Uræmi

Uræmi (latin: uræmi) er en tilstand, hvor niveauet af urinstof (urinstof) i blodet er markant forhøjet. urea er slutproduktet af proteinmetabolisme, der dannes i kroppen, når proteinmolekyler nedbrydes. Normale urinstofniveauer holdes af sunde nyrer, der filtrerer urinstof fra blodet og udskiller det med urinen. [1]

Årsager Uræmi

Uræmi forekommer normalt som en konsekvens af nedsat nyrefunktion, som ikke er i stand til effektivt at filtrere og fjerne urinstof fra blodet. Det kan være forårsaget af forskellige årsager. Her er nogle af dem:

1. Kronisk nyresvigt (CKD): CKD er en af de mest almindelige årsager til uræmi. Det udvikler sig gradvist som et resultat af langvarig nyreskade, normalt på grund af andre medicinske tilstande, såsom diabetes, arteriel hypertension, autoimmune sygdomme og andre.
2. Akut nyresvigt: Akut nyresvigt kan pludselig forekomme på grund af traumer, infektion, forgiftning, medicin eller andre nødsituationer, der skader nyrerne.
3. Glomerulonephritis: Dette er en inflammatorisk nyresygdom, der kan skade glomeruli, de små filtreringsenheder i nyrerne.
4. Hydronephrosis: Dette er en tilstand, hvor urin ikke kan strømme ud af nyrerne normalt, hvilket kan forårsage øget tryk i nyren og beskadige dens funktion.
5. Urinvejsobstruktion: forhindringer eller blokeringer i urinvejene forårsaget af blæresten, tumorer eller andre årsager kan forstyrre den normale udskillelse af urin, hvilket resulterer i nedsat nyrefunktion.
6. Sepsis: Alvorlig infektion såsom sepsis kan skade nyrerne og forårsage uræmi.
7. Nedsat blodgennemstrømning til nyrerne: Utilstrækkelig blodforsyning til nyrerne forårsaget af hjertesvigt, chok, lavt blodtryk og andre faktorer kan også føre til uræmi.
8. Andre sjældne tilstande: Der er andre sjældne medicinske tilstande og genetiske lidelser, der kan forårsage uræmi.

Patogenese

Patogenesen af uræmi er relateret til nedsat nyrefunktion og akkumulering af metabolisk affald, inklusive urinstof, i blodet. Normalt udfører nyrerne den vigtige funktion ved at filtrere blod og regulere balancen mellem elektrolytter, væsker og affaldsprodukter i kroppen. Når nyrefunktion er nedsat, begynder urinstof og andre metaboliske produkter at akkumulere i blodet, hvilket fører til uræmi.

Patogenesen af uræmi involverer generelt følgende store trin:

1. Skade på nyrestrukturer: Uræmi kan være forårsaget af forskellige årsager, der resulterer i skade på nyrestrukturer. Disse kan omfatte kronisk nyresvigt, akut nyresvigt, betændelse, infektion, traumer eller andre tilstande.
2. Nedsat filtreringskapacitet: Når nyrestrukturer er beskadiget, er deres evne til at filtrere blod forringet. Dette fører til nedsat filtrering af urinstof og andre stoffer fra blodet i den primære urin.
3. Metabolisk affaldsakkumulering: Urea, kreatinin og andet metabolisk affald begynder at ophobes i blodet, fordi nyrerne ikke kan udskille nok af dem i urinen. Denne proces kan være gradvis, især i tilfælde af kronisk nyresvigt eller hurtigere i tilfælde af akut nyresvigt.
4. Symptomers begyndelse: Når blodurinstofniveauer stiger, forekommer symptomer på uræmi, såsom træthed, hævelse, kvalme, nyresmerter, kløe og andre. I tilfælde af akut nyresvigt kan symptomer udvikle sig hurtigt og være mere alvorlige.

