Skader og traumer til blæren

Skader og traumer på blæren henviser til alvorlig skade på underlivet og bækkenet og kræver akut lægehjælp.

ICD-kode 10

S37.2. Blærebeskadigelse.

Epidemiologi af blæretrauma

Blandt de abdominale skader, der kræver kirurgisk behandling, er blæreskade ca. 2%: lukkede skader - 67-88%. åben (gennemtrængende) - 12-33%. I 86-90% af tilfældene er årsagerne til lukkede blæreskader trafikulykker.

Når lukket (stumpe) traumer intraperitoneale blære bristninger opfylde en 36-39% extraperitoneal - 55-57% sochetannye ekstra- og intraperitoneal skade - 6% af tilfældene. I den almindelige befolkning mødes extraperitoneal brister i 57,5-62%, intraperitoneal - 25-35,5% sochetannye ekstra- og intra-abdominal skade - 7-12% af tilfældene. Med lukkede skævheder er blærens kuppel beskadiget i 35%, med 42% åbne (penetrerende) læsioner - sidevægge.

Kombineret skade mødes ofte - i 62% af tilfældene med åbne (indtrængende) skader og 93% med lukkede eller dumme. Hos 70-97% af patienterne er brud på bækkenbene afsløret. Til gengæld mødes knogleskade på en eller anden grad i 5-30% af tilfældene med brud på bækkenben.

I 29% af tilfældene er der kombineret blære og posterior urethralkanalskader. Hos 85% af patienter med brud i bækkenet er der alvorlige kombinerede kvæstelser, hvilket medfører høje dødelighed - 22-44%.

Sværhedsgraden af den tilstand ofrene og behandlingsresultater bestemmes ikke så meget skade på blæren, som en kombination med skade på andre organer og alvorlige komplikationer som følge af Zatoka urin til det omgivende væv og bughulen. En almindelig dødsårsag er alvorlig blære og andre organskader.

I isoleret blære skade dødelighed i den anden periode i Store Fædrelandskrig var 4,4%, mens der i den kombinerede skade af blæren og bækken knogler - 20,7%, sårede endetarmen - 40-50%. Resultaterne af behandling med kombinerede lukkede og åbne læsioner af urinblæren i fredstid forbliver utilfredsstillende. Sammenlignet med dataene fra den store patriotiske krig er andelen af flere og kombinerede skader i moderne lokale krige og væbnede konflikter signifikant øget; hurtig levering af den sårede til medicinsk evakuering etaper bidraget til, at nogle af de sårede ikke havde tid til at dø på slagmarken, og kom med meget alvorlige kvæstelser, undertiden uforenelige med liv, hvilket gør det muligt at udvide mulighederne for at give dem kirurgisk pleje på et tidligere tidspunkt.

Kombinerede skudssår ses i 74,4% af tilfældene, dødeligheden med kombinerede skudssår af bækkenorganer er 12-30%. Og afskedigelsen fra hæren oversteg 60%. Moderne diagnosemetoder gør det muligt at genoptage operationen af 21,0% af de sårede og at reducere dødeligheden til 4,8%.

Iatrogen blære læsioner i gynækologiske operationer forekommer i 0,23-0,28% af observationer (hvoraf obstetriske operationer er 85%, gynækologiske 15%). Ifølge litteraturen udgør iatrogenskader op til 30% af alle observationer af blærebeskadigelse. Samtidig forekommer samtidig ureterale læsioner i 20% af tilfældene. Intraoperativ diagnose af blærebeskadigelse, i modsætning til urinskader, er høj - ca. 90%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Årsager til blæreskade

Skader på blæren kan skyldes en stump eller indtrængende skade. I begge tilfælde er blæreudbrud mulig; lukket traume kan føre til en simpel hjernerystelse (beskadigelse af blærens væg uden udløb af urin). Blæreudbrud er intraperitoneal og ekstraperitoneal eller kombineret. Intraperitoneale brud opstår som regel i toppen af blæren, forekommer oftest i overfyldt på tidspunktet for skaden blære, hvilket er særligt almindeligt hos børn samt blæren dem ligger i bughulen. Ekstraperitoneale brud er mere typiske hos voksne og forekommer på grund af brud på bækkenben eller penetrerende læsioner.

