Uræmi

Uremi (latin: Uremia) er en tilstand, hvor niveauet af urinstof (urea) i blodet er betydeligt forhøjet. Urinstof er slutproduktet af proteinstofskiftet, som dannes i kroppen, når proteinmolekyler nedbrydes. Normale urinstofniveauer i blodet opretholdes af sunde nyrer, som filtrerer urinstof fra blodet og udskiller det med urinen.[1]

Årsager Uræmi

Uræmi opstår normalt som følge af nedsat nyrefunktion, som ikke er i stand til effektivt at filtrere og fjerne urinstof fra blodet. Det kan være forårsaget af en række forskellige årsager. Her er nogle af dem:

1. Kronisk nyresvigt (CKD): CKD er en af ​​de mest almindelige årsager til uræmi. Det udvikler sig gradvist som et resultat af langvarig nyreskade, normalt på grund af andre medicinske tilstande såsom diabetes, arteriel hypertension, autoimmune sygdomme og andre.
2. Akut nyresvigt: Akut nyresvigt kan opstå pludseligt på grund af traumer, infektion, forgiftning, medicin eller andre nødsituationer, der skader nyrerne.
3. Glomerulonefritis: Dette er en inflammatorisk nyresygdom, der kan beskadige glomeruli, nyrernes små filtreringsenheder.
4. Hydronefrose: Dette er en tilstand, hvor urin ikke kan strømme ud af nyren normalt, hvilket kan forårsage øget tryk i nyren og skade dens funktion.
5. Urinvejsobstruktion: Obstruktioner eller blokeringer i urinvejene forårsaget af blæresten, tumorer eller andre årsager kan forstyrre den normale udskillelse af urin, hvilket resulterer i nedsat nyrefunktion.
6. Sepsis: Alvorlig infektion som sepsis kan beskadige nyrerne og forårsage uræmi.
7. Nedsat blodgennemstrømning til nyrerne: Utilstrækkelig blodforsyning til nyrerne forårsaget af hjertesvigt, chok, lavt blodtryk og andre faktorer kan også føre til uræmi.
8. Andre sjældne tilstande: Der er andre sjældne medicinske tilstande og genetiske lidelser, der kan forårsage uræmi.

Patogenese

Patogenesen af ​​uræmi er relateret til nedsat nyrefunktion og akkumulering af metabolisk affald, herunder urinstof, i blodet. Normalt udfører nyrerne den vigtige funktion at filtrere blod og regulere balancen af ​​elektrolytter, væsker og affaldsstoffer i kroppen. Når nyrefunktionen er nedsat, begynder urinstof og andre stofskifteprodukter at ophobes i blodet, hvilket fører til uræmi.

Patogenesen af ​​uræmi involverer generelt følgende hovedtrin:

1. Skader på nyrestrukturer: Uræmi kan være forårsaget af en række forskellige årsager, der resulterer i skader på nyrestrukturer. Disse kan omfatte kronisk nyresvigt, akut nyresvigt, betændelse, infektion, traumer eller andre tilstande.
2. Nedsat filtreringskapacitet: Når nyrestrukturer beskadiges, forringes deres evne til at filtrere blod. Dette fører til nedsat filtrering af urinstof og andre stoffer fra blodet i den primære urin.
3. Metabolisk affaldsophobning: Urinstof, kreatinin og andet stofskifteaffald begynder at samle sig i blodet, fordi nyrerne ikke kan udskille nok af dem i urinen. Denne proces kan være gradvis, især i tilfælde af kronisk nyresvigt, eller hurtigere i tilfælde af akut nyresvigt.
4. Symptomer: Når urinstofniveauet i blodet stiger, opstår der symptomer på uræmi, såsom træthed, hævelse, kvalme, nyresmerter, kløe og andre. I tilfælde af akut nyresvigt kan symptomerne udvikle sig hurtigt og være mere alvorlige.

