Toxoplasmose hepatitis

Medfødt toksoplasmose Hepatitis er en sygdom forårsaget af toxoplasma opnået af fosteret fra moderen med toxoplasmose.

Spredning

Toxoplasmose er et af de mest presserende helbredsproblemer. I strukturen af opportunistiske sygdomme i Rusland ligger toxoplasmoser tredie efter tuberkulose og cytomegalovirusinfektion.

Det forårsagende middel til toxoplasmose er udbredt i naturen, og ved kontakt med husdyr og landbrugsdyr inficerer det mennesker - fra 6 til 90%. For eksempel blev der i det tyske autonome distrikt konstateret infektion med toxoplasma hos 36,3% af beboerne og i Kamchatka-regionen - i 13%.

I England er seropositivitet for toxoplasma 9,1%.

Blandt de inficerede med toxoplasma dominerer kvinder, hvilket sandsynligvis skyldes deres større engagement i madlavning og kontakt med råkød.

Tilstedeværelsen af toxoplasmose hos gravide opdages med meget høj frekvens: For eksempel i Sverige findes seropositivitet for toxoplasmose blandt gravide i 18% af tilfældene.

I Rusland detekteres antistoffer mod toxoplasma hos gravide med en frekvens på 10 til 40,6%. Infektion af nyfødte med toxoplasma når betydelige værdier - fra 17,3 til 26,3%.

Føtale og neonatale dødsfald fra medfødte misdannelser er intrauterin infektion med Toxoplasma påvist i 1,7% af tilfældene, og den samtidige tilstedeværelse af intrauterin infektion forårsaget af Toxoplasma og herpes simplex virus, - 11,5%.

Årsager til toxoplasmose hepatitis

Det forårsagende agens for toxoplasmose - med Toxoplasma gondii - hører til den type af enkle, klasse af Spore, løsrivelse coccidier. Skelne proliferativ toxoplasma eller endozoidy (taksizoidy), cyster og oocytter (stadium hvilende enterisk patogen endelige vært). Cyster dannes i organismen af den mellemliggende vært (mand, kvæg). De er lokaliseret hovedsageligt i hjernen, øjnene, myokardiet og musklerne. Inde i cysterne er der også en multiplikation af toxoplasma. Dernæst kommer deres vej ud af cyster, indtrængning i værtscellerne, hvor de begynder deres reproduktion Dette sker, når Tilbagefald toxoplasmose i mennesket. Levende parasitter i cyster kan bevares i den inficerede organisme for livet. Fra person til person toxoplasma overføres ikke. Med den primære infektion som følge af toxoplasma, der opstod under graviditeten, overføres det forårsagende middel til fosteret. Allerede smittet tidligere, og derfor er ikke-immune kvinder frisk toxoplasmose infektion i forbindelse med parasitæmi, i det mindste på kort sigt, mens der kan indtastes i moderens blod afløb placenta endozoidy (proliferative former af patogenet). Hvis endvidere barrierefunktion er forstyrret trofoblast lag af chorion, parasitten kommer ind i føtale kredsløb. Sandsynlighed transplacental overførsel af Toxoplasma (10 til 80%) er afhængig af gestationsalder på fosteret. Sværhedsgraden af føtale tab med stigende gestationsalder bliver mindre, men risikoen for føtale infektion stiger.

Infektion med føtal toxoplasma forårsager akutte eller kroniske former for sygdommen, forårsager udviklingsmæssige abnormiteter, kan forårsage skade på forskellige organer og systemer.

[1], [2], [3], [4], [5],

Morfologi

Med medfødt toksoplasmose beskriver hepatitis med større frekvens også skade på andre organer. For eksempel observeres meningoencephalitis, myocarditis, lungebetændelse, pyelonefritis, enterocolitis og andre.

Leveren er normalt forstørret. Histologisk undersøgelse indikerer bevarelsen af den lobulære struktur, diskomplekseringen af leverbjælkerne og tilstedeværelsen af lymfohistiocytisk infiltration. I hepatocytter viste hyaline og vakuolær degeneration, nekrose af hepatocytter observeret tsentrolobulyarnye og nekrose ved periferien af lobules, der cholestase. I lymphohistiocytic infiltrater detekterede Toxoplasma cyster, der er dannelsen af små granuler af lymfoid og monocytiske celler med en blanding af epithelioide celler.

Symptomer på toxoplasmose hepatitis

I de fleste børn med medfødt toksoplasmose er hepatitis født på fuld sigt, de har en Apar score på 7-8 point. Tilstanden vurderes som moderat alvorlig, i nogle nyfødte kan det være alvorligt. Der er forgiftning i form af sløvhed, afvisning af at spise, regurgitation. Gulsot vises 2-3 dage i livet - fra svage til intense. Forøgelse af leverstørrelse, tætning dens konsistens er noteret hos alle børn. Leveren er palperet under costal arch med 3-5 cm; kanten er afrundet, overfladen er glat. Splenomegali registreres i 30-40% af patienter med milten virker fra hypochondrium på 1--2 cm. Rash kan fremstå som en makulopapuløst udslæt i lysken og gluteale områder. I 35-40% af tilfældene er der lymfadenopati. Ændringer i hjertet udtrykkes i nærværelse af systolisk murmur og dæmpet hjertetone hos 30% af nyfødte.

