Sygdomme i hornhinden

Hornhinde sygdomme tegner sig for 25-30% af alle øjensygdomme.

På grund af det faktum, at hornhinden er en del af øjets ydre kapsel, er den udsat for alle ugunstige miljøfaktorer.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Ifølge statistikker ud af alle patienter, der kommer til en ambulant klinik, har hver fjerde person hornhindebetændelse. Den sociale betydning af hornhinde sygdomme forklares ikke kun af udviklingens høje frekvens, men også af behandlingens varighed, hyppige tilbagefald og også nedsat synsstyrke. Sygdomme i hornhinden er en af hovedårsagerne til blindhed og syn.

[4], [5], [6], [7],

Årsager sygdomme i hornhinden

1. åben hornhinde (tilgængelig for eksterne faktorer);
2. anatomisk og embryonal forbindelse med bindehinden, sclera og vaskulære kanaler;
3. fravær af hornhindefartøjer og forsinket metabolisme
4. konstant indflydelse på hornhinden af mikrofloraen af konjunktival sac og lacrimal sac.

[8], [9], [10],

Patogenese

Trækkene af strukturen, innervation af anastomosen og kanten loopes netværk af fartøjer omkring hornhinden grundet dens hurtige reaktion på udviklingen af den patologiske proces i sclera, bindehinden, iris og corpus ciliare. I konjunktivhulen, der kommunikerer gennem rivekanalerne med næsehulen, er der altid en mikroflora. Det mindste traume af hornhindeepitelet er tilstrækkeligt til at åbne indgangen til infektion.

Hornhinden er let involveret i den patologiske proces og kommer langsomt ud af den, da den ikke har nogen skibe. Alle metaboliske processer i hornhinden er langsomme.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomer sygdomme i hornhinden

Punktepitel-erosioner er små, noget konkave epiteldefekter farvet med fluorescein, men de kan ikke skelnes, når de er farvet med bengalrosa. Punkt epithelial erosion er et uspecifik symptom på hornhindebetændelser og kan udvikle sig med forskellige keratopatier. Lokalisering af erosion kan ofte indikere sygdommens ætiologi.

• øvre lemmer: med forårskatarre, øvre limbal keratokonjunktivitis, øjenlågs øjenlåg og dårligt udvalgte kontaktlinser;
• afsnit af hornhinden mellem øjenlågens kanter (med åbne øjne); med tør øjesyndrom, nedsat hornhindefølsomhed og udsættelse for ultraviolette stråler;
• i underbenet: med sygdomme i kanten af det nedre øjenlåg, lagophthalmus, rosacea keratitis, toksiske virkninger af dråber.

Epithelial epithelial keratitis er et typisk tegn på virusinfektioner. Karakteristisk er påvisningen af granulære, opaliserende, hævede epitelceller, synlige uden farvning. Disse defekter af epitelet er godt farvet med bengalrosa, men dårligt af fluorescein.

Ødem af hornhindeepitelet er et tegn på dekompensation af endotelet eller en signifikant og hurtig stigning i intraokulært tryk. Hornhinden mister sin karakteristiske glans, i svære tilfælde kan små (vesikler) og små (bullae) vesikler forekomme.

Tegn på tråde:

• Tynde, kommaformede, slimede filamenter, der ligger på epitelet, er forbundet i den ene ende til hornhinden, den anden ende er fri til at bevæge sig, når den blinker. På filamentvedhæftningens placering kan en subepithelial, semitransparent region med grå farve detekteres.
• Filamenterne er godt farvede med bengalrosa, men ikke fluorescein, fordi fluorescein akkumulerer mellem celler og bengalrosa pletter døde og degenererede celler og slim.

Årsagerne til udviklingen af tråde:

Keratoconjunctivitis syndromet "tørre" øjne, øvre limbal keratoconjunctivitis, tilbagevendende erosion syndrom, kirurgi på øjnene, øjenlågslammelse, nedsat følsomhed i cornea, herpes zoster ophthalmicus, akut iskæmisk slagtilfælde i midthjernen og afgørende blefarospasme.

Pannus er en subepithelial indvækst af det fibrovaskulære væv af limbus af en inflammatorisk eller degenerativ genese. Den progressive pannus er kendetegnet ved tilstedeværelsen af infiltration i løbet af de voksende kar. Med regressiv pannus spredte skibene ud over infiltraten.

Infiltrater er områder med aktiv inflammation i hornhinde stroma, der består af en klynge af leukocytter og cellulær detritus.

Symptomer på hornhinde-stromale infiltrater

• Fokal, granulær opacificering af lysegrå farve, oftest i stromens forreste lag, kombineret som regel med hyperbus af limbus eller conjunctiva.
• Omkring hovedfokus er en corolla af mindre tæt infiltration, hvor i nogle tilfælde enkelt inflammatoriske celler kan ses.

Årsager til hornhinde-stromale infiltrater

• Ikke-infektiøse (for eksempel følsomhed over for antigener) opstår, når du har kontaktlinser og marginal keratitis.
• Infektiøs keratitis forårsaget af bakterier. Vira, svampe og protozoer.

Symptomer på hornhinde-stromal ødem : optiske hulrum mellem stromalplader associeret med øget hornhinde tykkelse og et fald i gennemsigtighed på grund af en overtrædelse af stroma architectonics;

Årsager til ødem i hornhinde stroma: diskiform keratitis, keratokonus, Fuchs dystrofi og hornhinde endotelskader som følge af kirurgiske indgreb.