Symptomer Uræmi

Symptomerne på uræmi kan varieres og kan variere afhængigt af graden af nyredysfunktion, hvor hurtigt sygdommen skrider frem og andre faktorer. Her er nogle af de mest almindelige symptomer:

1. Træthed og svaghed: Konstant træthed og svaghed kan være blandt de første symptomer på uræmi.
2. Hævelse: Hævelse (ødemer) kan udvikle sig, normalt i benene, underbenene, fødderne og omkring øjnene (under øjnene). Hævelse er forårsaget af væskeopbevaring i vævene på grund af nedsat nyrefunktion.
3. Tørst og ændringer i vandladning: Patienter kan opleve intens tørst og øget vandladning. På samme tid kan urinen blive lysere.
4. Kløende hud: Kløende hud (kløe) kan være et af de ubehagelige symptomer. Det er normalt forbundet med ophobning af metabolisk affald i blodet.
5. Fordøjelsesforstyrrelser: Patienter kan opleve kvalme, opkast og appetit kan falde.
6. Nyresmerter: Nyresmerter eller rygsmerter kan forekomme på grund af strækning af nyrekapslerne med hævelse og øget nyrestørrelse.
7. Tænkningsforstyrrelser og døsighed: Uræmi kan påvirke hjernefunktionen og forårsage sløvhed, døsighed, koncentrationsforstyrrelser og andre psykiatriske symptomer.
8. Højt blodtryk: blodtryksniveauer kan stige.
9. Led og muskelsmerter: Smerter og stivhed i led og muskler.
10. Åndedrætsforstyrrelser: I sjældne tilfælde kan uræmi forårsage luftvejsforstyrrelser og gispning.

Symptomerne kan forværres, når nyredysfunktionen øges, og metabolisk affald akkumuleres i blodet.

Niveauer

Faser af uræmi kan vurderes baseret på kreatininniveauer og kreatininklarering i blodet såvel som tilstedeværelsen af symptomer og en omfattende undersøgelse. De følgende faser adskilles normalt:

1. Preremisk fase: I dette trin kan uræmi være asymptomatisk eller have minimale symptomer. Blodniveauer af metabolisk affald kan være forhøjet, men endnu ikke forårsage betydelige symptomer. Nyrefunktion kan reduceres, men ikke i en kritisk grad.
2. Uremisk fase: I dette trin er niveauet af urinstof og andet metabolisk affald i blodet markant forhøjet. Karakteristiske symptomer såsom træthed, hævelse, kløende hud, kvalme, opkast, ændringer i vandladning osv. Vises. Nyrefunktion er markant nedsat, og patienter kræver medicinsk indgriben, herunder dialyse (kunstig renal clearance) eller nyretransplantation.
3. Kronisk uræmi: Hvis uræmi bliver kronisk, kan det være resultatet af kronisk nyresvigt, hvor nyrefunktion gradvist forværres over tid. I dette trin forbliver niveauet af metabolisk affald i blodet forhøjet, og patienter kræver løbende behandling og overvågning.
4. Terminal uræmi er en tilstand, hvor nyrefunktion er så alvorligt nedsat, at den ikke længere kan gendannes eller opretholdes uden brug af dialyse eller nyretransplantation. Det er den sidste, mest alvorlige fase af nyresvigt, når nyrerne ikke længere er i stand til at udføre deres grundlæggende funktioner, såsom filtrering af blod og fjerne metabolisk affald fra kroppen.

Patienter med terminal uræmi kræver ofte løbende medicinsk behandling og behandling for at opretholde vigtige kropsfunktioner. Der er to hovedbehandlinger til terminal uræmi:

1. Dialyse: Dialyse er en kunstig nyreprocedure, hvor blodet rengøres af metabolisk affald og overskydende væske. Patienter kan gennemgå hæmodialyse (udført gennem en maskine) eller peritoneal dialyse (ved hjælp af særlig væske i maven). Dialyse kan være en midlertidig eller permanent behandlingsmulighed for terminalpatienter.
2. Nyretransplantation: En nyretransplantation er en kirurgisk procedure, hvor en donor nyre transplanteres til en patient. Efter en vellykket transplantation kan patienten normalt føre et mere normalt liv uden behov for dialyse. Imidlertid kan disse operationer være komplicerede og kræver konstant medicinsk tilsyn og immunsuppressiv medicin.

