Uveitis hos børn

Uveitis - betændelse i uveatkanalen. Inflammatorisk proces kan lokaliseres i visse afdelinger i uvealkanalen, i forbindelse med hvilken det er hensigtsmæssigt at opdele uvealprocessen i lokaliseringen. Det kliniske forløb af uveitis er opdelt i akut, subakut og kronisk.

Årsager til akut anterior uveitis

• Skade.
• Infektionssygdomme:
  • udslæt;
  • brucellose;
  • en sygdom fra kat skrabning;
  • Herpes simplex;
  • infektiøs mononukleose;
  • Kawasaki-sygdom (hudslimusyndrom med lymfeknuder involvering) - systemisk vaskulitis, der opstår i barndommen og manifesterer sig:
    • feber;
    • stomatitis;
    • palme erytem;
    • limfadenopatieй;
    • myocarditis;
    • bilateral konjunktivitis;
    • uveitis;
  • Lyme sygdom;
• spondyloarthropati;
• ankyloserende spondylitis;
• psoriatisk arthritis;
• inflammatorisk tarmsygdom (Crohns sygdom [Crohns sygdom] og ulcerøs colitis);
• Reiter syndrom (Reiter);
• Behcet's sygdom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Årsager til kronisk fremre uveitis

• Skade.
• Spedalskhed.
• Onchocerkiasis.
• Juvenil reumatoid arthritis (Still's sygdom):
  • den overvejende årsag til kronisk fremre uveitis i barndommen;
  • manifesterer som regel i andet årti af livet;
  • oligoartritisk form med en læsion på højst fire led i de første tre måneder af sygdommen;
  • polyarthritisk form med læsion på mere end fire led i de første tre måneder af sygdommen;
  • feber mod forværring af trivsel.

[7], [8], [9], [10]

Symptomer på uveitis

• Suspensionen af cellulære elementer i det forreste kammers fugtighed
• Nedfælder på hornhinden.
• Reduceret syn på grund af makulært ødem, øget intraokulært tryk, sløret syn på forkammeret.
• Måske deponering af cellulære elementer bag linsen.

Klager

• Smerte.
• Øjnets rødhed.
• Fotofobi.

Iridocyclitis hos juvenil reumatoid arthritis

• Udvikles ofte hos patienter med oligoartriticheskoy form af juvenil rheumatoid arthritis i nærvær af serum al-tinuklearnyh antistoffer og rheumatoid faktor og fravær af humant leukocyt-antigen (HLA) -V27.
• Piger er syge oftere end drenge.
• Debuterer tidligt, normalt op til 10 år.

En rettidig behandling kan forhindre forekomsten af komplikationer som dannelsen af posterior synechia, udviklingen af grå stær og glaukom. Det er derfor tilrådeligt at udføre screening for at identificere en risikogruppe for udbruddet af stille sygdom.

• Ved systemstart - årligt.
• I tilfælde af polyarthritis, hver 6 måned.
• Med oligoartritisk form - hver 3. Måned.
• Med oligoartritisk form og tilstedeværelsen af antinucleære antistoffer i serum hver anden måned i 7 år efter manifestationen af sygdommen. Blandt patienter med hurtigt forekommende remission udføres screening på et tidligere tidspunkt.

Behandling af uveitis

1. Montering af mydriatic. Det er mere hensigtsmæssigt at ordinere kortsigtet mydriatica for at bevare elevens mobilitet. I mangel af posterior synechia, men høj risiko for dannelse, udpeger natten for midriatiki så kort som muligt for at udelukke de negative virkninger af samtidig cycloplegia.
2. Instilleringer af kortikosteroider med udseendet af en suspension af exudat i det forreste kammer. På baggrund af en kronisk inflammatorisk reaktion er denne terapeutiske foranstaltning sædvanligvis ineffektiv. Tværtimod kræver forværring af processen tvungen indstilling af kortikosteroider (time) og hyppig undersøgelse af patienten.
3. I tilfælde af forværring af fremgangsmåden indgives langvirkende steroidpræparater eller opløselige steroidprodukter af kort varighed, der starter med høje doser og efterfølgende reduktion deraf. I svære kroniske former af sygdommen er udnævnelsen af immunosuppressive midler effektive.
4. I tilfælde af ribbonlignende hornhindedystrofi er fjernelse af excimer læsionen af laseren mulig, keratektomi eller brugen af chelaterende midler EDTA.
5. Kirurgisk indgreb for katarakt. Mulige komplikationer i form af alvorlig postoperativ uveitis med efterfølgende fibrotiske ændringer af glaslegemet. En udtalt uveal-proces er en indikation for udførelse af linsweetektomi. Kun med en mild inflammatorisk proces kan teknikken med aspirerende katarakter med bevarelsen af den bageste kapsel anvendes. I alle tilfælde af kirurgisk indgreb for katarakt i baggrunden af kronisk forreste uveitis, skal en eller to store perifere kolofonier af irisen dannes. Operativ behandling udføres under omslaget til lokal og generel steroidbehandling, der foreskriver passende medicin i form af præoperativ præparation og i postoperativ periode.
6. Hvis processen er kompliceret af sekundær glaukom, anbefales følgende behandlingstiltag:
   • iridektomi, i nærværelse af en pupilblok;
   • inddrivelse af antihypertensive stoffer
   • modtagelse af diacarbum;
   • trabekulodializ;
   • trabeculectomy i kombination med brugen af cytostatika og implantering af rørformet dræning for at forbedre effektiviteten af kirurgisk indgreb.
7. Med samtidig ødem i det makulære område styrkes kontrollen i løbet af uveal-processen, og i nogle tilfælde foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Outlook

I alle tilfælde bør prognosen være ekstremt fastholdt og forsigtig. Mindst 25% af patienter med kronisk uveitis med juvenil reumatoid arthritis har en ugunstig visuel prognose.

[11], [12]