Serumsyge

Serumsyge er en systemisk immunopatologisk reaktion på indførelsen af parenteralt fremmed protein, serum af dyr. Det kan forekomme både med gentagen og primær introduktion af fremmed serum. Serumsyge forekommer hos 5-10% af patienterne, der blev injiceret med fremmed serum.

Når i barnets krop fremmede protein der cirkulerer i blodet, forårsager syntese af antistoffer, efterfulgt af dannelse af immunkomplekser på deres bosætter væv at beskadige disse og frigivelse af biologisk aktive stoffer.

[1], [2]

Årsager til serumsygdom

Serumsyge kan udvikle sig både med gentagen og med indledende introduktion af fremmed serum (mod stivkrampe, difteri, rabies, slangebitt, botulisme eller gasgangrene). Syndrom af serumsygdom ses nogle gange efter indførelsen af y-globulin, antilymphocyt serum, insektbid.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogenese

Mekanismen for udvikling af serumsygdom vigtigste betydning er forlænget cirkulation af det fremmede protein i blodet, dannelsen af sekundære antigener og mere immunkomplekser (med den obligatoriske deltagelse af komplement), aflejring af cirkulerende immunkomplekser i væv med skade dem (III overfølsomhedsreaktioner, allergiske reaktioner, udvikle type fænomen Artyus). Inkubationsperioden for sygdommen er 1-2 uger. I andre tilfælde, når den karakteristiske kliniske billede udvikler hurtigere (i de første 1-5 dage efter påføring af serum), en vigtig rolle i patogenesen spille et hud-sensibiliserende antistoffer (reagin - IgE) og allergisk reaktion opstår på anafylaktisk type.

Symptomer på serumsygdom

Symptomer på serumsygdom er karakteriseret ved udseende af ømhed og hævelse på indsprøjtningsstedet af serumet på syvende og tiende dag efter administrationen. Patienten har feber, en stigning i regionale lymfeknuder, undertiden leddskader (artralgi, ødem), på huden fremkommer en urticaria papulær eller erythematøs kløende udslæt; conjunctivitis. Symptomer fra det kardiovaskulære system er noteret: takykardi, lyddæmpning, udvidelse af hjerteets grænser. Reduceret blodtryk. Barnet i en tidlig alder kan have en læsion i mave-tarmkanalen: opkastning opstår, afføringen bliver hyppig med slim, "intestinal colic" forekommer. I urinen kan forekomme proteinuri, mikrohematuri. I tilfælde af alvorlig serumsygdom kan larynxødem udvikle sig med udvikling af stenotisk vejrtrækning, asfyxi, hæmoragisk syndrom. I milde former kan forsvinden af kliniske symptomer opstå 2-5 dage efter opstart af serumsygdom i alvorlige tilfælde efter 2-3 uger.

Prognostisk ugunstig for fuld opsving: svær hjerte, nyre, nervesystem, udvikling af hæmoragisk syndrom, ødem i strubehovedet.

Behandling af serumsygdom

Med et let flow foreskriver antihistaminer, indenfor 10% calciumchloridopløsning eller 10% calciumgluconatopløsning, ordinerer ascorbinsyre, rutine. I alvorlige tilfælde administreres prednisolon med en hastighed på 1 mg / kg legemsvægt pr. Dag i en kort kursus. Med en skarp kløe - lokal gnidning 5% opløsning af mentholalkohol. Med artikulært syndrom udpege intometatsii, brufen, voltaren.

Forebyggelse af serumsygdom

Med introduktionen af dyre sera - difteri antitoxin, tetanus antitoxin, botulinum antitoxin, anti-rabies serum. Udvalget for Pædiatriske Infektioner fra American Academy of Pediatrics anbefaler følgende sekvens af aktiviteter:

• på indersiden af underarmen for at gøre en ridse, prik eller punktering, og fra den øverste dråbe en dråbe valle i en 1: 100 fortynding i isotonisk natriumchloridopløsning; positiv reaktion med erythem i diameter mere end 3 mm betragtes som positiv ("læs" efter 15-20 min);
• med en negativ reaktion på børn uden belastet allergisk anamnese, administreres 0,02 ml serum i en fortynding på 1: 100 intradermalt;
• børn med atopisk diatese introduceres først en fortynding af serum 1: 1000 og med en negativ reaktion efter 20 minutter introduceres en fortynding på 1: 100, vent 30 minutter;
• Med en negativ reaktion indgives hele dosen af terapeutisk serum intramuskulært.

Om nødvendigt intravenøs indgivelse (for eksempel toksisk difteri form), den tidligere administrerede 0,5 ml serum, fortyndet i 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning og kun 30 minutter tilbage i serumfortyndingen 01:20 (indførelse hastighed på 1 ml / min ). Når du introducerer serum, skal du altid have et anti-shock medicin kit.

Selv en intradermal test, for ikke at nævne subkutan og intravenøs administration, kan være kompliceret ved anafylaktisk shock. Det menes dog, at den intravenøse rute for serumadministration er mere sikker, fordi den er bedre kontrolleret. Negative tests garanterer ikke, at der ikke er anafylaktisk chok, når hele dosen introduceres, hvilket nødvendiggør tilgængeligheden af et anti-chokmedicinsk kit, når sera indgives.

Prognose for serumsygdom

Prognosen er normalt gunstig, hvis der ikke er nogen nyreskade.