Elektrokardiografi (EKG)

Elektrokardiografi er en undersøgelse, der forbliver ude af konkurrencen for sin kliniske betydning. Det udføres normalt i dynamik og er en vigtig indikator for hjertemuskulaturens tilstand.

EKG er en grafisk oversigt over hjertets elektriske aktivitet, som registreres fra kroppens overflade. Ændringen i hjertets elektriske aktivitet er nært beslægtet med summation af elektriske processer i individuelle hjertemyocytter (hjertemuskelceller), depolariseringsprocesser og repolariseringer der forekommer i dem.

[1], [2], [3], [4]

Formålet med EKG

Bestemmelse af myokardiums elektriske aktivitet.

Indikationer for EKG

En rutinemæssig undersøgelse udføres af alle patienter indlagt på et infektiøst hospital. Uplanlagt og nødundersøgelse udføres med udvikling eller mistanke om hjertemuskulaturskader, giftig, inflammatorisk eller iskæmisk.

Forberedelse til EKG

Særlig træning er ikke nødvendig. Patienten er lagt på sofaen på ryggen. Det er muligt at barbere håret med rigeligt hårbeklædning af brystet hos mænd for en fuldstændig kontakt af elektroderne med huden.

ECG Research Methodology

Brug en elektrokardiograf med elektroniske forstærkere og oscilloskoper. Kurverne registreres på et bevægeligt papirbånd. Potentialer fra ekstremiteterne og brystets overflade tages for at registrere EKG. Normalt anvendes tre standardledninger fra lemmerne: Jeg fører - højre arm og venstre arm, II fører er højre arm og venstre ben, den tredje bly er venstre arm og venstre ben. For at omdirigere potentialerne fra brystet påføres elektroden på et af de seks punkter på brystet ved en standardprocedure.

[5], [6], [7], [8], [9]

Kontraindikationer til EKG

Elektrokardiografi med stress (stress-EKG) er kontraindiceret i den akutte periode med smitsomme sygdomme .

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Elektrofysiologisk grundlag for EKG

I hvile er den ydre overflade af cellemembranen positivt ladet. Inde i muskelcellen kan en negativ ladning detekteres med en mikroelektrode. Når cellen er ophidset, forekommer depolarisering med udseendet af en negativ ladning på overfladen. Efter en vis eksitationsperiode, under hvilken en negativ ladning opbevares på overfladen, sker en mulig ændring og repolarisering med genoprettelsen af det negative potentiale inde i cellen. Disse ændringer i handlingspotentialet er resultatet af bevægelse gennem membranen af ioner, primært Na. Naionerne trænger først ind i cellen og forårsager en positiv ladning af membranets indre overflade, så vender den tilbage til det ekstracellulære rum. Depolarisationsprocessen spredes hurtigt gennem hjertets muskelvæv. Under cellens excitation transporteres Ca ²⁺ indeni af det, og dette betragtes som et sandsynligt link mellem elektrisk excitation og efterfølgende muskelkontraktion. Ved afslutningen af repolariseringsprocessen forlader K ionerne cellen, som i sidste ende byttes ud for Na-ioner, der ekstraheres aktivt fra det ekstracellulære rum. Samtidig dannes en positiv ladning på overfladen af cellen, som er gået ind i en hvilestilling.

Den elektriske aktivitet registreret på overfladen af legemet ved hjælp af elektroder er summen (vektoren) af depolarisationsprocesserne og repolariseringen af talrige hjertemyocytter i amplitude og retning. Excitationen, det vil sige depolariseringsprocessen, af myokardieafdelingerne fortsætter successivt ved hjælp af hjerteets såkaldte ledende system. Der er som en bølge foran excitation, som spredes gradvist til alle dele af myokardiet. På den ene side af denne front er celleoverfladen negativt ladet, på den anden side er den positiv. Ændringerne i potentialet på overfladen af kroppen på forskellige punkter afhænge af, hvordan denne excitationsfront forplanter sig gennem myokardiet, og hvilken del af hjertemusklen er i større udstrækning projiceret på den tilsvarende del af kroppen.