Symptomer Uræmi

Symptomerne på uræmi kan variere og kan variere afhængigt af graden af ​​nyresvigt, hvor hurtigt sygdommen skrider frem og andre faktorer. Her er nogle af de mest almindelige symptomer:

1. Træthed og svaghed: Konstant træthed og svaghed kan være blandt de første symptomer på uræmi.
2. Hævelse: Hævelse (ødem) kan udvikle sig, normalt i benene, underbenene, fødderne og omkring øjnene (under øjnene). Hævelse er forårsaget af væskeophobning i vævene på grund af nedsat nyrefunktion.
3. Tørst og ændringer i vandladning: Patienter kan opleve intens tørst og øget vandladning. Samtidig kan urinen blive blegere.
4. Kløende hud: Kløende hud (kløe) kan være et af de ubehagelige symptomer. Det er normalt forbundet med ophobning af metabolisk affald i blodet.
5. Fordøjelsesforstyrrelser: Patienter kan opleve kvalme, opkastning og appetit kan falde.
6. Nyresmerter: Nyre- eller rygsmerter kan opstå på grund af strækning af nyrekapslerne med hævelse og øget nyrestørrelse.
7. Tænkeforstyrrelser og døsighed: Uræmi kan påvirke hjernefunktionen og forårsage sløvhed, døsighed, koncentrationsforstyrrelser og andre psykiatriske symptomer.
8. Højt blodtryk: Blodtryksniveauer kan stige.
9. Led- og muskelsmerter: Smerter og stivhed i led og muskler.
10. Åndedrætsforstyrrelser: I sjældne tilfælde kan uræmi forårsage åndedrætsforstyrrelser og gisp.

Symptomerne kan forværres, efterhånden som nyreinsufficiens øges, og metabolisk affald ophobes i blodet.

Niveauer

Stadier af uræmi kan vurderes ud fra kreatininniveauer og kreatininclearance i blodet, samt tilstedeværelsen af ​​symptomer og en omfattende undersøgelse. Følgende stadier skelnes normalt:

1. Prææmistadie: I dette stadium kan uræmi være asymptomatisk eller have minimale symptomer. Blodniveauer af metabolisk affald kan være forhøjet, men forårsager endnu ikke signifikante symptomer. Nyrefunktionen kan være nedsat, men ikke i kritisk grad.
2. Uremisk stadium: I dette stadium er niveauet af urinstof og andet metabolisk affald i blodet betydeligt forhøjet. Karakteristiske symptomer som træthed, hævelse, kløende hud, kvalme, opkastning, ændringer i vandladning mv. Nyrefunktionen er betydeligt svækket, og patienter kræver medicinsk intervention, herunder dialyse (kunstig renal clearance) eller nyretransplantation .
3. Kronisk uræmi: Hvis uræmi bliver kronisk, kan det være resultatet af kronisk nyresvigt, hvor nyrefunktionen gradvist forværres over tid. I denne fase forbliver niveauet af metabolisk affald i blodet forhøjet, og patienterne kræver løbende behandling og overvågning.
4. Terminal uræmi er en tilstand, hvor nyrefunktionen er så alvorligt nedsat, at den ikke længere kan genoprettes eller vedligeholdes uden brug af dialyse eller nyretransplantation. Det er det sidste, mest alvorlige stadium af nyresvigt, når nyrerne ikke længere er i stand til at udføre deres grundlæggende funktioner, såsom at filtrere blod og fjerne metabolisk affald fra kroppen.

Patienter med terminal uræmi kræver ofte løbende medicinsk behandling og behandling for at opretholde vitale kropsfunktioner. Der er to hovedbehandlinger for terminal uræmi:

1. Dialyse: Dialyse er en kunstig nyreprocedure, hvor blodet renses for stofskifteaffald og overskydende væske. Patienter kan gennemgå hæmodialyse (foretaget gennem en maskine) eller peritonealdialyse (ved at bruge speciel væske i maven). Dialyse kan være en midlertidig eller permanent behandlingsmulighed for terminale patienter.
2. Nyretransplantation: En nyretransplantation er en kirurgisk procedure, hvor en donornyre transplanteres ind i en patient. Efter en vellykket transplantation kan patienten normalt leve et mere normalt liv uden behov for dialyse. Disse operationer kan dog være komplicerede og kræver konstant medicinsk overvågning og immunsuppressiv medicin.

