Rabies (hydrofobi)

Rabies (hydrofobi, hydrofobi, latin-rabies, græsk-lyssa) er en viral zoonotisk naturlig brændvidde og antropurgisk infektionssygdom med en kontaktmekanisme for transmissionen af patogenet gennem spyt af et inficeret dyr med dødelig død.

[1], [2], [3],

Hvad forårsager rabies?

Rabies er en viral type sygdom, der opstår efter at være blevet bidt af et inficeret dyr, karakteriseret ved alvorlig skade på nervesystemet og som en følge af døden. Rabies virus forårsager encephalitis især manifesteret i den indledende fase af feber, depression, som udskiftes excitation, aggression, øget savlen og hundegalskab. Diagnosen bekræftes af resultaterne af serologiske undersøgelser og biopsi. Personer i fare viser sig at vaccinere mod rabies. Rabies forebyggelse består af lokalt behandling af et sår og foranstaltninger til passiv og aktiv immunoprofylakse. Efter symptomens begyndelse fører sygdommen uundgåeligt til døden. Symptomatisk rabiesbehandling.

Årligt i verden 50.000 mennesker dør af sygdommen rabies, for det meste i Latinamerika, Afrika og Asien, hvor det stadig er bevaret i endemiske områder af byen (hunde) rabies type. I USA har vaccination af husdyr reduceret forekomsten af rabies hos mennesker til mindre end 6 tilfælde om året; De vigtigste bærere af sygdommen i USA er inficerede flagermus, men infektion af rabies fra bid af en syg vaskebjørn, skunk eller ræv (en naturlig type rabies) er ikke udelukket.

Infektion af en person opstår, når en bid er forårsaget af et "rabbit" dyr, såvel som når det syge dyrs spyt rammer den beskadigede hud eller slimhinde i øjnene, næse eller mund. Efter penetration i kroppen spredes rabiesviruset gennem nervefibrene til rygmarven og hjernen, der påvirker næsten hele nervesystemet, såvel som andre organer og væv. Jo tættere bidden er fra hovedet, jo hurtigere kommer viruset ind i CNS. Viruset i spytkirtlerne og slimhinderne i mundhulen øger sandsynligheden for infektion med rabiesvirus gennem spyt af en syg person.

Hvad er symptomerne på rabies?

Ubehag, smerte eller forstyrrelser forstyrrer bidstedet. Udviklingshastigheden af sygdommen afhænger af mængden af penetreret virus og placeringen af bidden, dvs. Dens afstand fra hovedet. Inkubationstiden for rabies varer fra 1 til 2 måneder, nogle gange mere end 1 år. Rabies sygdom begynder med generel utilpashed, hovedpine, en lille stigning i kropstemperaturen. Et par dage senere udvikler hjernebetændelse, typiske symptomer på rabies, "voldelig" rabies (80%) eller "stille" rabies (lammelse - 20%). I perioden med voldelige rabies bliver patienten irritabel, spændende, meget aggressiv; præget af øget spyt og sved, angreb af hydrofobi på grund af muskelspasmer i svælg og strubehoved ved synet og lyden af rennende vand, hvilket giver patienten en følelse af rædsel. Patienten noterer symptomer på rabies som: søvnløshed, mareridt og hallucinationer. På scenen af "stille" rabies beroliger patienten sig, og i denne baggrund udvikler han forlamning af lemmerne og kraniale nerver, nedsat bevidsthed og kramper. Døden kommer fra respiratorisk lammelse eller hjertestop.

Hvordan diagnostiseres rabies?

Rabies kan formodes at være baseret på det kliniske billede af encephalitis eller stigende lammelse i kombination med et dyrbid (eller kontakt med flagermus - deres bitter må ikke ses af mennesker) i historien. Diagnostisk bevis for rabies er en positiv immunofluorescens test for tilstedeværelsen af antistoffer mod rabiesviruset i en prøve af huden fra hovedets bagside. En yderligere metode er påvisning af virus antigen ved PCR i prøver af CSF, spyt eller væv eller påvisning i disse materialer ved serologiske metoder til antistoffer mod rabiesvirus. CT, MR og EEG forbliver normale, eller de identificerede ændringer er ikke-specifikke.

En intravital diagnose af rabies kan bekræftes ved at bestemme virusantigenet i de første dage af sygdommen ved anvendelse af fluorescerende antistofmetoden i hornhindeudskrivninger eller i hudbiopsiprover af nakkepuden såvel som ved at detektere antistoffer efter 7-10 dages PH-sygdom. Ved uvaccinerede patienter bekræfter diagnosen rabies en firefoldig forøgelse af antistoftiter i undersøgelsen af parret sera. Ved vaccinerede patienter er de afhængige af det absolutte niveau af neutraliserende antistoffer i serum såvel som tilstedeværelsen af disse antistoffer i cerebrospinalvæsken ved diagnosticering. Efter profylakse efter eksponering er neutraliserende antistoffer i cerebrospinalvæsken sædvanligvis fraværende eller deres titer er lave (mindre end 1:64), mens i rabies rækker titeren af neutraliserende antistoffer i cerebrospinalvæsken fra 1: 200 til 1: 160.000. PCR anvendes også til diagnostiske formål for at detektere rabiesvirus RNA i hjernebiopsiprover.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hvordan behandles rabies?

Døden opstår normalt inden for 3-10 dage efter sygdommens begyndelse. Tilfælde af genopretning efter starten af symptomer på rabies er sjældne. I alle tilfælde har patienterne gennemgået immunoprofylakse før symptomernes begyndelse. Rabies behandles kun symptomatisk - sedation og hvile.

