Venøs puls og venøst tryk

Venesystemet forsyner højre hjertekammer med blod. Når trykket i højre atrium stiger, svarende til stigningen i det centrale venetryk på grund af hjertesvigt, udvider (svulmer) de perifere vener, primært de synlige vener i halsen.

Normalt overstiger dette tryk ikke 10 cm H2O og stiger ved højre ventrikel svigt af enhver art (især ved trikuspidalklappefekter, konstriktiv perikarditis og hjertetamponade ). Ved hævelse af perifere vener, for eksempel hånden, kan man groft estimere det centrale venetryk. Tydelig hævelse af håndens vener opstår, når den er placeret på niveau med eller under venstre atrium. Hvis hånden løftes til et vandret niveau over venstre atrium, især højere end 10 cm, er et fald i blodfyldningen i dens vener tydeligt mærkbart. Den lodrette afstand mellem Louis-vinklen og venstre atrium er i gennemsnit 5 cm. Ved forsigtigt at bevæge hånden og observere dens veners tilstand kan man således groft estimere det centrale venetryk.

Måling af venøs puls

Når man registrerer pulseringen i vena jugularis, opnås en kurve, der i vid udstrækning afspejler den kontraktile funktion af hjertets højre kamre. Kurven for den venøse puls består af tre positive bølger. Den højeste af dem, bølge "a", går forud for hovedbølgen af den arterielle puls og er forårsaget af systolen i højre atrium. Den anden bølge c svarer til systolen i ventriklerne og er resultatet af transmissionen af pulsering fra carotisarterien. Den tredje positive bølge "v" er forårsaget af fyldning af højre atrium og dermed vena jugularis under lukning af trikuspidalklappen. Når trikuspidalklappen åbner, bemærkes en diastolisk nedstigning på kurven for den venøse puls, da blodet på dette tidspunkt strømmer fra atrierne ind i højre ventrikel. Denne nedstigning fortsætter indtil den næste bølge.

Den normale venøse puls kaldes atriel (eller negativ), fordi den venøse pulskurve har den største stigning i den periode, hvor den arterielle pulskurve falder (det laveste segment). Under atrieflimren forsvinder "a"-bølgen. Den venøse puls kan begynde med en høj "v"-bølge og gå over i den såkaldte ventrikulære (eller positive) venøse puls. Den kaldes positiv, fordi stigningen i den venøse pulskurve registreres næsten samtidig med hovedbølgen på blodtryksmålingerne. En positiv venøs puls registreres i tilfælde af trikuspidalklapinsufficiens (med en intens blodgennemstrømning fra højre ventrikel til atrium og vener).

Måling af venetryk

Måling af venetryk kan også give yderligere information om tilstanden af de perifere vener i halsen og blodcirkulationen i det systemiske kredsløb. Det udføres ved hjælp af et flebotonometer, som er et glasrør med en lumendiameter på 1,5 mm med millimeterinddelinger fra 0 til 350. Den nederste ende af gummislangesystemet er forbundet med en nål. Systemet af glas- og gummislanger er fyldt med en steril isotonisk natriumkloridopløsning. Væskeniveauet i det sterile rør er indstillet til skalaens nuldeling. Personen ligger i liggende stilling. Apparatet er placeret således, at skalaens nuldeling er placeret i niveau med højre atrium, omtrent ved den nederste kant af brystmusklen. Trykket måles i ulnarvenen, hvori en nål forbundet med apparatets gummislange indsættes. I dette tilfælde udlignes trykket i venen og i slangesystemet. Hos raske mennesker svinger det inden for 60-100 mm H2O. Dets stigning ses ved hjertesvigt med blodstagnation i det systemiske kredsløb.

Undersøgelsen af den perifere cirkulation, primært arteriel puls, arterielt tryk og tilstanden af halsvenerne, er vigtig primært for at vurdere hjertets funktion. Derudover er lokale kredsløbsforstyrrelser forbundet med karsygdomme (både arterier og vener), der opdages ved konventionelle fysiske undersøgelsesmetoder, mulige.