Det terminale stadium er en alvorlig og alvorlig tilstand, og behandling af denne tilstand kræver specialiseret medicinsk behandling og støtte. Patienter rådes til at arbejde sammen med et team af medicinske fagfolk for at vælge den bedste metode til behandling og håndtering af denne tilstand.

Det er vigtigt at bemærke, at stadier kan udvikle sig forskelligt hos forskellige patienter, og evaluering af graden af ​​uræmi kræver en omfattende vurdering, herunder kliniske symptomer og laboratorietestresultater.

Forms

Afhængigt af årsagen til og karakteristika for uræmi kan der skelnes mellem flere former eller typer af denne tilstand:

1. Kronisk uræmi: Dette er en form for uræmi, der udvikler sig gradvist over en lang periode, normalt som følge af kronisk nyresygdom. Patienter med kronisk uræmi kan have milde til minimale symptomer i de tidlige stadier, men efterhånden som nyrefunktionen forværres, bliver symptomerne mere alvorlige. Behandling af kronisk uræmi involverer understøttende terapi, herunder diæt, medicin og overvågning af nyrefunktionen.
2. Akut uræmi: Denne form for uræmi udvikler sig hurtigt, oftest på grund af akut nyresvigt, som kan være forårsaget af traumer, infektion, forgiftning eller andre nødsituationer. Akut uræmi er ledsaget af alvorlige symptomer og kræver øjeblikkelig medicinsk intervention. Behandling kan omfatte dialyse og behandling af den underliggende sygdom.
3. Uræmisk syndrom : Dette udtryk bruges til at beskrive komplekset af symptomer og komplikationer, der kan opstå på grund af uræmi. Uræmisk syndrom kan omfatte symptomer som træthed, hævelse, kløende hud, kvalme, opkastning, ændringer i vandladning, såvel som mere alvorlige komplikationer såsom hjerteabnormiteter, dysfunktion i nervesystemet og andre.
4. Kompenseret og dekompenseret uræmi: Disse termer kan bruges til at beskrive graden af ​​stabilitet af uræmi. Den kompenserede form betyder, at kroppen stadig er i stand til at opretholde en relativt normal organfunktion på trods af tilstedeværelsen af ​​niveauer af metabolisk affald i blodet. Den dekompenserede form indikerer, at kroppen ikke længere er i stand til at kompensere for ophobningen af ​​affald, og der opstår alvorlige symptomer og komplikationer.

Komplikationer og konsekvenser

Uræmi er en alvorlig medicinsk tilstand, og den kan forårsage en række komplikationer, især hvis den ikke behandles eller kontrolleres. Her er nogle af de komplikationer, der kan opstå:

1. Hævelse: Uræmi kan forårsage væskeophobning i vævene, hvilket fører til hævelse, især i ben, skinneben og fødder. Dette kan føre til øget kropsvolumen og yderligere stress på hjertet.
2. Kardiovaskulære komplikationer: Uræmi kan påvirke hjertet og forårsage forhøjet blodtryk, arytmier (uregelmæssig hjerterytme), perikarditis (betændelse i hjertets ydre beklædning) og andre hjerte- og blodkarproblemer.
3. Komplikationer i nervesystemet: Uræmi kan forårsage symptomer som døsighed, irritabilitet, hovedpine, rysten, anfald og endda bevidsthedsforstyrrelser. Disse symptomer kan forårsage intellektuel og mental svækkelse.
4. Knoglelæsioner og mineralske ubalancer: Uræmi kan forårsage forstyrrelser i knoglemetabolismen, hvilket fører til osteoporose og en øget risiko for knoglebrud. Blodets calcium- og fosforniveauer kan også blive forstyrret.
5. Nedsat immunfunktion: Uræmi kan svække immunsystemet, hvilket gør kroppen mere sårbar over for infektioner.
6. Gastrointestinale komplikationer: Patienter kan have fordøjelsesproblemer, kvalme, opkastning, diarré og andre gastrointestinale symptomer.
7. Hæmatologiske lidelser: Uræmi kan påvirke hæmatopoiese og forårsage anæmi (nedsat hæmoglobinniveau), trombocytopeni (nedsat blodpladetal) og andre blodsystemsygdomme.
8. Hjerneforgiftning: En akut hjernesygdom kaldet uremisk encefalopati kan forekomme, som viser sig ved anfald, desorientering, hallucinationer og nedsat bevidsthed.

