Giardiasis

Giardiasis (giardiasis, engelsk navn - Giardiasis) er en protozoal invasion, der forekommer oftere som en asymptomatisk bærer, nogle gange med funktionelle tarmforstyrrelser.

ICD-10 kode

A07.1. Giardiaser (giardiasis).

Epidemiologi af lambliose

Kilden til infektion er en person, der frigiver svampecyster med afføring. Muligheden for menneskelig infektion med stammer af Giardia lamblia fra dyr (patogenet fundet hos hunde, katte, kaniner og andre pattedyr) har for øjeblikket ikke tilstrækkelige beviser. Infektionsmekanismen er fækal-oral. Den vigtigste transmissionsvej er vand. Graden af forurening ved fæces af miljøet er en afgørende faktor i niveauet af befolkningsgeneration med lambliasis. I børns institutioner er kontakten og hverdagen for infektion af stor betydning. Gruppedbrydelser skyldes sædvanligvis fækal forurening af vand, mindre ofte mad. Lamblia cyster findes i tarmene af nogle insekter (fluer, kakerlakker, mel champignon), som kan bidrage til deres spredning.

Giardiasis er allestedsnærværende, men den største skade på befolkningen er kendt i lande med et tropisk og subtropisk klima. I disse lande er lamblia et af de hyppigste patogener af rejsende diarré. Sygdommen registreres i alle aldersgrupper. Infektionister foreslår, at voksne i endemiske foci udvikler en vis beskyttende immunitet. I vores land er de fleste af de smittede (70%) førskole- og folkeskolebørn. Den mest udtalte forårs-sommersæson, det mindste antal sager registreret i november-december.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Hvad forårsager giardiasis?

Giardiasis forårsager lamblia intestinalis (Giardia lamblia), der refererer til den Subkingdom protozoer, undertype Mastigophora, løsrivelse Diplomonadida, familie Hexamitidae.

I udviklingscyklusen af den enkleste, skelnes der to faser: den vegetative form og cysten. Den vegetative form er trophozoit 8-18x5-10 mikron, pæreformet. Den bageste ende er smal og langstrakt, den forreste forgrenede og afrundede; ventral side flad, dorsal - konveks. For trophozoit er en bilateralt symmetrisk struktur karakteristisk. Den har fire par flagella, to kerner med karyosomer og en såkaldt sugeskive - en forsænkning, hvorigennem den er fastgjort til overfladen af tarmcellen i værtsens tarme. Lamblia fodres osmotisk i hele kroppen, absorberer næringsstoffer og forskellige enzymer direkte fra penselgrænsen. Det maksimale antal parasitter ligger i den nærmeste del af tyndtarmen (indledende 2,5 m), hvor intensiteten af parietal fordøjelse er den højeste. Lamblias parasiterer ikke i galdevejen, da koncentreret galde har en skadelig virkning på parasitter. Reproduktion sker ved langsgående opdeling af trophozoit. Processen med cysteformation tager 12-14 timer. Den modne ovoide cyste er 12-14x6-10 mikron. Indeholder fire kerner. Cyster udskilt med afføring er resistente over for miljøfaktorer: de forbliver levedygtige i op til 3 måneder i vand ved en temperatur på 4-20 C. Ligesom cyster amoeb, resistent over for klor.

Den patogenese af giardiasis

Symptomer på giardiasis afhænger af den smitsomme dosis, den funktionelle tilstand af mave-tarmkanalen og kroppens immunstatus. Forøgelse af antallet af lamblia fremmes af fødevarer, der er rige på kulhydrater, resektion af maven i en anamnese og et fald i surhedsgraden af mavesaft. Forhindrer reproduktion af lamblia-proteindiet. Trofozoitter lever i tolvfingertarmen, fastgjort ved hjælp af sugeskiver til epitelceller af villi og krypter. De trænger ikke ind i tarmens slimhinde, men sugeskiverne danner riller på den mikrofle overfladen af epithelcellerne. Parasitter feed på produkter af parietal fordøjelse og kan formere sig i tarmene i store mængder. På steder af parasitisme lamblia, mitotiske processer og modne, funktionelt fulde celler er erstattet af unge, umodne (hyppig epithelændring); Som følge heraf nedsættes absorptionen af fødevarekomponenter. Disse ændringer er reversible, efter genopretning fra Giardiasis er sugeprocessen normaliseret. Giardiasis ledsages ofte af intestinal dysbiose, især antallet af aerob mikroflora. Produkterne af lamblia metabolisme og stoffer dannet efter deres død absorberes og forårsager sensibilisering af kroppen. Morfologiske ændringer med giardiasis er kendetegnet ved en forkortelse af papillerne i slimhinden i duodenum og jejunum, et fald i kryptdybden. 

