Anomalier af duodenal udvikling: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Anomalier i udviklingen af duodenum er sjældne.

[1], [2], [3], [4]

Atresia og medfødt stenose i tolvfingertarmen

Atresia, medfødt stenose og membranøs membranfusion af duodenum påvises den første dag efter fødslen: rigelig opkastning, hyppig opkastning og andre symptomer, forhøjelse af høj tarm. Ingen stol. Når røntgenundersøgelse (kontrasten injiceres i maven gennem en tynd sonde), er udvidelsen af maven og fraværet af et kontrastmiddel i maven noteret. Hvis kirurgisk behandling ikke er mulig i de næste 24 timer, dør nyfødte af dehydrering og udmattelse.

Ved delvis indsnævring af lumen i tolvfingret kan barnets ernæring forstyrres ubetydeligt eller slet ikke. I det andet tilfælde er patienternes klager af ringe karakter, og indsnævringen af lumen i duodenum kan påvises ved en røntgenundersøgelse, der allerede er hos en voksen.

Når X-ray fødsel indre membran og duodenale baner typisk skabe en symmetrisk indsnævring af billedet er meget lille omfang (1-2 til 5 mm) afhængig af membrantykkelsen. Aflastningen af tarmslimhinden ændres ikke, eller udvidede folder defineres over indsnævringen. Med ydre ar, tråde eller yderligere ledbånd (lig. Cystoduodenocolicum) har de indsnævrede regioner glatte, forskellige konturer, deres længde overstiger ikke 0,5-1 cm.

Gastroduodenoskopicheskoe undersøgelse også i høj grad letter diagnose: identificere en cirkulær indsnævring af duodenum, sædvanligvis med intakte slimhinder eller membranøse baner, medfødte karakter som oplevede endoscopist er let at afgøre.

Symptomer

Det kliniske billede afhænger af kompressionsgraden. Hos voksne er denne fornemmelse en hurtig overfyldning af maven under måltider, hævelse, kvalme og undertiden opkastning. Med fuldstændig komprimering af tarmen, svarer symptomerne til dem med dets atresi og detekteres fra de første dage efter fødslen af barnet.

Medfødt kompression af tolvfingertarmen skal skelnes fra kompression på grund af klæbemiddelsprocessen i bukhulen (periduodenitis, konsekvenser af kirurgiske indgreb) mv.

Behandlingen er kirurgisk.

[5], [6], [7], [8]

Arteriomenterisk obstruktion

Mest klinisk betydning har anomali øvre mesenteriske arterie og andre medfødte og konstitutionel lidelse skyldes som på sine grene kan nizhnegorizontalnoy overtrædelse duodenale indhold passage (såkaldt arteriomesenteric obstruktion). Som det er kendt, normalt øvre mesenteriske arterie afviger fra aorta, krydser den forreste overflade af den nedre vandrette gren af duodenum, passerer bag bugspytkirtlen og yderligere indgår mesenteriet af tyndtarmen. Dog under visse anomalier dens placering, tilgængeligheden af yderligere grene og også når det udtrykkes lumbal lordose, medfødt kort mesenteriet af tyndtarmen eller væsentlig sagging nedad (udtrykt visceroptosis, dramatisk vægttab), kan det komprimere duodenum, forstyrre dens permeabilitet. Måske i tilfælde, hvor symptomerne på kronisk obstruktion arteriomesenteric (vi foretrækker udtrykket 'duodenale arteriomesenteric kompression ") opstår hos ældre, er det sat til at forsegle arterien på grund af aterosklerotiske læsioner.

Akut arteriomesenteric duodenal obstruktion opstår pludseligt på grund af den kraftige udvidelse af maven eller store overløb sin mad, hvilket resulterer i tarmene forskydes nedad, mesenteriet af tyndtarmen strækkes og øvre mesenteriske arterie klemmer nedre vandrette gren af duodenum. Det kliniske billede som med akut fremkaldt intestinal obstruktion (skarp smerte i den epigastriske region).

Symptomer

Det kliniske billede af kronisk ulcus arteriomesenteric kompression: en følelse af tyngde og kedelig eller svære smerter og en følelse af "overløb" i maven (undertiden efter at have taget endnu en lille mængde af fødevarer), der opstår hurtigt efter at have spist, bøvsen, opkastning sjældent spist mad.

Ofte faldt disse symptomer i en tvungen stilling (knæ-albue, nogle gange på siden), i stående stilling - styrket. I de fleste tilfælde opstår sygdommen i en ung alder, og gradvist intensiverer symptomerne. I alvorlige tilfælde er opmærksom på udseendet af patienter: de er asthenika med en uklar mavevæg og en blødende mave.

Diagnostik

Diagnose arteriomesenteric obstruktion (efter vores mening, foretrækkes det at anvende udtrykket "arteriomesenteric kompression af duodenum") lettest bekræftet ved kontrast røntgenstråler, hvori i skæringspunktet nizhnegorizontalnoy gren af duodenum (overgangen til jejunum) identificere korte indsnævrende sektion - kompression del af mesenteriet tynde tarmen, hvor den øvre aborale arterie passerer. Det er kompression af arterien og skaber sværhedsgraden ved indholdets passage langs den nedre vandrette gren af duodenum.

