Behandling af uveitis

I tilfælde af uveitis til forebyggelse af kroniske, bilaterale øje læsioner og gentagelser af uveitis er vigtige tidlig ætiologiske diagnose, rettidig begyndt ætiotrop og patogenetisk behandling med brug af værktøjer og udskiftning immunokorrigiruyuschih immunterapi.

Det vigtigste ved behandling af uveitis er forebyggelse af udvikling af komplikationer, der truer synstab og behandling af sygdommen, der ligger til grund for de patologiske forandringer (hvis det er muligt). Der er 3 grupper af medicin: mydriatica, steroider, systemiske immunosuppressive stoffer. Antimikrobielle og antivirale lægemidler anvendes også til behandling af uveitis af infektiøs ætiologi.

Midriatiki

Kortvirkende stoffer

• Tropicamid (0,5% og 1%), virkningsvarighed op til 6 timer.
• Cyclopentol (0,5% og]%), virkningsvarighed op til 24 timer.
• Phenylylein (2,5% og 10%), virkningsvarighed op til 3 timer, men uden cyklopleg effekt.

Langvarig handling: Atropin 1% har en stærk cykloplegisk og mydriatisk effekt, virkningen varer ca. 2 uger.

Indikationer for brug

1. Atropin bruges til at lindre ubehagelige fornemmelser, eliminere krampe i ciliarymuskel og sphincter, men det anbefales ikke at bruge det mere end 1-2 honning. Hvis tegn på lindring af inflammatorisk proces fremkommer, er det nødvendigt at erstatte denne medicin med en kortvirkende midratik, for eksempel tropicamid eller cyclopentolat.
2. For at forhindre dannelse af posterior synechia anvendes kortvirkende mydriatica. Ved kronisk fremre uveitis og moderat betændelse indlægges de en gang om natten for at undgå forstyrrelser af indkvartering. Den bakre synechia kan dog også danne sig med en langvarig elev. Hos børn kan langvarig atropinisering forårsage udvikling af amblyopi.
3. For bruddet af den dannede synechia anvendes intensiv inddrivelse af mydriatisk (atropin, phenylephrin) eller deres subkonjunktivalinjektioner (adrenalin, atropin og procain).

Steroid lægemidler til behandling af uveitis

Steroider er den vigtigste komponent i behandlingen af uveitis. Bestemmelsesvarianter: topisk, i form af dråber eller salver, parabulbarinjektioner, intravitreale injektioner, systemisk. Indledningsvist, uanset administrationsmåden, ordineres steroider i høje doser efterfulgt af et gradvist fald i det afhængigt af aktiviteten af den inflammatoriske proces.

Lokal anvendelse af steroidlægemidler til behandling af uveitis

Steroider er ordineret topisk i den forreste uveitis, da deres terapeutiske koncentration dannes foran linsen. Det er foretrukket at anvende stærke steroidpræparater, såsom dexamethason, betamethason og prednisolon, i modsætning til fluorometholon. Lægemiddelopløsninger trænger ind i hornhinden bedre end suspensioner eller salver. Ikke desto mindre kan salven opbevares om natten. Hyppigheden af indånding af øjendråber afhænger af sværhedsgraden af den inflammatoriske proces og kan variere fra 1 dråbe hvert 5. Minut til 1 dråbe 1 gang om dagen.

Behandling af akut anterior uveitis afhænger af sværhedsgraden af den inflammatoriske proces. Indledningsvis udføres behandlingen hvert 15. Minut i flere timer, og derefter reduceres dosis gradvist til 4 gange om dagen i flere dage. Hvis aktiviteten af den inflammatoriske proces formindskes, reduceres indfaldningsfrekvensen til 1 dråbe om ugen og stopper grave i 5-6 uger. For at opløse det fibrinøse exudat og forhindre efterfølgende udvikling af glaukom i pupilleblokken injiceres en vævsplasminogenaktivator (12,5 μg i 0,1 ml) i det forreste kammer under anvendelse af en nål.

Behandling af kronisk fremre uveitis er ret kompliceret på grund af eksistensen af en inflammatorisk proces i flere måneder og nogle gange år. Når processen forværres (celler i kammerets fugtighed 4), udføres behandlingen som ved akut anterior uveitis. Når processen beroliger sig (celler i fugt op til +1) reduceres mængden af instillation til 1 dråbe om måneden efterfulgt af aflysning.

Efter seponering af behandlingen skal patienten undersøges i flere dage for at bekræfte manglen på tegn på tilbagevendende uveitis.

Komplikationer af steroider

• glaukom;
• Katarakter forårsaget af brug af steroidlægemidler både lokalt og systemisk. Risikoen for udvikling af katarakt afhænger af dosis og behandling af lægemidlet;
• komplikationer fra hornhinden er sjældne, omfatter sekundære bakterielle eller svampeinfektioner, keratitis forårsaget af herpes simplex virus, smeltning af hornhinden, hvilket skyldes hæmning af kollagen syntese;
• Systemiske komplikationer forårsaget af langvarig brug af stoffer findes ofte hos børn.