Vaskularisering sker med forskellige sygdomme i hornhinden. Med biomikroskopi er hornhindeflaeskar altid skelnelige, men arterielle skibe er vanskelige at se uden fluorescerende angiografi. Dybe fartøjer bevæger sig væk fra de forreste ciliarbeholdere og går lige i radial retning og forsvinder ved lemmen i modsætning til de pludselige overfladebeholdere, der kan detekteres uden for lemmerne. De udtømte dybe skinner i hornhinden er synlige i reflekteret lys i form af "skygger" af blodkar.

1. Gaps - som følge af at strække hornhinden, medfødt traume og keratoconus, hvilket fører til en hurtig tilstrømning af væske ind i hornhinden.
2. Foldene (banded keratopati) kan skyldes kirurgisk traume, øjenhypotension, inflammation og ødem i stroma.

[17], [18]

Forms

Blandt de forskellige typer af hornhindepatologi er hovedstedet besat af inflammatoriske sygdomme (keratitis) og dystrofi. Hertil kommer, at hornhinden udsættes for skader og forbrændinger. Hornhindeporer udvikler sjældent.

Følgende former for hornhindebetændelser er kendetegnet:

• keratitis og deres konsekvenser
• dystrofyy;
• hævelse;
• uregelmæssigheder af mængder og former.

Keratitter og deres konsekvenser tegner sig for 20-25% af ambulante patienter.

[19], [20], [21]

Diagnosticering sygdomme i hornhinden

Forfra og detaljer i hornhindeudskæringen dokumenteres som følger.

Opæthederne af hornhinden (ar eller andre degenerative ændringer) er afbildet i sort.

Epitelets ødem - blå tynde cirkler, ødem af stroma - blå ruge, folder af Descemets membranbølgede blå linjer.

Hypopion er repræsenteret i gul.

Blodkar - i rødt. Overfladebeholderen er en bølget lilje, der begynder uden for lemmen, og en dyb beholder - i form af en lige linje, hvis oprindelse betegnes af lemmen.

Pigmentering i form af ringe (jernaflejringer og spindel Krukenbcrg) er vist i brun.

Ved diagnosticering af hornhindebetændelser anvendes metoden til ekstern undersøgelse, sidebelysning. Maksimal information om lokaliseringen af kilden til inflammation, dens dybde, kan der opnås arten af reaktionen og infiltrering af ydre væv ved at studere lys skåret corneal biomikroskopi med tilstrækkelig forstørrelse. Det er vigtigt at studere følsomheden af hornhinden. Årsagen til nederlaget i hornhinden kan være inden i kroppen. Det skal etableres, og behandling med det formål at eliminere årsagen til sygdommen kombineret med lokal terapi vil være mest effektiv.

[22], [23]

Behandling sygdomme i hornhinden

Antibakterielle og antiinflammatoriske midler:

1. Antibakterielle lægemidler kan anvendes til hornhindeinfektioner efter indledende undersøgelser. Kollagenfilm kan anvendes til at forbedre leveringen af lægemidlet. Filmen ligner en konventionel blød kontaktlinse, er i en dehydreret form og kræver rehydrering før brug.
2. Lokale glukokortikoider bruges til at undertrykke betændelse og ardannelse, selv om deres uhensigtsmæssige brug kan understøtte mikrobiel vækst. Det er også muligt at undertrykke regenerering af hornhinden, fremkalde sårdannelse og perforering. Lokale steroider er kontraindiceret med simple herpes i den akutte fase.
3. Systemiske immunosuppressive lægemidler anvendes i nogle former for alvorlig perifer ulceration af hornhinden og dens udtynding forbundet med systemisk involvering af bindevæv.

Forberedelser, der fremskynder regenerering af hornhindeepitelet:

I øjne med en tynd stroma er det vigtigt at fremskynde epithelialregenerationsprocessen, da udtyndingen af stroma skrider langsommere med intakt epitel.

1. Kunstige tårer og salver bør ikke indeholde potentielt toksiske (f.eks. Benzalkonium) eller hornhindeforbedrende konserveringsmidler (for eksempel thiomersal).
2. Lukning af øjenlågene er et ekstraordinært mål for neuroparalytiske og neurotrofe keratopatier, såvel som i øjnene med vedvarende epiteldefekter.
   • Midlertidig limning af øjenlågene ved hjælp af bånd Blenderm eller Transpore.
   • Injektion af toksin CI. Botulinurn i m. Levator palpebrae for at skabe en midlertidig ptosis.
   • Lateral tarsorphia eller plastisk middelvinkel i øjet.
3. Bandage bløde kontaktlinser forbedrer helingen ved mekanisk beskyttelse af hornets regenererende epitel i forhold til permanent traumatisering i århundreder.
4. Transplantationen af fostermembranen kan være egnet til at lukke den vedvarende, ikke-modtagelige epiteldefekt.

Andre metoder til behandling af hornhindebetændelser

1. Klæbemiddelklæbemiddel (cyanoacrylat) anvendes til at begrænse strom sårdannelse og lukke små perforeringer. Limen påføres på en syntetisk plade, som derefter påføres på området for udtynding eller perforering og dækkes af en forbindelseslinse.
2. Lukning af progressive og ikke-behandlede sår med en conjunctival flap af Gundersen anvendes i en ensidig kronisk proces med lav sandsynlighed for at genskabe syn.
3. Transplantation af limale stamceller anvendes i tilfælde af deres mangel, for eksempel med kemisk forbrænding eller cicatrizing conjunctivitis. Kilden til donorvævet kan være et parret øje (autograft) med ensidig patologi, en anden persons øje eller en kadaver (allograft), når begge øjne er involveret i processen.
4. Keratoplasty udføres for at genoprette gennemsigtigheden af hornhinden.