Terminalfasen er en alvorlig og alvorlig tilstand, og behandling af denne tilstand kræver specialiseret medicinsk behandling og støtte. Patienter rådes til at samarbejde med et team af medicinske fagfolk for at vælge den bedste metode til behandling og styring af denne tilstand.

Det er vigtigt at bemærke, at stadier kan komme videre hos forskellige patienter, og evaluering af graden af uræmi kræver en omfattende vurdering, herunder kliniske symptomer og laboratorietestresultater.

Forms

Afhængig af årsag og egenskaber ved uræmi kan flere former eller typer af denne tilstand skelnes:

1. Kronisk uræmi: Dette er en form for uræmi, der gradvist udvikler sig over en lang periode, normalt som et resultat af kronisk nyresygdom. Patienter med kronisk uræmi kan have milde til minimale symptomer i de tidlige stadier, men når nyrefunktion forværres, bliver symptomerne mere alvorlige. Behandling af kronisk uræmi involverer understøttende terapi, herunder diæt, medicin og overvågning af nyrefunktion.
2. Akut uræmi: Denne form for uræmi udvikler sig hurtigt, oftest på grund af akut nyresvigt, som kan være forårsaget af traumer, infektion, forgiftning eller andre nødsituationer. Akut uræmi ledsages af alvorlige symptomer og kræver øjeblikkelig medicinsk indgriben. Behandling kan omfatte dialyse og behandling af den underliggende sygdom.
3. Uremisk syndrom: Dette udtryk bruges til at beskrive komplekset af symptomer og komplikationer, der kan forekomme på grund af uræmi. Uremisk syndrom kan omfatte symptomer såsom træthed, hævelse, kløende hud, kvalme, opkast, ændringer i vandladning samt mere alvorlige komplikationer såsom hjertemæssige abnormiteter, dysfunktion i nervesystemet og andre.
4. Kompenseret og dekompenseret uræmi: Disse udtryk kan bruges til at beskrive graden af stabilitet af uræmi. Den kompenserede form betyder, at kroppen stadig er i stand til at opretholde relativt normal organfunktion på trods af tilstedeværelsen af niveauer af metabolisk affald i blodet. Den dekompenserede form indikerer, at kroppen ikke længere er i stand til at kompensere for akkumulering af affald og alvorlige symptomer og komplikationer udvikler sig.

Komplikationer og konsekvenser

Uræmi er en alvorlig medicinsk tilstand, og det kan forårsage en række komplikationer, især hvis de ikke behandles eller ikke er kontrolleret. Her er nogle af de komplikationer, der kan forekomme:

1. Hævelse: Uræmi kan forårsage væskeopbevaring i vævene, hvilket fører til hævelse, især i benene, skinnebenet og fødderne. Dette kan føre til øget kropsvolumen og yderligere stress på hjertet.
2. Kardiovaskulære komplikationer: Uræmi kan påvirke hjertet og forårsage øget blodtryk, arytmier (uregelmæssig hjerterytme), pericarditis (betændelse i det ydre foring af hjertet) og andre problemer med hjerte- og blodkar.
3. Nervesystemets komplikationer: Uræmi kan forårsage symptomer som døsighed, irritabilitet, hovedpine, ryste, anfald og endda forstyrrelser i bevidstheden. Disse symptomer kan forårsage intellektuel og mental svækkelse.
4. Knoglæsioner og mineralubalance: Uræmi kan forårsage forstyrrelser i knoglemetabolismen, hvilket fører til osteoporose og en øget risiko for knoglemrakturer. Blodkalcium- og fosforniveauer kan også blive forstyrret.
5. Nedsat immunfunktion: Uræmi kan svække immunsystemet, hvilket gør kroppen mere sårbar over for infektioner.
6. Gastrointestinale komplikationer: Patienter kan have fordøjelsesproblemer, kvalme, opkast, diarré og andre gastrointestinale symptomer.
7. Hæmatologiske lidelser: Uræmi kan påvirke hæmatopoiesis og forårsage anæmi (nedsatte hæmoglobinniveauer), thrombocytopeni (nedsat blodpladetælling) og andre forstyrrelser i blodsystemet.
8. Hjernekending: En akut hjerneforstyrrelse kaldet uremisk encephalopati kan forekomme, som manifesteres af anfald, desorientering, hallucinationer og nedsat bevidsthed.