Parabulbarinjektion af steroider

Fordele ved lokal anvendelse:

• Fremmer opnåelsen af terapeutisk koncentration bag linsen.
• Vandige opløsninger af lægemidler er ikke i stand til at trænge igennem hornhinden med topisk applikation, men trænger transskleralt ind med parabulbarinjektioner.
• En langsigtet effekt opnås ved administration af sådanne lægemidler som triamcinolonacetonid (Kenalog) eller methylprednisolonacetat (denomedron).

Indikationer for brug

• Akut anterior uveitis af en alvorlig grad, især hos patienter med ankyloserende spondylitis, med fibrinøs eksudat i det forreste kammer eller hypopion.
• Som et ekstra værktøj til behandling af kronisk anterior uveitis, i mangel af positiv dynamik fra lokal og systemisk terapi.
• Perifer uveitis.
• Manglende patienters samtykke til brug af lokal eller systemisk behandling.
• Kirurgisk indgreb med uveitis.

Konjunctivale anæstesi

• indvinding af lokalbedøvelse, for eksempel ametokain, hvert minut med et interval på 5 minutter;
• En lille bomuldsbold gennemblødt i en opløsning af ametokain eller et andet stof anbringes i en konjunktivalpose på injiceringssiden med en eksponering på 5 minutter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Anterior subtenoin injektion

• i en sprøjte med et volumen på 2 ml optages 1 ml steroidpræparat, en nål 10 mm lang indsættes;
• patienten bliver bedt om at se på siden modsat injektionsstedet (oftere - op);
• anatomiske pincet indfanger og løfter konjunktiva med en tenon kapsel;
• På en vis afstand fra øjenklumpen sprøjtes nålen gennem bindehinden og tæskekapslen ved deres fangstpunkt;
• injiceres langsomt med 0,5 ml af lægemidlet.

[9], [10], [11], [12]

Subtenon injektion

• I en sprøjte med et volumen på 2 ml opsamles 1,5 ml steroidpræparat, en 16 mm nål indsættes;
• Patienten bliver bedt om at se på siden modsat injektionsstedet: oftest til næsen, hvis injektionen er lavet til den øvre kvadrant;
• punktering bulbar conjunctiva producere i umiddelbar nærhed af øjenklump, nålen er rettet mod kredsløbets bue;
• Skub langsomt nålen bagud og hold den så tæt på øjet som muligt. For at forhindre beskadigelse af øjenklapet, laves lette, intermitterende bevægelser med en nål, og lemområdet observeres: forskydningen af lemområdet angiver scleralperforeringen.
• hvis det ikke er muligt at fortsætte nålen, trækker stemplet lidt, og hvis der ikke er blod i sprøjten, injiceres 1 ml af lægemidlet. Hvis nålen er langt fra øjet, kan der ikke være tilstrækkelig absorption af steroidstoffet gennem scleraen.

Som en alternativ metode, skær konjunktiv og tæskekapsel og injicer medikamentet med en blind subtenon eller tårekanyl.

Intravitreal injektion af steroidlægemidler

Intravitreal injektion af steroidlægemiddel triamcinolonacetonid (2 mg i 0,05 ml) fortsætter med at blive undersøgt. Lægemidlet blev med succes anvendt til behandling af cystisk makulært ødem i kronisk uveitis.

Systemisk terapi med steroider

Systemisk terapi af uveitis:

• Inde i prednisolon 5 mg. Patienter med høj surhedsgrad af mavesaft er ordineret overtrukne tabletter;
• Injektioner af adrenokortikotrop hormon er ordineret til patienter, hvis der ikke er nogen effekt af at tage stoffet inde.

Indikationer for brug af systemisk terapi af uveitis

• Vedvarende anterior uveitis, resistent over for lokal terapi, inklusive injektion.
• Perifere uveitis, resistent over for en posterior subtenon injektion.
• Visse sager med posterior uveitis eller panoveitis, især med alvorlige bilaterale læsioner.

Generelle regler for ordination:

• Begynd med store doser af lægemidlet, gradvist reducere dem.
• Den anbefalede initialdosis af prediisolon er 1 mg pr. Kg legemsvægt, idet dosen tages 1 time om morgenen.
• Med et fald i aktiviteten af den inflammatoriske proces reduceres dosis af lægemidlet gradvist efter nogle få uger.
• Ved udnævnelse af lægemidlet i mindre end 2 uger er der ikke behov for en gradvis dosisreduktion.

