Sygdomme i hornhinden

Hornhindesygdomme tegner sig for 25-30% af alle øjensygdomme.

Da hornhinden er en del af øjets ydre kapsel, er den udsat for alle ugunstige miljøfaktorer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikker har hver fjerde patient, der kommer til en ambulant konsultation, en hornhindesygdom. Den sociale betydning af hornhindesygdomme forklares ikke kun af den høje udviklingshyppighed, men også af behandlingsvarigheden, hyppige tilbagefald og nedsat synsstyrke. Hornhindesygdomme er en af hovedårsagerne til blindhed og nedsat syn.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager Sygdomme i hornhinden

1. åben position af hornhinden (tilgængelig for eksterne faktorer);
2. anatomisk og embryonal forbindelse med konjunktiva, senehinden og vaskulære kanal;
3. fravær af kar i hornhinden og langsom metabolisme;
4. konstant påvirkning af mikrofloraen i konjunktivalsækken og tåresækken på hornhinden.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenese

De særlige forhold ved strukturen, anastomosen og innervationen af det marginale, sløjfeformede netværk af kar omkring hornhinden forklarer dets hurtige reaktion på udviklingen af den patologiske proces i senehinden, bindehinden, iris og ciliarlegemet. Konjunktivalhulen, der kommunikerer med næsehulen gennem tårekanalerne, indeholder altid mikroflora. Den mindste skade på hornhindeepitelet er nok til at åbne indgangsporten for infektion.

Hornhinden er let involveret i den patologiske proces og kommer langsomt ud af den, da den ikke har nogen kar. Alle metaboliske processer i hornhinden er langsommere.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer Sygdomme i hornhinden

Punktformede epitelerosioner er små, let konkave epiteldefekter, der farves med fluorescein, men ikke er synlige med rose bengal. Punktformede epitelerosioner er et uspecifikt tegn på hornhindesygdomme og kan udvikle sig med forskellige keratopatier. Lokaliseringen af erosioner kan ofte indikere sygdommens ætiologi.

• ved øvre limbus: med forårssnue, keratokonjugativ i øvre limbus...
• området af hornhinden mellem øjenlågenes kanter (med åbne øjne); i tilfælde af tørre øjne-syndrom, nedsat hornhindefølsomhed og eksponering for ultraviolette stråler;
• ved den nedre limbus: til sygdomme i kanten af det nedre øjenlåg, lagoftalmos, rosacea keratitis, toksiske virkninger af dråber.

Punktformet epitelial keratitis er et typisk tegn på virusinfektioner. Det er karakteriseret ved opdagelsen af granulære, opalescerende, hævede epitelceller, synlige uden farvning. Disse epiteldefekter farver godt med rose bengal, men dårligt med fluorescein.

Ødem i hornhindeepitelet er et tegn på endoteldekompensation eller en betydelig og hurtig stigning i det intraokulære tryk. Hornhinden mister sin karakteristiske glans, og i alvorlige tilfælde kan der opstå små (vesikler) og små (bullae) bobler.

Tegn på tråde:

• Tynde, kommaformede slimtråde, der ligger på epitelet, er forbundet i den ene ende til hornhindens overflade, den anden ende bevæger sig frit, når man blinker. Ved trådens fastgørelsespunkt kan man finde et subepitelialt, gennemskinneligt gråt område.
• Trådene farves godt med rose bengal, men ikke med fluorescein, da fluorescein ophobes mellem cellerne, og rose bengal farver døde og degenerativt ændrede celler og slim.

Årsager til udvikling af tråde:

Keratokonjunktivitis ved tørre øjne-syndrom, keratokonjunktivitis i det øvre limbale område, tilbagevendende erosionssyndrom, okulær kirurgi, lagoftalmos, nedsat hornhindefølsomhed, herpes zoster ophthalmicus, akut cerebrovaskulær hændelse i mellemhjernen og essentiel blefarospasme.

Pannus er en subepitelial indvækst af fibrovaskulært væv i limbus af inflammatorisk eller degenerativ oprindelse. Progressiv pannus er karakteriseret ved tilstedeværelsen af infiltration langs de indvoksende kar. Ved regressiv pannus strækker karrene sig ud over infiltratet.

Infiltrater er områder med aktiv inflammation i hornhindens stroma, bestående af ophobninger af leukocytter og cellulært detritus.

Tegn på stromale infiltrater i hornhinden

• Fokal, granulær opacitet af en lysegrå farve, oftest i de forreste lag af stroma, normalt kombineret med hyperæmi i limbus eller conjunctiva.
• Omkring hovedfokus er der en rand af mindre tæt infiltration, hvor i nogle tilfælde kan ses enkelte inflammatoriske celler.

Årsager til udvikling af hornhindestromale infiltrater

• Ikke-infektiøse (f.eks. følsomhed over for antigener), forekommer ved brug af kontaktlinser og marginal keratitis.
• Infektiøs keratitis forårsaget af bakterier, vira, svampe og protozoer.

Tegn på stromalt ødem i hornhinden: optiske hulrum mellem stromalpladerne forbundet med en stigning i hornhindens tykkelse og et fald i gennemsigtighed på grund af en krænkelse af stromalarkitekturen;

Årsager til stromalt ødem i hornhinden inkluderer dysciform keratitis, keratokonus, Fuchs dystrofi og hornhindeendotelskader på grund af kirurgi.

