Uveitis hos børn

Uveitis er en betændelse i uveakanalen. Den inflammatoriske proces kan være lokaliseret i bestemte dele af uveakanalen, i forbindelse med hvilken det er tilrådeligt at opdele uveaprocessen efter dens lokalisering. I henhold til det kliniske forløb er uveitis opdelt i akut, subakut og kronisk.

Årsager til akut anterior uveitis

• Skade.
• Infektionssygdomme:
  • eksantem;
  • brucellose;
  • kattekradsesygdom;
  • herpes simplex;
  • infektiøs mononukleose;
  • Kawasakis sygdom (mukokutant syndrom med lymfeknudeinvolvering) er en systemisk vaskulitis, der forekommer i barndommen og manifesterer sig ved:
    • feber;
    • stomatitis;
    • erytem i håndfladerne;
    • lymfadenopati;
    • myokarditis;
    • bilateral konjunktivitis;
    • uveitis;
  • Lyme-sygdom;
• spondyloartropati;
• ankyloserende spondylitis;
• psoriasisgigt;
• inflammatoriske tarmsygdomme (Crohns sygdom og colitis ulcerosa);
• Reiters syndrom;
• Behcets sygdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager til kronisk anterior uveitis

• Skade.
• Spedalskhed.
• Onkocerciasis.
• Juvenil leddegigt (Stills sygdom):
  • den dominerende årsag til kronisk anterior uveitis i barndommen;
  • manifesterer sig som regel i det andet årti af livet;
  • oligoartritisk form med skade på højst fire led i løbet af sygdommens første tre måneder;
  • polyartritisk form med skade på mere end fire led i løbet af sygdommens første tre måneder;
  • feber med forværret helbred.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på uveitis

• Suspension af cellulære elementer i væsken i det forreste kammer;
• Udfældes på hornhinden.
• Nedsat syn forårsaget af makulaødem, øget intraokulært tryk og uklarhed af væsken i det forreste kammer.
• Aflejring af cellulære elementer bag linsen er mulig.

Klager

• Smerte.
• Rødme i øjeæblet.
• Fotofobi.

Iridocyklitis ved juvenil leddegigt

• Det udvikler sig oftest hos patienter med den oligoartritiske form af juvenil leddegigt, i nærvær af antinukleære antistoffer i blodserumet og fravær af reumatoid faktor og humant leukocytantigen (HLA)-B27.
• Piger bliver oftere syge end drenge.
• Debuterer tidligt, normalt før 10-årsalderen.

Rettidig behandling kan forhindre komplikationer såsom dannelse af posterior synechiae, udvikling af grå stær og glaukom. Derfor er det tilrådeligt at udføre screening for at identificere risikogruppen for Stills sygdom.

• I tilfælde af systemisk start - årligt.
• For den polyartritiske form - hver 6. måned.
• Ved den oligoartritiske form - hver 3. måned.
• Ved oligoartritisk form og tilstedeværelsen af antinukleære antistoffer i blodserumet - hver 2. måned i 7 år efter sygdommens debut. Blandt patienter med hurtig remission udføres screening på et tidligere tidspunkt.

Behandling af uveitis

1. Mydriatiske instillationer. Det er mere passende at ordinere korttidsvirkende mydriatika for at opretholde pupilmobilitet. I fravær af posterior synechiae, men med høj risiko for dannelse af disse, ordineres mydriatika af kortest mulig varighed om natten for at eliminere den negative virkning af samtidig cykloplegi.
2. Indføring af kortikosteroider, når der opstår ekssudatsuspension i det forreste kammer. På baggrund af en kronisk inflammatorisk reaktion er denne behandling normalt ineffektiv. Tværtimod kræver en forværring af processen tvungen indføring af kortikosteroider (hver time) og hyppig undersøgelse af patienten.
3. I tilfælde af forværring af processen administreres injektioner af depotsteroider eller opløselige korttidsvirkende steroider, startende med høje doser og derefter nedtrapning. Ved svære kroniske former af sygdommen er immunsuppressive midler effektive.
4. I tilfælde af båndformet hornhindedystrofi kan fjernelse af det berørte område med excimerlaser, keratektomi eller brug af ethylendiamintetraeddikesyre (EDTA)-chelateringsmidler være mulig.
5. Kirurgisk indgreb ved katarakt. Komplikationer i form af svær postoperativ uveitis med efterfølgende fibrøse forandringer i glaslegemet er mulige. En udtalt uveal proces er en indikation for lensvitrektomi. Kun i tilfælde af en mild inflammatorisk proces kan teknikken med kataraktaspiration med bevarelse af den bageste kapsel anvendes. I alle tilfælde af kirurgisk indgreb ved katarakt på baggrund af kronisk anterior uveitis bør der dannes et eller to store perifere kolobomer i iris. Kirurgisk behandling udføres under dække af lokal og generel steroidbehandling, hvor passende lægemidler ordineres både som præoperativ forberedelse og i den postoperative periode.
6. Hvis processen kompliceres af sekundær glaukom, anbefales følgende behandlingsforanstaltninger:
   • iridektomi, i tilfælde af pupilblokade;
   • indgift af antihypertensive lægemidler;
   • tager diacarb;
   • trabekulodialyse;
   • trabekulektomi i kombination med brug af cytostatiske midler og implantation af tubulær drænage for at øge effektiviteten af kirurgisk indgreb.
7. Ved samtidig makulaødem øges kontrollen over uveaprocessens forløb, og i nogle tilfælde ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Vejrudsigt

I alle tilfælde bør prognosen være yderst reserveret og forsigtig. Mindst 25% af patienter med kronisk uveitis på baggrund af juvenil leddegigt har en ugunstig visuel prognose.

[ 11 ], [ 12 ]