Modellen bestemmes af indikationen for indlæggelse. Patienter med hydrofobi er indlagt i ICU. Udviklingen af hydrofobi ledsages af en overtrædelse af at sluge, hvilket kræver installation af et nasogastrisk rør og en rørfoder.

[10], [11], [12], [13], [14],

Hvordan forebygges rabies?

Rabies kan forebygges, hvis rabies kontrolleres hos dyr: vaccination (hjemlige, hjemløse og vilde dyr), karantæne mv. Det er vigtigt at genkende et sygt dyr: opmærksomheden skal være opmærksom på adfærdsmodellerne - agitated tilstand og vrede, muskelsvaghed eller lammelse, manglende frygt for mennesker, udseendet af natlige dyr (flagermus, skinker, vaskebjørn) om dagen.

Syge flagermus kan gøre usædvanlige lyde og flyve usikkert. Ved den mindste mistanke om rabies skal dyret ikke nærme sig. Det er nødvendigt at underrette de sundhedsmyndigheder, så det syge dyr er isoleret.

Ved kontakt menes enhver bid med en krænkelse af hudens integritet eller indånding af dyre spyt på beskadiget hud eller slimhinder. Tidlig og grundig forebyggelse forhindrer næsten altid rabies hos mennesker efter kontakt med et sygt dyr. Såret bør vaskes straks og grundigt med sæbe og vand eller med en opløsning af benzalkoniumchlorid; dybe sår skal vaskes under moderat tryk. Forbindelsen er ikke pålagt.

vaccine og rabies immunoglobulin - Postexposure Prophylaxis (PEP) - udføres afhængigt af typen af dyr og de særlige omstændigheder. Samtidig med PCP undersøges et sygt dyr for forekomsten af rdovirus. Dette udføres normalt af lokale eller statslige sundhedsafdelinger eller af sygdomsbekæmpelses- og forebyggelsescentre, som også rådgiver om alle former for forebyggelse og behandling.

Forebyggelse af rabies efter kontakt med et dyr

Slags dyr	Evaluering og karantæneaktiviteter	Forebyggelse efter kontakt med dyr 1
Skunks, vaskebjørn, flagermus, ræve og de fleste andre rovdyr	Overvej det syg, indtil det modsatte er bevist af negative laboratorietestresultater.	Øjeblikkelig vaccination
Hunde, katte og fritter	Friske dyr kan overvåges i 10 dage.	Start ikke immunisering, hvis dyret ikke udvikler symptomer på rabies.
	Ukendt (undslippet)	Kontakt den sanitære og epidemiologiske service
	Syg eller formodentlig syg med rabies	Øjeblikkelig vaccination
Husdyr, små gnavere (fx egern, hamstere, marsvin, gerbils, chipmunks, rotter, mus), harer (kaniner og harer), store gnavere (nordamerikanske woodchucks og beavers) og andre pattedyr.	Individuelt	Rådfør den sanitære og epidemiologiske service; Immunoprofylakse er næsten aldrig nødvendig for bid af egern, hamstere, marsvin, gerbils, chipmunks, rotter, mus, andre små gnavere eller harer

¹ Vask alle bidepladser straks med sæbe og vand.

På grund af vanskeligheden ved at genkende batbites er vaccination angivet ved antagelse af en bid, dvs. En person vågner op og finder en flagermus i rummet eller forældre finder en flagermus i barnets hænder.

Dyret skal nedlægges og undersøges hurtigst muligt. Det anbefales ikke at holde et dyr til observation. Vaccinadministration ophører med at producere negative resultater fra en immunfluorescensundersøgelse.

Hvis dyret forbliver sundt i 10-dages observationsperioden, blev det ikke smittet under bidden. På trods af dette startes behandling af rabies ved brug af en rabiesimmunglobulin (ARIG) og human diploidcellevaccine (PDSCV) eller en rabiesvaccine ved første tegn på rabies hos en hund, kat eller frugt, der bitter personen. Et dyr med mistænkt rabies sættes straks i seng og sendes til undersøgelsen.

Hvis det er umuligt at konsultere en specialist på stedet og der er den mindste chance for infektion med rabies, er øjeblikkelig vaccination angivet.

I forbindelse med kontrolpanelet afskæres bidden med en opløsning af anti-rabies-immunoglobulin (ARIG), 20 IE / kg, med henblik på passiv immunisering. Hvis det beregnede volumen ARIG er for stort til at blive indført i området af bidden (fx fingre, næse), kan en del af opløsningen injiceres intramuskulært. Derefter injiceres patienten med en rabies human diploidcellevaccine (PDCV) til aktiv immunisering. PDSCV indgives 5 gange som en intramuskulær injektion på 1 ml (fortrinsvis i regionen af deltoidmuskel), startende fra dagen for bidden (dag 0); vaccinen injiceres i et sundt lem, hvis ARIG injiceres i de ramte. De følgende dele af vaccinen administreres den 3., 7., 14. Og 28. Dag. WHO anbefaler administrering af 6. Vaccinationspakke på den 90. Dag. Mulige komplikationer i form af alvorlige systemiske eller neuroparalytiske reaktioner; under deres udvikling foretages en vurdering af de risici, der er forbundet med afslutning af vaccination mod risikoen for at udvikle rabies. For en mere nøjagtig vurdering af de risici, der er forbundet med ophør af vaccination, bestemmes titer af rabies-antistoffer.

Gennemførelse af PCP til personer, der tidligere er vaccineret mod rabies, består af intramuskulær administration af PCPV, 1 ml dagligt bid og på dag 3, administreres ARIG ikke.

For at forebygge rabies administreres PDCV'er for at forhindre personer i risikogruppen, herunder dyrlæger, dyrlæger, cavers, læger, der kommer i kontakt med virussen, såvel som personer, der rejser til endemiske områder.

[15]