Blære skader kan være kompliceret ved infektion, urininkontinens og blære ustabilitet. Tilknyttede læsioner i bughulen og bækkenbenene findes ofte, da en anatomisk velbeskyttet blære kræver en betydelig traumatisk kraft til skade.

[12], [13]

Mekanismer for beskadigelse af blæren

Størstedelen af blærerskade er resultatet af traumer. Blæren er et hul muskulært organ, der ligger dybt i bækkenhulen, og beskytter det mod ydre påvirkninger. En fyldt blære kan let beskadiges ved at anvende en relativt lille kraft. For at ødelægge en tom blære er der brug for et destruktivt slag eller gennemtrængende sår.

Blæreskade opstår normalt som et resultat af et skarpt slag mod underlivet, med en fyldt blære og afslappede muskler i den forreste abdominale væg, som er typisk for en person i en beruset tilstand. I denne situation opstår der en intraperitoneal ruptur af blæren.

Med en knoglebensbrud er det muligt direkte at beskadige blæren med knoglefragmenter eller brud på dets vægge på grund af deres trækkraft med ledbånd, når knoglefragmenter forskydes.

Der er også forskellige årsager til iatrogen natur (for eksempel skader på blæren under kateterisering, cystoskopi, endoskopisk manipulation).

De mest almindelige årsager til lukket blæreskade:

• trafikulykker, især hvis offeret er en ældre fodgænger i en beruset tilstand med fuld blære:
• skyde fra højde (catatrauma);
• industrielle skader:
• gade- og sportsskader.

Sandsynligheden for blæreforstyrrelser stiger med alvorlige skader på bækkenorganerne og underlivet.

Det skal også bemærkes, at blærehindebetændelser i 25% af tilfældene ikke ledsages af knoglebrud. Dette faktum indikerer, at viutribryushinnye blære bristninger er kompressionskraft i naturen og udviklet som et resultat af stigningen i intravesikalt tryk, hvilket fører til et brud i mest bøjelig plet segment af kuplen af blæren, der er omfattet af bughinden.

Hovedårsagen til ekstraperitoneal ruptur er direkte tryk fra bækkenbenene eller deres fragmenter, i forbindelse med hvilke sædets bækkenbrud og blærebrud i princippet falder sammen.

Blære skade korrelerer med diastasis symphysis, sakral polvzyaoshio-diastase, knoglebrud grene af sakrale, hoftebenslymfeknuder, skambenet og er ikke forbundet med brud på fossa acetabulum.

I barndommen udvikler skålen hvide blodbaner i blæren, der er forbundet med det faktum, at hos børn er hovedparten af blæren i bukhulen og af denne grund mere udsat for eksternt traume.

Når du falder fra en højde og en min-frinoy skade, kan blære adskilles fra urinrøret.

Iatrogen blære læsioner forekommer under gynækologiske og kirurgiske operationer på bækkenorganer, brokreparation og transurethral interventioner.

Normalt udføres perforering af blærevæggen ved rektoskopsløjfen under resektion af orgelvæggen med en fuld blære eller når sløjfen ikke falder sammen med blærvægens overflade. Elektrostimulering af den okklusale nerve under resektion af blæren i tumorer placeret på nedre sidevægge øger sandsynligheden for intra- og ekstraperitoneale perforeringer.

Patologisk anatomi af en blæreskade

Distinguish blå mærker (hjernerystelse) og brud på blærens vægge. Med en vægskade dannes submukosal eller intra-wall blødninger, oftest opløses de fuldstændigt.

Ufuldstændige pauser kan være interne, hvis slimhinde- og submukosallagets integritet er krænket eller eksternt - skade (oftest knoglefragmenter) af de ydre (muskel) lag af væggen. I det første tilfælde er der blødning i blærehulrummet, hvis intensitet afhænger af de beskadigede fartøjers natur: venøs stopper hurtigt arteriel - fører ofte til blærekampens tamponade med blodpropper. Ved ydre rupturer hældes blod i det perianøse rum, der forårsager deformation og forskydning af blærens væg.