For at forebygge og behandle komplikationer er det vigtigt at søge rettidig lægehjælp, opretholde nyrefunktionen og overvåge metaboliske affaldsniveauer i blodet.

Diagnosticering Uræmi

Diagnose af uræmi involverer en række laboratorie- og kliniske metoder, der vurderer niveauet af metabolisk affald i blodet og nyrefunktionen. Her er de vigtigste diagnostiske metoder:

1. Måling af urinstofniveauer i blodet: Denne test vurderer koncentrationen af ​​urinstof i blodet. Forhøjede urinstofniveauer kan indikere nedsat nyrefunktion og tilstedeværelsen af ​​uræmi.
2. Måling af blodkreatininniveauer: Kreatinin er et stofskifteprodukt, der også bruges til at vurdere nyrefunktionen. Forhøjede kreatininniveauer kan indikere nyreproblemer.
3. Estimering af den glomerulære filtrationshastighed (GFR): GFR er en parameter, der estimerer den hastighed, hvormed nyrerne filtrerer blod. Det er en vigtig indikator for nyrefunktion.
4. Urinalyse: Urinalyse kan hjælpe med at opdage ændringer i vandladning, tilstedeværelsen af ​​protein, røde blodlegemer og andre abnormiteter, der kan indikere nyreinsufficiens.
5. Kliniske symptomer: Lægen er også opmærksom på kliniske symptomer som hævelse, tørst, kløende hud, træthed, ændringer i vandladning og andre.
6. Instrumentundersøgelser: Nogle gange kan det være nødvendigt med ultralyd af nyrerne eller andre organområder for at opdage strukturelle ændringer.
7. Nyrebiopsi: I sjældne tilfælde kan det være nødvendigt at tage en prøve af nyrevæv til detaljeret undersøgelse (ved biopsi).

Diagnose af uræmi udføres normalt af nefrologer (nyrespecialister) og omfatter både laboratorie- og kliniske metoder. Resultaterne af disse test hjælper med at bestemme graden af ​​nyreinsufficiens og niveauet af den patologiske tilstand, hvilket igen hjælper med at vælge den bedste behandling og overvåge patientens tilstand.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen af ​​uræmi involverer at identificere og skelne denne tilstand fra andre medicinske tilstande, der kan have lignende symptomer. Det er vigtigt at huske på, at symptomer på uræmi kan være uspecifikke og kan forekomme i en række medicinske tilstande. Her er et par tilstande, der kan have lignende symptomer og kræver differentialdiagnose:

1. Akut nyresvigt: Denne tilstand kan vise sig med lignende symptomer såsom ødem, kvalme, opkastning, ændringer i vandladning og forhøjede blodniveauer af kreatinin og urinstof. At skelne mellem akut nyresvigt og uræmi kan kræve mere detaljerede laboratorieundersøgelser.
2. Diabetisk ketoacidose: Denne komplikation af diabetes kan forårsage opkastning, tørst, blodsukkerniveauer og metaboliske forstyrrelser, som kan have lignende symptomer.
3. Hypercalcæmi: Høje niveauer af calcium i blodet (hypercalcæmi) kan forårsage lignende symptomer såsom kvalme, opkastning, kløende hud og ændringer i vandladning.
4. Nogle infektionssygdomme: Nogle bakterielle og virale infektioner kan forårsage tørst, feber og ændringer i vandladningen.
5. Giftige stoffer og forgiftning: indtagelse af giftige stoffer kan give symptomer, der ligner uræmi.
6. Andre typer af akut og kronisk nyresvigt: Der er flere typer nyresvigt, der kan have lignende symptomer. Differentiering mellem dem kan kræve mere detaljerede undersøgelser af nyrefunktionen og andre kliniske fund.