Massiv invasion af lamblia forekommer med immundefekt, især hos børn med primær hypogammaglobulinæmi, selektiv IgA-mangel. Lamblias er i stand til at producere IgA proteaser, der ødelægger immunoglobuliner i denne klasse. Måske er dette vigtigt i dannelsen af et vedvarende tilbagevendende forløb af Giardiasis. Resistent over for antiparasitiske lægemidler.

Symptomer på Giardiasis

Lambliasis er kendetegnet latent (uden kliniske manifestationer) og manifest. Langt de fleste inficerede lambliasis symptomer er fraværende. Inkubationstiden for giardiasis varer fra 7 til 28 dage. Klinisk manifesterede former er relativt sjældne. Akut periode normalt varer flere dage, hvorefter giardiasis ofte bliver subakut eller kronisk stadium med korte forværringer som løs afføring og intestinal oppustethed, vægttab, træthed.

De mest almindelige symptomer på giardiasis med primær infektion er kvalme, anoreksi, oppustethed og rygning i maven. Stolen er hurtig, offensiv, fed, skumagtig; mulig opkastning, kramper i den epigastriske region. Denne form for Giardiasis i hygiejniske forhold stoppes inden for få dage, det er velegnet til kemoterapi, men uden en bestemt behandling kan det tage et forlænget forløb. Nogle mennesker har en tilbøjelighed til at geninfektion og vedvarende Giardiasis. I disse tilfælde fortsætter sygdommens giardiasis i måneder og år med periodiske eksacerbationer i form af gastroduodenitis, jejunitis, gallskinens dyskinesi. Kendte kliniske former med allergiske manifestationer i form af urticaria med hud kløe, angreb af bronchial astma med mild eosinofili i blodet. Børn har hyppige neurotiske symptomer på giardiasis: svaghed, træthed, irritabilitet, tårefølelse, hovedpine. I tropiske og subtropiske lande er patienter med giardiasis registreret med malabsorptionssyndrom.

Giardiasis kan være kompliceret ved intestinal dysbiose.

Diagnose af Giardiasis

Laboratoriediagnosticering af Giardiasis er at studere afføring eller duodenale indhold. I afføring findes lamblia-cyster normalt. Med diarré eller efter aftagning af afføringsmiddel i afføringen kan vegetative former også findes. For at identificere trophozoitter undersøges duodenale indhold. Til diagnostiske formål udbredes også udskrivninger af tyndtarmens slimhinde, biopsiemateriale opnået ved endoskopi. Ved anvendelse af ELISA detekteres antistoffer mod lamblia antigener.

Differentiel diagnose af Giardiasis udføres med helminthic invasioner og andre diarréinfektioner. Rådgivende bistand er normalt ikke påkrævet. Patienter behandles uden patient.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Behandling af Giardiasis

Specifik behandling af giardiasis udføres, når lamblia detekteres, og patienten har kliniske manifestationer. Til disse formål skal du bruge følgende tabletter mod lamblia.

• Metronidazol. Indvendigt foreskrives voksne 400 mg tre gange om dagen i 5 dage eller 250 mg tre gange om dagen i 7-10 dage: børn 1-3 år - 0,5 g dag 3 dage 3-7 år - 0,6 -0,8 g pr. Dag i 3 dage, 7-10 år for 1-1,2 g pr. Dag i 5 dage.
• Tinidazol indgives oralt en gang, voksne 2 g (om nødvendigt gentage), børn - 50-75 mg / kg.
• Ornidazol indgives oralt 1,5 g en gang om dagen (om aftenen) i 5-10 dage; For børn med en legemsvægt på op til 35 kg, foreskrives lægemidlet ved 40 mg / kg i en enkelt dosis.
• Nimorazol administreres oralt 500 mg to gange dagligt i 6 dage.
• Nifuratel taget inde: voksne 400 mg 2-3 gange om dagen i 7 dage, børn - 15 mg / kg to gange dagligt i 7 dage.
• Albendazol. Inden for voksne, 400 mg to gange om dagen i 7 dage Børn - 10 mg / (kghsut), men ikke over 400 mg, i 7 dage. Høj albendazols høj lamblicid effekt er vist, hvilket kan være et middel til behandling af giardiasis i kombination med intestinale nematoder. Alternativt kan lamblia også behandles.

Specifik terapi for giardiasis slutter med en kontrolundersøgelse af fæces.

Ofte er infektionssygdomme ordineret til lambliasis.

Klinisk undersøgelse

Klinisk opfølgning udføres i henhold til kliniske og epidemiologiske indikationer: Ved langvarig vedvarende lambliasis anbefales observation i op til 6 måneder med en dobbelt eller tredobbelt parasitologisk undersøgelse.

[18], [19], [20], [21], [22]

Hvordan man forhindrer giardiasis?

Forebyggelse af giardiasis er det samme som med amebiasis og andre infektioner med en fekal-oral mekanisme for transmissionen af patogenet.

Prognose for giardiasis

Giardiasis har en gunstig prognose.