For at forhindre og behandle komplikationer er det vigtigt at søge rettidig lægehjælp, opretholde nyrefunktion og overvåge metaboliske affaldsniveauer i blodet.

Diagnosticering Uræmi

Diagnose af uræmi involverer et antal laboratorie- og kliniske metoder, der vurderer niveauet af metabolisk affald i blod- og nyrefunktionen. Her er de vigtigste diagnostiske metoder:

1. Måling af blodurinstofniveauer: Denne test vurderer koncentrationen af urinstof i blodet. Forhøjede urinstofniveauer kan indikere nedsat nyrefunktion og tilstedeværelsen af uræmi.
2. Måling af blodkreatininniveauer: Creatinin er et metabolisk produkt, der også bruges til at vurdere nyrefunktion. Forhøjede kreatininniveauer kan indikere nyreproblemer.
3. Estimering af den glomerulære filtreringshastighed (GFR): GFR er en parameter, der estimerer den hastighed, hvormed nyrerne filtrerer blod. Det er en vigtig indikator for nyrefunktion.
4. Urinalyse: Urinalyse kan hjælpe med at detektere ændringer i vandladning, tilstedeværelsen af protein, røde blodlegemer og andre abnormiteter, der kan indikere nyrefunktion.
5. Kliniske symptomer: Lægen er også opmærksom på kliniske symptomer som hævelse, tørst, kløende hud, træthed, ændringer i vandladning og andre.
6. Instrumentale undersøgelser: Nogle gange kan der være behov for ultralyd i nyrerne eller andre organområder for at opdage strukturelle ændringer.
7. Nyrebiopsi: I sjældne tilfælde kan det være nødvendigt at tage en prøve af nyvæv til detaljeret undersøgelse (ved biopsi).

Diagnose af uræmi udføres normalt af nefrologer (nyrespecialister) og inkluderer både laboratorie- og kliniske metoder. Resultaterne af disse test hjælper med at bestemme graden af nyredysfunktion og niveauet for den patologiske tilstand, som igen hjælper med at vælge den bedste behandling og overvågning af patientens tilstand.

Differential diagnose

Den differentielle diagnose af uræmi involverer at identificere og skelne denne tilstand fra andre medicinske tilstande, der kan have lignende symptomer. Det er vigtigt at huske, at symptomer på uræmi kan være ikke-specifikke og kan forekomme i en række medicinske tilstande. Her er et par tilstande, der kan have lignende symptomer og kræver differentiel diagnose:

1. Akut nyresvigt: Denne tilstand kan have lignende symptomer såsom ødemer, kvalme, opkast, ændringer i vandladning og forhøjede blodniveauer af kreatinin og urinstof. Differentiering mellem akut nyresvigt og uræmi kan kræve mere detaljerede laboratorieundersøgelser.
2. Diabetisk ketoacidose: Denne komplikation af diabetes kan forårsage opkast, tørst, blodsukkerniveau og metaboliske forstyrrelser, som kan have lignende symptomer.
3. Hypercalcæmi: Høje niveauer af calcium i blodet (hypercalcæmi) kan forårsage lignende symptomer såsom kvalme, opkast, kløende hud og ændringer i vandladning.
4. Nogle infektionssygdomme: Nogle bakterielle og virale infektioner kan forårsage tørst, feber og ændringer i vandladning.
5. Giftige stoffer og forgiftning: Indtagelse af giftige stoffer kan forårsage symptomer, der ligner uræmi.
6. Andre typer akut og kronisk nyresvigt: Der er flere typer nyresvigt, der kan have lignende symptomer. Differentiering mellem dem kan kræve mere detaljerede undersøgelser af nyrefunktion og andre kliniske fund.

