Toxoplasmose: bestemmelse af IgM- og IgG-antistoffer mod toxoplasma i blod

IgM-antistoffer mod toxoplasma er normalt fraværende i blodserumet.

Toxoplasmose er en sygdom forårsaget af den obligate intracellulære protozo Toxoplasma gondii, som har en kompleks udviklingscyklus. Den endelige vært for toxoplasma kan være en huskat såvel som vilde repræsentanter for kattefamilien. Når en kat inficeres via fordøjelsesvejen, trænger parasitterne ind i tarmens epitelceller, hvor der efter flere ukønnede generationer dannes makro- og mikrogameter. Den seksuelle proces slutter med dannelsen af oocyster, som udskilles i det ydre miljø. Mennesker er mellemværter for parasitten, men udskiller ikke patogenet i det ydre miljø og udgør ikke en epidemisk fare for andre. I menneskekroppen formerer toxoplasmaer sig kun ukønnet og gennemgår to udviklingsstadier:

• endozoit - en hurtigt multiplicerende intracellulær form, der forårsager celleødelæggelse og en inflammatorisk reaktion; tilstedeværelsen af endozoitter er karakteristisk for det akutte stadium af toksoplasmose;
• Cyster er en sfærisk form af parasitten, omgivet af en tæt skal og tilpasset til langvarig eksistens i menneskekroppen; de er lokaliseret i hjernen, nethinden, musklerne og forårsager ikke en inflammatorisk reaktion; tilstedeværelsen af cyster er karakteristisk for det kroniske stadium af toxoplasmose; cyster fortsætter med at vokse langsomt, deres brud og ødelæggelse fører til et tilbagefald af organskader.

Den primære infektionsvej med toxoplasmose er oral (spisning af råt kød, grøntsager og bær forurenet med jord, gennem beskidte hænder ved kontakt med katte). I klinisk praksis er den medfødte infektionsvej dog ikke mindre vigtig - intrauterin infektion af fosteret fra en gravid kvinde gennem moderkagen. Fosterinfektion er kun blevet påvist hos kvinder med en primær infektion erhvervet under denne graviditet. Når en kvinde er smittet i første trimester af graviditeten, registreres medfødt toxoplasmose hos et barn i 15-20% af tilfældene, det er alvorligt. Ved infektion i tredje trimester af graviditeten er 65% af nyfødte smittet. Hos kvinder med kronisk eller latent toxoplasmose er overførsel af patogenet til fosteret ikke blevet påvist.

Det er nødvendigt at skelne mellem toxoplasmainfektion (bærer) og selve toxoplasmose (sygdom), derfor er det vigtigste i laboratoriediagnostik ikke påvisning af et positivt immunrespons (antistoffer), men afklaring af processens natur - bærer eller sygdom. Kompleks bestemmelse af IgM- og IgG-antistoffer gør det muligt hurtigt at bekræfte eller afkræfte diagnosen. Den vigtigste metode i øjeblikket er ELISA, som muliggør påvisning af IgM- og IgG-antistoffer.

IgM-antistoffer mod toxoplasma optræder i den akutte infektionsperiode (i den første uge i en titer på 1:10), når et højdepunkt inden for en måned (i den 2.-3. uge efter infektion) og forsvinder efter 2-3 måneder (tidligst - efter 1 måned). De påvises hos 75% af medfødt inficerede nyfødte og hos 97% af inficerede voksne. Negative resultater af IgM-antistofbestemmelse gør det muligt at udelukke akut infektion, der varer mindre end 3 uger, men udelukker ikke infektion af længere varighed. I tilfælde af reinfektion stiger IgM-antistoftiteren igen (ved immundefekt stiger den ikke, i sådanne tilfælde er computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen indiceret til diagnose, hvilket afslører flere tætte runde foci). Tilstedeværelsen af reumatoid faktor og/eller antinukleære antistoffer i patienters blod kan føre til falsk positive testresultater. Hos personer med immundefekt er IgM-antistoffer normalt fraværende i den akutte infektionsperiode.

Tidlig diagnose af toxoplasmose er især vigtig for gravide kvinder på grund af risikoen for intrauterin infektion af fosteret, hvilket kan føre til fosterdød (spontan abort) eller fødsel af et barn med alvorlige læsioner. Specifik behandling af kvinder i de tidlige stadier af den infektiøse proces reducerer risikoen for fosterskader med 60%. Da IgM-antistoffer ikke trænger ind i moderkagen, indikerer deres påvisning i blodet hos en nyfødt en medfødt infektion.

IgG-antistoffer mod toxoplasma optræder i rekonvalescensperioden og varer ved hos dem, der er kommet sig, i op til 10 år. Bestemmelse af IgG-antistoffer bruges til at diagnosticere rekonvalescensperioden for toxoplasmose og til at vurdere intensiteten af immunitet efter vaccination. Falsk positive testresultater kan opnås hos patienter med systemisk lupus erythematosus og leddegigt.

Personer med positive antistoftitre for toxoplasmose anbefales at gennemgå gentagne serologiske tests i 10-14 dage for at fastslå dynamikken i sygdomsudviklingen. Fravær af en stigning i antistoftitre indikerer kronisk toxoplasmose. En stigning i titre ved 3-4 serumfortyndinger indikerer et aktivt invasionforløb.

Indikationer for serologisk testning for toksoplasmose:

• gravide kvinder ifølge indikationer, med serokonversion;
• patienter med toksoplasmose, der modtager specifik behandling;
• børn født af mødre med en historie med toksoplasmose;
• Epidemiologisk signifikante kontingenter: dyrlæger og andre specialister involveret i arbejde med katte og hunde;
• patienter med kliniske manifestationer karakteristiske for toksoplasmose.