Vaskularisering ses ved forskellige hornhindesygdomme. Venøse kar i hornhinden er altid synlige ved biomikroskopi, men arterielle kar er vanskelige at se uden fluoresceinangiografi. Dybe kar udspringer fra de forreste ciliære kar og løber lige radialt og forsvinder ved limbus i modsætning til de snoede, overfladiske kar, der kan findes uden for limbus. Ødelagte, dybe hornhindekar er synlige i reflekteret lys som "skygger" i karrene.

1. Rifter - skyldes strækning af hornhinden, medfødt traume og keratokonus, hvilket fører til hurtig væskelækage ind i hornhindens stroma.
2. Folder (båndkeratopati) kan være forårsaget af kirurgisk traume, okulær hypotoni, inflammation og stromalt ødem.

[ 17 ], [ 18 ]

Forms

Blandt de forskellige typer af hornhindepatologi er hovedsageligt inflammatoriske sygdomme (keratitis) og dystrofier. Derudover er hornhinden udsat for skader og forbrændinger. Hornhindetumorer udvikles sjældent.

Følgende former for hornhindesygdomme skelnes:

• keratitis og dens konsekvenser;
• dystrofier;
• tumorer;
• anomalier i størrelse og form.

Keratitis og dens konsekvenser tegner sig for 20-25% af ambulante patienter.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosticering Sygdomme i hornhinden

Frontalvisningen og detaljer i hornhindesnittet er dokumenteret som følger.

Hornhindeuklarheder (ar eller andre degenerative forandringer) er vist med sort.

Ødem i epitelet er angivet med tynde blå cirkler, ødem i stroma er angivet med blå skygge, folder i Descemets membran er angivet med bølgede blå linjer.

Hypopyonet er repræsenteret med gult.

Blodkarrene er røde. Det overfladiske kar er en bølget lilje, der starter forbi limbus, og det dybe kar har form som en lige linje, hvis begyndelse er angivet ved limbus.

Pigmentering i form af ringe (jernaflejringer og spindelkrukken) er afbildet i brunt.

Til diagnosticering af hornhindesygdomme anvendes metoden med ekstern undersøgelse og lateral belysning. Maksimal information om lokaliseringen af inflammationsstedet, dets dybde, infiltrationens art og reaktionen af eksterne væv kan opnås ved at undersøge hornhindens lyssektion under biomikroskopi med tilstrækkelig forstørrelse. Undersøgelsen af hornhindens følsomhed er af stor betydning. Årsagen til hornhindeskade kan være inde i kroppen. Den skal fastslås, og derefter vil behandling, der sigter mod at eliminere årsagen til sygdommen, i kombination med lokal terapi, være mest effektiv.

[ 22 ], [ 23 ]

Behandling Sygdomme i hornhinden

Antibakterielle og antiinflammatoriske midler:

1. Antibakterielle lægemidler kan anvendes til hornhindeinfektioner efter en indledende undersøgelse. Kollagenfilm kan anvendes til at forbedre lægemiddelafgivelsen. Filmen er formet som en almindelig blød kontaktlinse, er i dehydreret form og kræver rehydrering før brug.
2. Topiske glukokortikoider anvendes til at undertrykke inflammation og begrænse ardannelse, selvom uhensigtsmæssig brug kan fremme mikrobiel vækst. Hornhinde-regenerering kan også hæmmes, hvilket forårsager sårdannelse og perforation. Topiske steroider er kontraindiceret ved akut herpes simplex.
3. Systemiske immunsuppressive lægemidler anvendes til nogle former for alvorlig perifer hornhindesår og udtynding forbundet med systemisk bindevævssygdom.

Lægemidler, der fremskynder regenereringen af hornhindeepitelet:

I øjne med tyndt stroma er det vigtigt at accelerere processen med epitelregenerering, da stromal udtynding skrider langsommere frem med intakt epitel.

1. Kunstige tårer og salver bør ikke indeholde potentielt giftige (f.eks. benzalkonium) eller hornhindesensibiliserende (f.eks. thiomersal) konserveringsmidler.
2. Øjenlågslukning er en nødforanstaltning ved neuroparalytiske og neurotrofiske keratopatier, såvel som i øjne med vedvarende epiteldefekter.
   • Midlertidig øjenlågsfastklæbning med Blenderm- eller Transpore-tape.
   • Injektion af CI botulinumtoksin i levator palpebrae-musklen for at skabe midlertidig ptosis.
   • Lateral tarsorrafi eller medialvinkelplastikkirurgi.
3. Bløde bandagekontaktlinser forbedrer helingen ved mekanisk at beskytte det regenererende hornhindeepitel under forhold med konstant øjenlågstrauma.
4. Fostervandsmembrantransplantation kan være nyttig til lukning af vedvarende, behandlingsresistente epiteldefekter.

Andre metoder til behandling af hornhindesygdomme

1. Vævsklæber (cyanoacrylat) bruges til at begrænse stromale ulcerationer og forsegle små perforeringer. Klæbemidlet påføres en syntetisk wafer, som derefter placeres over området med udtynding eller perforering og dækkes med en bandagekontaktlinse.
2. Lukning af et progressivt og umedgørligt sår med en Gundersen-konjunktivalflap anvendes i tilfælde af en ensidig kronisk proces med lav sandsynlighed for synsgendannelse.
3. Limbal stamcelletransplantation anvendes i tilfælde af mangel på disse, såsom kemiske forbrændinger eller ardannelse i konjunktivitis. Donorvævskilden kan være et andet øje (autotransplantation) i tilfælde af ensidig patologi, en anden persons øje eller et kadaverøje (allograft), hvis begge øjne er involveret.
4. Keratoplastik udføres for at genoprette hornhindens gennemsigtighed.