I dette tilfælde den observerede udvidelse af den proximale del, øget peristaltik, spastisk og anastaltic reduktion i nogle tilfælde - endda udvidelse af maven. Duodenography mere grafisk metode, hvor en del af duodenum nizhnegorizontalnoy venstre side af lændehvirvlerne detektere snævre bånd belysning tværgående bredde på 1,5 cm eller lidt mere med glatte konturer. Aflastningen af slimhinden i dette område ændres ikke. Sommetider genoprettes kontrastsuspensionen gennem det indsnævrede afsnit ved at undersøge patienten i knæ-albuepositionen, hvilket tilstrækkeligt overbevisende bekræfter diagnosen. Karakteristisk lokalisering duodenum konstriktion zone uændret slimhinde og udviser gastroduodenoskopi (hvis de er tilstrækkeligt "dybere" promotion duodenoskopi - up endedel nizhnegorizontalnoy gren duodenum).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Behandling

Dybest set konservativ. Det anbefales højenergi små fodringer (5-6 gange om dagen) - at øge kropsvægten af patienter og reducere gastroenteroptoza (mindske spændingen mesenteriet, øvre mesenteriske arterie kompression af tolvfingertarmen). Viser forbedrende appetit: appetitvækkende ladning (i form af infusion) injektioner af insulin 4-6 enheder pr 30 min før et måltid, methandrostenolon, retabolil. For at eliminere motoriske forstyrrelser i tolvfingertarmen, ordineres antispasmodiske midler, metoclopramid (cerucal). I alvorlige tilfælde er tidlig behandling, som med fordel udføres i gastroenterologiske afdeling af terapeutiske hospital, efter et måltid anbefales i 30-60 minutter at tage knæet-albue position, hvilket reducerer spændingen af mesenteriet, impaction nizhnegorizontalnoy gren af duodenum. I alvorlige tilfælde, når konservative foranstaltninger ikke hjælper, indikeres kirurgisk behandling.

Duplisering af tolvfingertarmen

Duplikation af duodenum er en yderst sjælden anomali. I dette tilfælde er der et yderligere tarmrør 1-4 cm i diameter, der er placeret parallelt med hovedrøret og har en fælles væg med den. Kliniske symptomer er enten fraværende eller smerter i det epigagiske område efter at have spist, opkastning (med forsinkelse i duodenalduplikation af fødemasser). Diagnose bestemmes ved røntgenundersøgelse.

Behandling for alvorlige kliniske symptomer er kirurgisk.

Enterogene cyster i duodenum er enkelte og flere. Med en stor størrelse er der kliniske symptomer på svækket patency af duodenum. Diagnose er etableret ved røntgenundersøgelse og duodenofibroskopi. Behandlingen er kirurgisk.

[16], [17], [18], [19]

Fordøjelse af tolvfingertarmen

I sjældne tilfælde dannes fibrøse ledninger som følge af ufuldstændig udslettelse af ventral mesenteri, hvilket forårsager ydre indsnævringer af duodenumet; oftest er der kompression af den øverste halvdel af den nedadgående del af tolvfingertarmen med et ledbånd, der går fra galdeblæren til tarmbøjningen i tyktarmen.

For stenoser forårsaget af ringformede, t. E. "ringformet", pancreas, typisk deres placering i den øvre eller midterste tredjedel af den nedadgående del af duodenum, ofte umiddelbart ovenfor stor papil (Vater) duodenum. Obstruktion af lumen er sædvanligvis ekscentrisk, da den ekstra bugspytkirtlen sjældent er en lukket ring, men oftere indeholder en plaster af bindevæv. Forlængelsens længde er 2-3 cm, konturerne er klare, glatte. Tarmslimhinden i dette område er uændret, repræsenteret af delikate, delikate folder, og over og under indsnævring af folden er fortykket eller normalt. Længden af den indsnævrede sektion og dens diameter ændres ikke ved kompression, ændring af patientens krop og yderligere undersøgelser. For at lette diagnosen kan gastroduodenoskopiya (gør opmærksom på uændret slimhinde i sammenbruddet) og computertomografi. Givet, at kompressionen af duodenum normalt vises i voksne i baggrunden pakdåse væv skyldes kronisk pancreatitis kan disse data opnås ved hjælp af ultralyd.

Behandlingen er kirurgisk. Med en lille indsnævring af lumen i tolvfingertarmen og fraværet af tarmsymptomer er det tilstrækkeligt at anbefale en brøkdel af kost, en mekanisk sparsom kost.

[20], [21]

Anomalier af placeringen af tolvfingertarmen

Anomalier af placeringen af tolvfingertarmen er forholdsvis almindelige. Når således en ufuldstændig tarm under embryogenese vende faldende del af duodenum ikke tænder til venstre, bevæger sig til den nedre vandrette del af det, og går ned, uden en skarp topografoanatomicheskoy grænseovergang til jejunum. Denne anomali er ikke klinisk signifikant og opdages ved et uheld ved røntgenundersøgelse.

I tilstedeværelsen af tolvfingrearm kan det danne yderligere bøjninger og kinker, der forhindrer mad i at bevæge sig langs den, og i nogle tilfælde er årsagen til smertefulde angreb ledsaget af opkastning.

Sommetider opstår smerten, når indholdet af mave i tarmene overviges og indtræder i store portioner. Smerten beroliger ofte ned i en bestemt stilling af patienten, hvilket hjælper med at rette over overskridelserne (liggende på ryggen, på hans side, i knæ-albue stilling osv.). Diagnosen er etableret ved roentgenologisk undersøgelse.

Behandling for alvorlige kliniske symptomer er kirurgisk (fiksering af tolvfingertarmen til bughulenes bagvæg).

[22], [23], [24]

Medfødt diverticula i duodenum

Medfødt divertikula i duodenum har det samme kliniske billede som de overtagne. Før kirurgi er en differentialdiagnose med erhvervet divertikula mulig, hvis divertikulumet allerede er registreret i barndommen.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],