For at stille en nøjagtig differentiel diagnose og udelukke andre tilstande ordineres patienter normalt laboratorieundersøgelser, undersøgelser og specialiserede konsultationer. Læger baserer deres diagnose på en kombination af kliniske fund og laboratorieresultater for at bestemme den nøjagtige årsag til symptomer og vælge den passende behandling.

Behandling Uræmi

Behandling af uræmi afhænger af dens årsag, sværhedsgrad og udviklingsstadium såvel som patientens generelle tilstand. De vigtigste mål for behandling er:

1. Fjernelse eller reduktion af årsagen til uræmi: Hvis den patologiske tilstand skyldes en sygdom, skal den underliggende sygdom behandles. For eksempel kan medicin bruges til at kontrollere blodtryk, diabetes mellitus og andre tilstande forbundet med kronisk nyresygdom.
2. Forbedring af nyrefunktion: Hvis nyrefunktion reduceres, kan medicin og foranstaltninger til opretholdelse af nyrefunktion være påkrævet. I nogle tilfælde kan dialyse (kunstig renal clearance) anbefales for at fjerne metabolisk affald fra blodet.
3. Kontrol af metaboliske affaldsniveauer: Behandling involverer også kontrol af niveauerne af metabolisk affald, såsom urinstof og kreatinin, i blodet. Dette kan kræve en diæt, der er restriktiv af protein og visse andre stoffer, såvel som at tage medicin for at hjælpe lavere niveauer af dette affald.
4. Symptomatisk behandling: Medicin kan ordineres til at lindre symptomer. For eksempel kan anti-nausea-medicin hjælpe med kvalme og opkast, og antihistaminer kan berolige kløende hud.
5. Diæt og livsstil: Patienter kan anbefales en særlig diæt, herunder begrænsning af protein, salt og andre stoffer. Det er også vigtigt at opretholde en sund livsstil, herunder fysisk aktivitet, blodtryk og blodsukkerkontrol.
6. Støttende terapi: Afhængig af patientens tilstand og sværhedsgraden af sygdommen kan andre understøttende terapier såsom blodtransfusioner, behandling af anæmi og kontrol af andre medicinske problemer være påkrævet.

I tilfælde af svær uræmi, hvor nyrefunktion er helt tabt, kan der kræves en nyretransplantation. Dette er en kirurgisk procedure, hvor en donor nyre transplanteres til patienten. Efter en vellykket transplantation kan patienten leve et mere normalt liv uden behov for dialyse.

Behandling skal overvåges af nefrologer eller nyrespecialister, der kan udvikle en individualiseret behandlingsplan baseret på hver patients egenskaber.

Forebyggelse

Uræmiforebyggelse fokuserer på at forhindre udvikling af nyresygdom og holde dine nyrer sunde. Her er nogle grundlæggende foranstaltninger til at reducere risikoen for at udvikle uræmi:

1. Opretholdelse af en sund livsstil:

   • Oprethold et normalt blodtryksniveau, da højt blodtryk kan skade nyrerne. Få dit blodtryk målt regelmæssigt og følg din læges anbefalinger til blodtrykskontrol.
   • Administrer dine blodsukkerniveauer, især hvis du har diabetes. Følg din diæt, tag dine medicin, og følg din læges anbefalinger.

2. Korrekt ernæring:

   • Begræns moderat dit proteinindtag, især hvis du har kronisk nyresvigt. Protein kan øge belastningen på dine nyrer.
   • Se dit salt (natrium) indtag for at reducere risikoen for arteriel hypertension og nyreproblemer.

3. Drikkegime:

   • Drik nok vand hele dagen for at sikre normal vandladning og undgå dannelse af nyresten.