Denne proces med opformering af excitation ved hvilke der findes i væv af positivt og negativt ladede steder kan være til stede som en enkelt dipol, der består af to elektriske felter: en med en positiv ladning og den anden - negativ. Hvis en negativ ladning af dipolen vender mod elektroden på overfladen af kroppen, falder elektrokardiogrammets kurve ned. Når vektoren af elektriske kræfter ændrer retningen, og dens positive ladning vender om på overfladen af kroppen, går elektrokardiogrammets kurve i modsat retning. Retningen og størrelsen af den elektriske vektor af kræfter i myocardiet afhænger primært af muskelmassen i hjertet, samt de punkter, hvorfra det er registreret på kroppens overflade. Den største værdi er summen af de elektriske kræfter, der opstår under excitationsprocessen, som et resultat af hvilket det såkaldte QRS-kompleks er dannet. Det er ved disse EKG tænder, at retningen af den elektriske akse i hjertet kan vurderes, hvilket også er af klinisk betydning. Det forstås, at en mere kraftfuld myocardiale afdelinger, såsom den venstre ventrikel, er excitationsbølgen opformeret i længere tid end i den højre ventrikel, og dette påvirker værdien af den grundlæggende bølge af EKG - tænder R i den respektive kropsdel, som projiceres myocardiet adskilt. Når der dannes i myokardiet elektrisk inaktive regioner bestående af bindevæv eller nekrotisk myokardium spænding bølgefront omgiver disse dele, og dermed til en tilsvarende del af kroppens overflade, kan derefter omdannes til sin positive og negativ ladning. Dette medfører det hurtige udseende af multidirektionelle stik på EKG fra det tilsvarende sted af kroppen. I tilfælde af brud på excitation af hjerteledningssystemet, såsom retten grenblok, den højre ventrikulære excitation udbreder fra den venstre ventrikel. Således excitation bølgefronten, der dækker den højre ventrikel, "sæt" i en anden retning i forhold til den konventionelle sit slag (dvs.. E. Når excitationsbølgen begynder med rigtige bundle branch ben). Spændingen af excitation til højre ventrikel forekommer på et senere tidspunkt. Dette udtrykkes i de tilsvarende ændringer i R- bølgen i ledningerne, hvor den elektriske aktivitet i højre ventrikel er mere projiceret.

En elektrisk excitationspuls fremkommer i sinus-atrialenoden placeret i højre atriumvæg. Impulsen strækker sig til atriumet, hvilket forårsager deres excitation og sammentrækning og når den atrioventrikulære knudepunkt. Efter en vis forsinkelse på dette sted spredes pulsen langs bunden af hans og dens grene til mycardiet i ventriklerne. Myokardiums elektriske aktivitet og dens dynamik, der er forbundet med spændingen af excitation og dens ophør, kan repræsenteres i form af en vektor, der varierer i amplitude og retning under hele hjertesyklusen. Og der er en tidligere excitation af subendokardiale lag i det ventrikulære myokardium med den efterfølgende spredning af excitationsbølgen mod epikardiet.

Elektrokardiogrammet afspejler den successive dækning af excitationen af myokardiet. Ved en bestemt hastighed af kardiogrambåndet langs intervallerne mellem individuelle komplekser er det muligt at estimere hjertefrekvensen og over intervallet mellem tænderne, varigheden af de enkelte faser af hjerteaktiviteten. Ved spænding, dvs. Amplituden af individuelle EKG tænder optaget i bestemte områder af kroppen, er det muligt at bedømme den elektriske aktivitet af bestemte dele af hjertet og frem for alt størrelsen af deres muskelmasse.

På EKG kaldes den første lille amplitudebølge P- bølgen og afspejler depolarisering og atriel excitation. Det næste høj-amplitudekompleks af QRS afspejler depolarisering og excitation af ventriklerne. Den første negative gren kompleks kaldet tand Q. Desuden det, en opadrettet tand R og følgende mere negativ gren S. Hvis tanden for tand 5 igen bør rettet opad, kaldes det tand R. Formen af denne komplekse og dens værdi af separate kroge til registrering med Forskellige dele af kroppen fra samme person vil være væsentligt anderledes. Imidlertid bør det erindres, at tanden altid opad - denne tand R, hvis den indledes med en negativ tand, denne tand er Q, efterfulgt af en negativ gren - en tand S. Hvis der kun er én tand peger nedad, skal det kaldes QS tand . For at afspejle den relative værdi af de enkelte tænder, brug de store og små bogstaver rRsS.

Efter QRS-komplekset efterfølges tanden T efter kort tid, hvilket kan styres opad, dvs. Være positiv (oftest), men det kan også være negativt.

Udseendet af denne tand afspejler repolariseringen af ventriklerne, det vil sige deres overgang fra excitationstilstanden til den ueksciterede. Således afspejler QRST (Q - T) komplekset den elektriske systole i ventriklerne. Det afhænger af hjertefrekvensen og er normalt 0,35-0,45 s. Dens normale værdi for den tilsvarende frekvens bestemmes af en speciel tabel.

Langt vigtigere er måling af to andre segmenter i EKG. Oprindelse - fra start af tanden P forudgående kompleks QRS, dvs. Ventrikulær kompleks ... Svarer dette interval til tidspunktet for den atrioventrikulære stimulering og er normalt 0,12-0,20 sekunder. Når det stiger, er der en krænkelse af atrioventrikulær ledning. Det andet segment - varigheden af komplekse QRS, som svarer til udbredelsestiden for excitation af hjertekamrene og er normalt mindre end 0,10 s. Ved at øge længden af komplekset til en overtrædelse af intraventrikulær ledning. Undertiden efter tand T mark positiv bølge U, hvis oprindelse er forbundet med repolarisering af ledningssystem. Når EKG optaget spændingsforskel mellem to punkter i kroppen, først og fremmest er tale om standard lem fører: tildeling I - potentielle forskel mellem venstre og højre hånd; fordeling II - en spændingsforskel mellem højre og venstre fod og tilbagetrækning III - potentialeforskellen mellem den venstre fod og den venstre hånd. Hertil kommer, at registrerede forstærkede lemmer fører: AVR, AVL aVF henholdsvis af den højre hånd, venstre hånd, venstre fod. Denne såkaldte unipolære ledninger, hvori den anden elektrode, inaktiv, er en forbindelse af elektroderne fra de andre lemmer. Således er den potentielle ændring registreres kun i den såkaldte aktive elektrode. Desuden er under standardbetingelser også registreres i EKG 6 prækordiale ledninger. I dette tilfælde den aktive elektrode er overlejret på thorax på følgende punkter: tildeling V1 - fjerde interkostalrum til højre af brystbenet tilbagetrækning V2 - fjerde interkostalrum til venstre for brystbenet, tilbagetrækning V4 - på spidsen af hjertet eller femte interkostalrum lidt medialt fra medioklavikulærlinje tilbagetrækning V3 - midterste afstand mellem punkterne af V2 og V4, tilbagetrækning V5 - femte interkostalrum langs den forreste aksillær linje, tildele V6 - den femte interkostalrum ved midten af aksillær linje.