For at stille en nøjagtig differentialdiagnose og udelukke andre tilstande ordineres patienter normalt laboratorieundersøgelser, undersøgelser og specialistkonsultationer. Læger baserer deres diagnose på en kombination af kliniske fund og laboratorieresultater for at bestemme den nøjagtige årsag til symptomer og vælge den passende behandling.

Behandling Uræmi

Behandling af uræmi afhænger af dens årsag, sværhedsgrad og udviklingsstadium samt patientens generelle tilstand. De vigtigste mål med behandlingen er:

1. Eliminering eller reduktion af årsagen til uræmi: Hvis den patologiske tilstand skyldes en sygdom, skal den underliggende sygdom behandles. For eksempel kan medicin bruges til at kontrollere blodtryk, diabetes mellitus og andre tilstande forbundet med kronisk nyresygdom.
2. Forbedring af nyrefunktionen: Hvis nyrefunktionen er nedsat, kan medicin og foranstaltninger til opretholdelse af nyrefunktionen være påkrævet. I nogle tilfælde kan dialyse (kunstig renal clearance) anbefales for at fjerne metabolisk affald fra blodet.
3. Kontrol af metaboliske affaldsniveauer: Behandling involverer også kontrol af niveauerne af metabolisk affald, såsom urinstof og kreatinin, i blodet. Dette kan kræve en kost, der begrænser protein og visse andre stoffer, samt at tage medicin for at hjælpe med at sænke niveauet af dette affald.
4. Symptomatisk behandling: Medicin kan ordineres for at lindre symptomer. For eksempel kan medicin mod kvalme hjælpe mod kvalme og opkastning, og antihistaminer kan lindre kløende hud.
5. Kost og livsstil: Patienter kan anbefales en særlig diæt, herunder begrænsning af protein, salt og andre stoffer. Det er også vigtigt at opretholde en sund livsstil, herunder fysisk aktivitet, blodtryk og blodsukkerkontrol.
6. Understøttende terapi: Afhængigt af patientens tilstand og sværhedsgraden af ​​sygdommen kan andre understøttende terapier såsom blodtransfusioner, behandling af anæmi og kontrol af andre medicinske problemer være påkrævet.

I tilfælde af svær uræmi, hvor nyrefunktionen er fuldstændig tabt, kan det være nødvendigt med en nyretransplantation. Dette er et kirurgisk indgreb, hvor en donornyre transplanteres ind i patienten. Efter en vellykket transplantation kan patienten leve et mere normalt liv uden behov for dialyse.

Behandlingen bør overvåges af nefrologer eller nyrespecialister, som kan udvikle en individuel behandlingsplan baseret på hver patients egenskaber.

Forebyggelse

Forebyggelse af uræmi fokuserer på at forebygge udviklingen af ​​nyresygdom og holde dine nyrer sunde. Her er nogle grundlæggende foranstaltninger til at reducere risikoen for at udvikle uræmi:

1. Opretholdelse af en sund livsstil:

   • Oprethold et normalt blodtryksniveau, da forhøjet blodtryk kan skade nyrerne. Få dit blodtryk målt regelmæssigt og følg din læges anbefalinger for blodtrykskontrol.
   • Administrer dit blodsukkerniveau, især hvis du har diabetes. Følg din kost, tag din medicin og følg din læges anbefalinger.

2. Korrekt ernæring:

   • Begræns dit proteinindtag moderat, især hvis du har kronisk nyresvigt. Protein kan øge belastningen af ​​dine nyrer.
   • Hold øje med dit salt (natrium) indtag for at reducere risikoen for arteriel hypertension og nyreproblemer.