Med en fuldstændig pause er integriteten af blærens væg kompromitteret gennem hele tykkelsen. I dette tilfælde skelnes mellem intraperitoneale og ekstraperitoneale brud. Komplette intraperitoneale rupturer er placeret på den øverste eller øverste bagvæg langs midterlinjen eller i nærheden af den; Oftere single, selv, men kan være flere og uregelmæssige i form; har en sagittal retning. Blødning ved disse brud er lille på grund af manglen på store skibe i dette område og reduktion af beskadigede skibe sammen med tømning af blæren i bukhulen. Izlivshayasya delvis absorberet urin (der fører til tidlig forøge koncentrationen af urinstof og andre produkter af protein metabolisme i blodet) forårsager en kemisk irritation af bughinden, skiftevis aseptisk og derefter purulent peritonitis. Ved isolerede intraperitoneale rupturer vokser peritoneale symptomer langsomt efter nogle få timer. På dette tidspunkt i bukhulen opsamles en signifikant mængde væske på grund af urin og ekssudat.

Ekstraperitoneale brud, som normalt skyldes bækkenfrakturer, er normalt placeret på den forreste eller anterolaterale overflade af blæren, er små i størrelse, regelmæssig i form, oftere ensom. Sommetider beskadiges en knogleskelet og den modsatte væg fra siden af blærehulen eller på samme tid beskadiger rektumets væg. Sjældent, sædvanligvis med brud på bækkenbenene forårsaget af et fald fra højden og en minestrålende skade, løsnes blærhalsen fra urinrøret. I dette tilfælde skifter blæren opad sammen med den indre sphincter, hvorfor det er muligt at delvist holde urinen i blæren og regelmæssigt aflevere den i bækkenhulen. Dette adskiller yderligere blæren og urinrøret.

Extraperitoneal brud, som regel ledsaget af signifikant blødning paravesical fedt fra venøse plexus og brud på bækkenknoglerne, ind i hulrummet i blærehalsen af den vaskulære og vesikal trekant netværk. Samtidig med blødning kommer urinen ind i paravezisk væv, hvilket fører til deres infiltration.

Som et resultat dannes urogemata, deformerer og fortrænger blæren. Pelvic fiber imprægnering urin pyo-nekrotisk ændringer i blærevæggen og omgivende væv, urin absorption og nedbrydningsprodukter fører til øget forgiftning, lokal og generel svækkelse af den beskyttende mekanisme. Granulationsaksel udgør normalt ikke

 associeret infektion fører til hurtig smeltning fascial septa: begynder alkalisk nedbrydning af urin, tab af salte og indlagt dem infiltreret og nekrotisk væv udvikler urin bækken absces, og retroperitoneal fedt derpå.

Inflammatorisk proces fra blærens sår strækker sig til hele væggen, udvikler purulent-nekrotisk blærebetændelse og osteomyelitis med kombinerede frakturer i bækkenbenene. I den inflammatoriske proces, umiddelbart eller efter et par dage, er bækkenbeholderne involveret udvikles trombotiske og periphylebitter. Lukning af blodpropper fører i nogle tilfælde til pulmonal arteries emboli med udviklingen af myokardieinfarkt og infarkt lungebetændelse. I tilfælde af utilsigtet kirurgisk behandling tager processen en septisk karakter: giftig nefritis udvikler, purulent pyelonefritis, og hepatisk nyresvigt udvikler sig hurtigt. Kun med begrænsede diskontinuiteter og indtagelsen af små portioner urin i det omgivende væv opstår der senere udvikling af purulent-inflammatoriske komplikationer. I disse tilfælde dannes separate abscesser i bækkencellulose.

Ud over blærens brud er der såkaldte chocker af blæren, som ikke ledsages af patologiske abnormiteter under strålingsdiagnostik. Rystning af blæren - resultatet af skader på slimhinden eller muskel af blæren uden at overtræde integriteten af blærevæggen, karakteriseret ved dannelse af hæmatomer i slimhinden og submucosa vægge.

En sådan skade er ikke af alvorlig klinisk betydning og går uden intervention. Ofte på baggrund af andre skader ignoreres sådanne traumer og er ikke engang nævnt i mange undersøgelser.