4. Undgå giftige stoffer:

   • Undgå at drikke alkohol i overskud og undgå at bruge stoffer.
   • Undgå kontakt med giftige kemikalier på arbejdspladsen og derhjemme.

5. Regelmæssige medicinske undersøgelser:

   • Få regelmæssige medicinske kontrol til at påvise og kontrollere kroniske sygdomme som hypertension og diabetes mellitus i tide.
   • Følg din læges anbefalinger til overvågning af din nyresundhed og nyrefunktion, især hvis du har risikofaktorer.

6. Ikke selvmedicinere:

   • Brug ikke medicin uden at konsultere din læge, især ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og ukontrollerede medicin.

7. Opretholdelse af normal vægt og fysisk aktivitet:

   • Oprethold en sund vægt og deltage i regelmæssig fysisk aktivitet for at forbedre dit generelle helbred og understøtte din stofskifte.

At tage forebyggende foranstaltninger og få regelmæssige kontrol kan hjælpe med at reducere din risiko for at udvikle uræmi og andre nyresygdomme. Hvis du har risikofaktorer eller allerede har nyreproblemer, skal du tale med din læge om at forhindre og håndtere nyresygdom.

Vejrudsigt

Prognosen for uræmi afhænger af mange faktorer, herunder årsagen til uræmi, dens sværhedsgrad, aktualiteten af diagnose og påbegyndelse af behandlingen samt effektiviteten af behandling og overholdelse af medicinske anbefalinger. Generelt kan følgende siges:

1. Prognose ved akut nyresvigt: Hvis uræmi udvikler sig som et resultat af akut nyresvigt og rettidig behandling, kan gendannelse af nyrefunktion og fuldstændig bedring opnås i de fleste tilfælde.
2. Prognose ved kronisk nyresvigt: I tilfælde af kronisk nyresvigt afhænger prognosen af graden af nyreskade og sygdomsstadiet. Kronisk nyresvigt skrider normalt frem over tid, og faldet i nyrefunktion kan være en gradvis proces. Det er vigtigt at overvåge nyrerne regelmæssigt og indlede behandlings- og kontrolforanstaltninger efter behov.
3. Prognose i nyretransplantation: Hvis nyretransplantation er vellykket, er prognosen normalt meget gunstig, og patienten kan føre et mere normalt liv uden behov for dialyse. Imidlertid skal anbefalinger til pleje af den transplanterede nyre og administration af immunsuppressive lægemidler for at undertrykke immunresponsen følges.

Prognosen kan også afhænge af tilknyttede medicinske problemer og tilstedeværelsen af komplikationer. Det er vigtigt at samarbejde med læger, følge behandlingsanbefalinger og have regelmæssige kontrol til at overvåge nyresundhed og forhindre forværring af situationen. At søge lægehjælp rettidigt og følge lægeres ordrer kan forbedre prognosen for uræmi markant.

Nyttige bøger og forskning om emnet uræmi

1. "Brenner og Rector's The Kidney" (udgave redigeret af J. Larry Jameson og Joseph Loscalzo) er en af de autoritative bøger om nyresygdom, herunder information om uræmi. Kapitel titel og forfattere kan variere fra udgave til udgave.
2. "Kronisk nyresygdom, dialyse og transplantation" (udgave redigeret af Jonathan Himmelfarb og Mohamed H. Sayegh) er en bog om kronisk nyresygdom, dialyse og nyretransplantation, der inkluderer information om uræmi.
3. Medicinske artikler og undersøgelser, der er offentliggjort i nefrologi og tidsskrifter for nyresygdomme, såsom Journal of the American Society of Nephrology og Kidney International. Du kan finde specifikke undersøgelser og anmeldelser relateret til uræmi ved at udføre nøgleordssøgninger af medicinske artikeldatabaser.

Brugt litteratur

Mukhin, N. A. Nefrologi: National Guide. Kort udgave / red. Af N. A. Mukhin. - Moskva: Geotar-Media, 2016.