3. Drikkekur:

   • Drik nok vand i løbet af dagen for at sikre normal vandladning og undgå dannelse af nyresten.

4. Undgå giftige stoffer:

   • Undgå at drikke for meget alkohol og undgå at bruge stoffer.
   • Undgå kontakt med giftige kemikalier på arbejdspladsen og i hjemmet.

5. Regelmæssige lægeundersøgelser:

   • Få regelmæssige lægetjek for at opdage og kontrollere kroniske sygdomme såsom hypertension og diabetes mellitus i tide.
   • Følg din læges anbefalinger til overvågning af din nyresundhed og nyrefunktion, især hvis du har risikofaktorer.

6. Må ikke selvmedicinere:

   • Brug ikke medicin uden at konsultere din læge, især ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og ukontrolleret medicin.

7. Vedligeholdelse af normal vægt og fysisk aktivitet:

   • Oprethold en sund vægt og deltag i regelmæssig fysisk aktivitet for at forbedre dit generelle helbred og støtte dit stofskifte.

At tage forebyggende foranstaltninger og få regelmæssige kontroller kan hjælpe med at reducere din risiko for at udvikle uræmi og andre nyresygdomme. Hvis du har risikofaktorer eller allerede har nyreproblemer, så tal med din læge om forebyggelse og håndtering af nyresygdom.

Vejrudsigt

Prognosen for uræmi afhænger af mange faktorer, herunder årsagen til uræmi, dens sværhedsgrad, aktualitet af diagnose og påbegyndelse af behandling, samt effektiviteten af ​​behandlingen og overholdelse af medicinske anbefalinger. Generelt kan følgende siges:

1. Prognose ved akut nyresvigt: Hvis uræmi udvikles som følge af akut nyresvigt, og der gives rettidig behandling, kan genopretning af nyrefunktionen og fuldstændig genopretning opnås i de fleste tilfælde.
2. Prognose ved kronisk nyresvigt: Ved kronisk nyresvigt afhænger prognosen af ​​graden af ​​nyreskade og sygdomsstadiet. Kronisk nyresvigt skrider normalt frem over tid, og faldet i nyrefunktionen kan være en gradvis proces. Det er vigtigt at overvåge nyrerne regelmæssigt og igangsætte behandlings- og kontrolforanstaltninger efter behov.
3. Prognose ved nyretransplantation: Hvis nyretransplantation lykkes, er prognosen normalt meget gunstig, og patienten kan leve et mere normalt liv uden behov for dialyse. Dog skal anbefalinger for pleje af den transplanterede nyre og administration af immunsuppressive lægemidler til at undertrykke immunresponset følges.

Prognosen kan også afhænge af tilknyttede medicinske problemer og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Det er vigtigt at samarbejde med læger, følge behandlingsanbefalinger og have regelmæssige kontroller for at overvåge nyresundheden og forhindre forværring af situationen. At søge lægehjælp i tide og følge lægernes ordre kan forbedre prognosen for uræmi markant.

Nyttige bøger og forskning om emnet uræmi

1. "Brenner and Rector's The Kidney" (udgave redigeret af J. Larry Jameson og Joseph Loscalzo) er en af ​​de autoritative bøger om nyresygdom, inklusive information om uræmi. Kapiteltitel og forfattere kan variere fra udgave til udgave.
2. "Kronisk nyresygdom, dialyse og transplantation" (udgave redigeret af Jonathan Himmelfarb og Mohamed H. Sayegh) er en bog om kronisk nyresygdom, dialyse og nyretransplantation, som indeholder information om uræmi.
3. Medicinske artikler og undersøgelser publiceret i journaler om nefrologi og nyresygdomme, såsom Journal of the American Society of Nephrology og Kidney International. Du kan finde specifikke undersøgelser og anmeldelser relateret til uræmi ved at udføre søgeordssøgninger i medicinske artikeldatabaser.

Anvendt litteratur

Mukhin, NA Nefrologi: En national guide. Kort oplag / udg. Af NA Mukhin. - Moskva: GEOTAR-Media, 2016.