Ifølge Cass er den ægte forekomst af blærehjernebendelser fra det samlede antal skader 67%. En anden type blæreskade er ufuldstændigt eller interstitialt traume: I et kontraststudie defineres kun den submukosale spredning af kontrastmediet uden ekstravasation. Ifølge nogle forfattere forekommer sådanne traumer i 2% af tilfældene.

Symptomer og Diagnose af Blære Traumer

Symptomerne kan omfatte smerter over skambenet og vandladningsbesvær, blandt de tegn skelne ømhed til palpation over pubis, oppustethed og intraperitoneal brud, peritoneale skilte og manglende tarmlyde. Diagnosen er baseret på anamnese, klinisk undersøgelsesdata, hæmaturi i dataene i den generelle urinalyse.

Bekræft diagnosen med retrograd cystografi, standard radiografi eller CT; nøjagtigheden af radiografi er tilstrækkelig, men CT kan bestemme den sammenfaldende skade (fx frakturer i bækkenbentene).

Klassificering af blæreskade

Som det fremgår af det foregående, kan skaden på blæren være meget forskellig både i oprindelsesmekanismen og i mængden af skade.

For at bestemme den kliniske betydning af blærebeskadigelse er deres klassificering meget vigtig.

I øjeblikket er klassificeringen af blærebeskadigelse ifølge IP forholdsvis udbredt. Shevtsov (1972).

• Årsager til blærebeskadigelse
  • Tilskadekomne.
  • Lukkede skader.
• Lokalisering af blærebeskadigelse
  • Tip.
  • Krop (forside, ryg, sidevæg).
  • Bunden.
  • Sheika.
• Lidt beskadigelse af blæren
  • Lukket skade:
    • kontusion;
    • ufuldstændig pause:
    • komplet pause
    • adskillelse af blæren fra urinrøret.
  • Åben skader:
    • kontusion;
    • ufuldstændigt sår;
    • fuldføre sår (gennem blind);
    • adskillelse af blæren fra urinrøret.
• Skader på blæren i forhold til bukhulen
  • Extraperitoneal.
  • Intraperitoneal.

Klassificering af blærerskade, foreslået af akademiker N.A. Lopatkin og udgivet i "Guide to Urology" (1998).

Type skader

• Lukket (med intakt hud):
  • kontusion;
  • ufuldstændig brud (ekstern og intern);
  • komplet pause
  • to-trinsbrud i blæren:
  • adskillelse af blæren fra urinrøret.
• Åben (sår):
  • kontusion;
  • ufuldstændigt sår (tangential):
  • fuld sår (gennem blind)
  • adskillelse af blæren fra urinrøret.

Typer af såreskaller med blærekramper

• Skud (skud, fragmentering).
• Ikke-ild (afskåret, skåret osv.).
• På grund af min eksplosionsskade.

Skader på bukhulen

• Intraperitoneal.
• Extraperitoneal.
• Blandet.

Ved lokalisering

• For- og sidevægge.
• Tip.
• Bunden.
• Sheika.
• Den kolonske trekant.

Ved tilstedeværelse af skade på andre organer

• Isoleret.
• Kombineret:
  • skader på bækkenbenene
  • beskadigelse i bughulen (hul, parenkymal)
  • skader på bukets og bækkenes ekstraperitoneale organer
  • skade på andre organer og områder af kroppen.

Ved tilstedeværelsen af komplikationer

• Ukompliceret.
• kompliceres af:
  • shock;
  • blodtab;
  • peritonitis,
  • urininfiltration;
  • urinflegmon;
  • osteomyelitis.
  • urosepsis;
  • andre sygdomme.

[14], [15], [16]

Behandling af blæretrauma

Alle indtrængende sår og intraperitoneale brud med stump traume kræver kirurgisk behandling. I tilfælde af blæreblærer er kirurgisk behandling ikke indiceret, men blærekateterisering er nødvendig i tilfælde af urinretention på grund af en signifikant blødning eller forskydning af blærehalsen med intracellulært hæmatom. Behandling af ekstraperitoneale brud kan kun bestå af kateterisering af blæren, hvis urinen flyder frit, og blærens hals er intakt, ellers er kirurgi indikeret.

Dødeligheden er omkring 20%, og som regel er den forbundet med en kombination af alvorlige skader.