Den mest udtalte elektriske aktivitet i det ventrikulære myokardium findes under deres excitation, det vil sige depolarisering af deres myokardium - under begyndelsen af QRS-komplekset. I dette tilfælde indtager resultatet af de opståede elektriske kræfter i hjertet, som er en vektor, en bestemt position i kroppens frontalplan i forhold til den horisontale nullinie. Positionen af denne såkaldte elektriske akse i hjertet er estimeret af størrelsen af QRS komplekse tænder i forskellige ledninger fra ekstremiteterne. Den elektriske akse anses for at være ubøjet eller optager en mellemstilling med den maksimale tand R i I, II, III ledninger (det vil sige tanden R er væsentligt større end S- tanden ). Elektrisk hjerte- akse afbøjes til venstre eller placeres horisontalt hvis spændingen komplekse QRS og størrelsesorden tand R er maksimal i bortførelse I og III i tand bortførelse R minimum mens væsentlig forøgelse tand S. elektrisk akse af hjertet er placeret lodret eller afvises højre ved maksimal tand R i III bly og i nærværelse af udtalt S- bølge i I-ledningen. Positionen af hjerteets elektriske akse afhænger af de ikke-kardiale faktorer. Hos mennesker med høje diafragma stående, hyperstheniske forfatning, drejes hjertens elektriske akse til venstre. Ved høje, magre mennesker med lavt diafragma stående, aflæses hjerteets elektriske akse normalt til højre, der er placeret mere lodret. Akse afvigelse kan også være forbundet med patologiske processer overvægt myokardiemasse, m. E. Venstre ventrikel hypertrofi, henholdsvis (venstre akse afvigelse) eller en højre ventrikel (højre akse afvigelse).

Blandt thoracicledningerne V1 og V2 registreres potentialerne i højre ventrikel og interventrikulær septum i større grad. Da højre ventrikel er relativt lav effekt, er tykkelsen af dens myokardium lille (2-3 mm), spredningen af excitation over det forekommer relativt hurtigt. I forbindelse hermed registreres en meget lille R- tand og en efterfølgende dyb og bred tand S, der er forbundet med forplantningen af excitationsbølgen langs venstre ventrikel, normalt i V1-ledningen . V4-6-ledninger er tættere på venstre ventrikel og afspejler dets potentiale i større udstrækning. V4-b fører derfor registreret maksimal tand R, er særlig udtalt i bortførelse V4, r. E. I hjertespidsen, eftersom det er her, at den største tykkelse af myocardium og følgelig excitation bølgeudbredelse kræver mere tid. I samme ledninger kan der også forekomme en lille tand Q, der er forbundet med et tidligere spredning af excitation gennem interventrikulær septum. I de midterste precordiale ledninger V2, især V3, er størrelsen af tænderne R og S omtrent den samme. Hvis i højre thoracic fører V1-2, er tænderne R og S omtrent det samme, uden andre abnormiteter finder rotationen af hjerteets elektriske akse sted med en afvigelse til højre. Hvis tanden R og tanden S er omtrent ens i venstre thoracale ledninger , finder afvigelsen af den elektriske akse i den modsatte retning sted. Specielt bør nævnes tændernes form i ledningen aVR. I betragtning af hjertets normale position er elektroden på højre hånd omdannet til ventriklen. I denne sammenhæng vil formen på komplekset i denne ledning afspejle det normale EKG fra hjertefladen.

Ved dekodning af EKG er der meget opmærksomhed på tilstanden for det isoelektriske ST- segment og T- bølgen . I de fleste ledninger skal T- bølgen være positiv og nå en amplitude på 2-3 mm. Denne stang kan være negativ eller glattet i ledningen aVR (som regel) såvel som i lederne III og V1. Segment ST, som regel izoelektrichen, t. E. Opbevares ved det isoelektriske linje mellem afslutningen af tanden T og begyndelsen af den næste tand F. En lille stigning i ST- segmentet kan være i højre thoracic-ledninger V1-2.

Læs også:

• EKG-funktioner hos børn
• EKG i patologi
• EKG med myokardieinfarkt

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Komplikationer

Ved registrering af et almindeligt EKG er der ingen komplikationer.

[25], [26], [27]