I den biokemiske analyse af blod; 2-3 gange stigning i niveauet af totalt bilirubin, omtrent lig med indholdet af konjugerede og ikke-konjugerede pigmentfraktioner; meget svag, hovedsagelig i 2 faser, øget aktivitet af ALT, ACT, LDH.

I kolestasens syndrom bemærkes udtalt isterisme i huden og sclera, en stigning i serumkoncentrationen af total bilirubin med en faktor 8-10 med en vis overvejelse af den konjugerede fraktion. Samtidig øges aktivitetsniveauet for jordalkalimetaller og GGTP 2-2,5 gange. Børn har angst, kløe i huden. Hæmoragisk syndrom (petechial udslæt, blødning på injektionsstedet) forekommer oftere, når der opstår en kolestatisk variant af hepatitis.

Med ultralyd er der en stigning i leverets ekkotæthed hos næsten alle børn med medfødt toksoplasmisk hepatitis. Med den kolestatiske variant er der en fortykkelse af galdeblærens vægge. Pankreatopati er registreret i 43% af tilfældene.

Varianter af flow

Forløbet af medfødt toxoplasma hepatitis er akut. Gradvis, i 2-3 måneder, forbedrer tilstanden af børn: forgiftning falder, gulsot forsvinder; med en kolestatisk variant af sygdommen kan gulsot vare op til 4-5 måneder. Samtidig normaliseres de biokemiske parametre for cholestase.

Disse børn dør, som udover hepatitis viser alvorlig skade på andre organer og systemer (meningoencephalitis, lungebetændelse, myokarditis mv.).

Kronisk forløb af medfødt toxoplasmose hepatitis forekommer i isolerede tilfælde. Børn observeres om ændringer i nervesystemet (muskelhypotension og hypertension, motoriske forstyrrelser, hydrocephalus) såvel som synsorganet, kan være et udviklingslag.

Diagnose af toxoplasmose hepatitis

Ved tilstedeværelse af medfødt toxoplasmose hepatitis bør adskilles fra andre medfødte infektioner, ledsaget af udviklingen af hepatitis. Denne nitomegalovirusnaya infektion, hepatitis B, Epstein-Barr virusinfektion, listeriose et al. Den vigtigste betydning er påvisningen af infektion serologiske markører nuværende. I øjeblikket er diagnosen medfødt toxoplasmose fastsat på grundlag af detekteringen i de første måneder af livet antitoksoplazmennyh antistof (ANTI-Toxo) for klassen IgM, IgA klasse ved ELISA, men ikke alle børn med medfødt toxoplasmose identificeret af antistofferne. Hos 30-60% af disse børn er anti-toxo IgM og IgA ikke påvist.

Kun gradvis, i flere måneder, op til 1 år af livet, dannes anti-tand IgG i tilførende titler.

I de senere år har nye tilgange til tidlig diagnose af medfødt toksoplasmose vist sig, herunder med asymptomatisk infektion ved fødslen.

En af dem er anvendelsen af rekombinante antigener af T. Gondii, som nu nummer 6. Det er vist, at børn med medfødt toxoplasmose i de første to måneder af livet i 97% af tilfældene påvises antistoffer mod rekombinante antigener af Toxoplasma klasse IgM.

En anden metode er mere tidskrævende og ikke altid effektive, baseret på påvisning i serum eller andre biologiske substrater, genomisk DNA fra Toxoplasma hos spædbørn med medfødt toxoplasmose, samt i fostervandet af frugten. Effektiviteten af denne metode til identifikation af toxoplasmose er estimeret til 60-70%.

[6], [7], [8]

Behandling af toxoplasmose hepatitis

Etiotrop terapi: børn ordineres pyrimethamin (chlorid) i en daglig dosis på 0,5-1 mg pr. 1 kg legemsvægt i 5 dage. Sådanne 5-dages cyklusser gentages 3 gange med intervaller på 7-10 dage. Samtidig administreres sulfadimidin i en dosis på 0,2 g pr. 1 kg af barnets kropsvægt i 7 dage. For at forhindre bivirkningen af pyrimethamin (chloridin) er folsyre ordineret i en daglig dosis på 1-5 mg i 30 dage. Brugte hepatoprotektorer.

Profylakse af toxoplasmose hepatitis

Det er nødvendigt at udføre sundhedsuddannelse med gravide kvinder. At anbefale at vaske hænderne grundigt efter kontakt med fersk kød, med husdyr, vask omhyggeligt grøntsager, greens, bær. Specifik profylakse af toxoplasmose er endnu ikke blevet udviklet.