bær, råvand, i kontakt med katte og jord, cyster eller takyzoitter - med ubearbejdet kød og rå mælk.

Kontakt

Opstår gennem slim og beskadiget hud, mulig med tæt kontakt med syge dyr.

[8], [9], [10]

Medfødt (transplacental)

Intrauterin infektion i fosteret sker via placenta. Kilden til infektion er en gravid kvinde med en frisk infektion, når der er parasitæmi, og patogenet kommer gennem placenta, hvor det primære fokus for infektion dannes, hvor toxoplasma fra den hæmatogene måde går ind i fosteret.

[11], [12], [13], [14], [15]

Transplantation

Opstår når organtransplantationer fra en donor med toxoplasmose. Transmissionen af patogenet under blodtransfusion eller leukocytter er også blevet bevist.

Toxoplasmose incidensraten af befolkningen i forskellige lande (. Frankrig, Holland, USA og andre) ofte afhænger af graden af brug af halvfærdige kødretter i kulinariske praksis (op til 90% i Frankrig, i Holland - 45-80%, USA - 18-20%) .

For bedre at forstå epidemiologi af infektion forårsaget af T. Gondii, er det nødvendigt at etablere infektionskilden, mulige måder og infektionsfaktorer. Disse data vil muliggøre udvikling af en specifik forebyggelsesstrategi og om nødvendigt behandling af toxoplasmose i en bestemt sag.

Det er logisk at antage, at forskellene i intensitet af immunitet i sådanne tilfælde er forbundet hovedsageligt til den ulige social status af de undersøgte grupper og forskellige risici for kontaminering og reinfektion toxoplasmose.

Hvad forårsager toxoplasmose?

Toxoplasmose er forårsaget af Toxoplasma gondii (subkingdom protozoer, Apicomplecxa typen, Coccidia løsrivelse underorden Eimeriina. Family Eimeriidae).

I menneskekroppen og dyrene passerer T. Gondii gennem flere udviklingsstadier: trofozoit (endozoit, tachizoit), cyster (cystoseit, bradizoit) og oocyster. Trophozoites med en størrelse på 4-7x2-4 μm ligner formen af en halvmåne. Cyster er dækket med en tæt skal, op til 100 mikron i størrelse. Oocyster er ovale i form, 10-12 mikrometer i diameter.

Ifølge genotypedata skelnes der tre grupper af toxoplasmatiske stammer. Repræsentanter for den første gruppe forårsager medfødt toksoplasmos hos dyr. På mennesker detekteres stammer af den anden og tredje gruppe toxoplasma, og repræsentanter for sidstnævnte gruppe registreres oftere hos patienter med HIV-infektion. Den antigeniske struktur af forskellige stadier af udvikling af toxoplasma er blevet bestemt, og det er blevet fastslået, at trophozoitter og cyster kun har fælles og karakteristiske antigener for hver af dem.

Patogenese af toxoplasmose

Fra implantationsstedet (oftest - hule fordøjelsesorganer) kommer toxoplasma med lymfestrømme ind i de regionale lymfeknuder, hvor de formere og forårsage udviklingen af lymfadenitis. Derefter et stort antal af parasitter i blodet kommer i og fordelt på hele organismen}, der forårsager læsioner i nervesystemet, lever, milt, lymfeknuder, skeletmuskulatur, myocardium øjne. På grund af multiplikationen af trophozoitter ødelægges de inficerede celler. Omkring foci af nekrose og akkumulering af toxoplasma dannede specifikke granulomer. Under organismens normale immunrespons forsvinder trophozoitterne fra vævene, og processen med dannelse af cyster begynder (den inflammatoriske reaktion omkring dem er svag). Toxoplasmose sygdom passerer fra den akutte fase af en kronisk, men oftere - i den kroniske bærertilstand med bevarelse af cyster i organvæv.

Hvad er symptomerne på toxoplasmose?

Inkubationsperioden for toxoplasmose varer fra flere uger til flere måneder. Afhængigt af infektionsmekanismen er den overtagne og medfødte toxoplasmosis isoleret.

Erhvervet toxoplasmosis fortsætter normalt uden symptomer (op til 99% af alle tilfælde af T. Gondii infektion ). Disse er sunde mennesker, normalt med et lavt niveau af antitoxoplasma antistoffer, der ikke behøver lægeovervågning eller behandling. Hos personer med et normalt immunrespons fortsætter toxoplasmose i de fleste tilfælde i latent form. Manifest toxoplasmose forekommer hos akutte (op til 0,01% inficerede) og kroniske (1-5%) form, med tendens til tilbagefald og eksacerbation.

Hvordan diagnostiseres toksoplasmose?

Toxoplasmose er diagnosticeret på baggrund af epidemiologiske risikofaktorer for infektion og data fra kliniske og laboratorie diagnostik.

Parasitologiske teknikker (isledovanie biopsier af lymfeknuder og andre organer), er ikke særlig udbredt på grund af deres kompleksitet og arbejdskraft intensitet. Specifikke antistoffer af IgM og IgG antistoffer mod Toxoplasma antigener påvises i gentagne serologiske test: ELISA, IHA og IFA (men de er ikke informativ i AIDS-patienter) gennemførte en intradermal prøve med toksoplazminom (nativ eller rekombinant). Til analyse og fortolkning af serologiske diagnostiske resultater bør overvejes 'immun' inkubation - fremkomsten af antistoffer mod antigener af parasitten efter en vis latenstid - og evaluerer resultaterne af forskning i dynamikken. Hudtest indikerer infektion med toxoplasma, men giver ikke information om arten af sygdomsforløbet. Gravide kvinder med positive serologiske reaktioner bruger ultralyd af fosteret i dynamik.

Hvordan behandles toxoplasmose?

Erhvervet kronisk toksoplasmose med latent form behøver ikke behandling. Effektiviteten af etiotropiske lægemidler til kronisk toksoplasmos er lav, da kemoterapi og antibiotika praktisk taget ikke påvirker endozoitter i vævscyster. Ved kronisk toksoplasmosis er behandlingen kun indiceret ved forværring af processen og med abort (behandling udføres uden for svangerskabsperioden).

Hvad er prognosen for toxoplasmose?

Erhvervet toxoplasmose har en gunstig prognose, da den latente form overvejer uden kliniske manifestationer. Septiske former observeret hos AIDS-patienter og hos patienter med en immunodeficient tilstand af en anden ætiologi er alvorlige og kan resultere i døden.