Bivirkningerne ved systemisk behandling afhænger af lægemidlets varighed:

• kortvarig terapi kan føre til dyspeptiske og psykiske lidelser, elektrolyt ubalance, aseptisk nekrose i hovedbunden og hofterne. Sommetider udvikles hyperosmolær hyperglykæmisk koma;
• langsigtet terapi fører til udvikling af cushingoid status, osteoporose, vækst hos børn, forværring af sygdomme som tuberkulose, diabetes, myopati og udseendet af grå stær.

Immunsuppressive lægemidler

Immunsuppressive lægemidler er opdelt i: antimetaboliske (cytotoksiske) inhibitorer af T-celler.

Indikationer for brug:

1. Uveitis med truslen om synstab, bilateral, ikke-infektiøs etiologi, med hyppige eksacerbationer, uden effekt af steroidbehandling.
2. Udtalte bivirkninger på grund af brugen af steroidlægemidler. Ved den første udnævnelse af en korrekt udvalgt dosis af et immunosuppressivt lægemiddel er indlæggelsens varighed 6-24 måneder. Derefter reduceres dosis gradvist og annulleres i de næste 6-12 måneder. Nogle patienter har imidlertid brug for længere varighed af lægemidlet ved overvågning af aktiviteten af den inflammatoriske proces.

Antimetabolitmidler

Azathioprin

• indikationer: Behcets sygdom:
• Dosis: 1-3 mg pr. 1 kg legemsvægt (tabletter på 50 mg) om morgenen eller dosen vælges individuelt;
• bivirkninger: undertrykkelse af knoglevækst, gastrointestinale og hepatotoksiske komplikationer;
• kontrol: en generel blodprøve hver 4-6 måneder og definitionen af leverfunktion hver 12. Ked.

Methotrexat

• indikationer: en gruppe af kronisk uveitis af ikke-infektiøs etiologi, resistent over for steroidbehandling;
• dosis: 7,5-25 mg en gang om ugen
• bivirkninger: undertrykkelse af knoglevækst, hepatotoksiske manifestationer, lungebetændelse. Når du tager lægemidlet i små doser er sjældne, er der ofte gastrointestinale lidelser;
• kontrol: en fuldstændig blodprøve og en undersøgelse af leverfunktion hver 1-2 måned.

Mycophenolatmofetil

• aflæsninger: ikke fuldt undersøgt. Den er beregnet til at blive anvendt som et alternativt middel;
• dosis: 1 g 2 gange om dagen
• bivirkninger: gastrointestinale lidelser og undertrykkelse af knoglevækst;
• kontrol: en generel blodprøve første gang ugentlig i 4 uger, så - mindre ofte.

[13], [14], [15]

T-celleinhibitorer

Cyclosporin

• Indikationer: Behcets sygdom, perifer uveitis, Vogt-Koyanagi-Harada syndrom, chorioretinitis Birdshoi, sympatisk oftalmi, retinal vasculitis;
• dosis: 2-5 mg pr. 1 kg legemsvægt 1 gang i 2 opdelte doser;
• bivirkninger: hyietension, hirsutisme, gingival mucosa hyperplasi, nephro- og hepatotoksiske lidelser;
• kontrol: måling af blodtryk, generel blodprøve og bestemmelse af lever- og nyrefunktion.

Takrolimus (FK 506)

• aflæsninger: ikke fuldt undersøgt. Anvendes som et alternativ til cyclosporiner i fravær af en positiv effekt på deres anvendelse eller udviklingen af udtalte bivirkninger;
• Dosis: 0,05-0,15 mg pr. 1 kg legemsvægt 1 gang pr. Dag;
• bivirkninger: nefrotoksiske og gastrointestinale lidelser, hyperglykæmi, neurologiske lidelser;
• kontrol: overvågning af blodtryk, nyrefunktion, bestemmelse af blodglukose ugentligt, så - mindre ofte.

Forebyggelse af uveitis

Forebyggelse af uveitis er et komplekst problem relateret til eliminering af virkningerne af ugunstige miljøfaktorer samt styrkelse af beskyttelsesmekanismer. Da intrauterin og tidlig infektion af børn er mulig, såvel som kroniske menneskelige forureninger af forskellige virus- og bakteriepatogener på grund af deres store spredning i naturen, bør de vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af uveitis omfatte:

1. forebyggelse af sygdomme og friske forværring af kroniske infektioner (toxoplasmose, tuberkulose, herpes, cytomegalovirus, røde hunde, influenza, etc.) hos gravide kvinder, især i familien og andre foci af infektion;
2. eliminering af miljøfaktorer effekter (hypotermi, overophedning, erhvervsrisici, stress, alkohol, øjenskader), især hos patienter, der lider af hyppige forkølelser, kroniske infektioner, forskellige former for allergi, meningoentsefalitamm syndromiske sygdomme;
3. forebyggelse af overførsel af infektion til modtagelige personer under hensyntagen til kilder og infektionsmetoder med hensyn til typen af smitsom agent, især i perioden med epidemisk spredning af virus- og bakterieinfektioner hos børnegrupper, medicinske institutioner.