Endoskopi for gastrointestinal blødning

Blødning i øvre gastrointestinal region

Gastrointestinal blødning er en sekundær patologisk tilstand. De mest almindelige årsager til blødning i den øvre del af mave-tarmkanalen er kroniske mavesår eller sår på tolvfingertarmen. I de senere år er antallet af patienter indlagt på grund af mavesår faldet betydeligt, men antallet af patienter med blødende kroniske sår er uændret.

Patienter med gastrointestinal blødning er opdelt i 2 grupper:

1. Patienter, der har klare kliniske manifestationer af vedvarende gastrointestinal blødning, som hurtigt forværrer patientens tilstand. Disse patienter bør undersøges på intensivafdelingen på et kirurgisk hospital, hvor det er muligt at yde assistance op til og med operation. Genoprettelse af kompensatoriske evner bør kombineres med undersøgelse.
2. Patienter, der havde kliniske manifestationer på indlæggelsestidspunktet, men tilstanden ikke er alvorlig og ikke progressivt forværres, og hvor gastrointestinal blødning registreres baseret på anamnesen og aktuelt ikke er livstruende. Disse patienter kan undersøges i ethvert diagnoserum og i enhver rækkefølge.

De vigtigste årsager til gastrointestinal blødning fra den øvre mave-tarmkanal

Duodenalsår	20-30%
Erosion af maven eller tolvfingertarmen	20-30%
Åreknuder i spiserøret og maven	15-20%
Mavesår	10-20%
Mallory-Weiss syndrom	5-10%
Erosiv øsofagitis	5-10%
Angiom	5-10%

Fibrogastroduodenoskopi er den mest følsomme og informative undersøgelsesmetode for gastrointestinal blødning. Diagnose baseret på kliniske data er kun nøjagtig i 50% af tilfældene. Røntgenbilleder af maven kan ikke påvise de fleste slimhindesygdomme.

Opgaver, som endoskopisten står over for.

1. Find ud af, om der er vedvarende blødning eller ej.
2. Bestem intensiteten af den eksisterende blødning: - kraftig,
   • moderat,
   • svagt udtrykt.
3. Bestem årsagen til blødning: nosologisk form og lokalisering.
4. Vurder blødningskildens art: slimhindekar, submukosale eller muskulære lag, bund eller kanter (i tilfælde af en sårdefekt).
5. Vurder arten af ændringer i vævet omkring blødningskilden.
6. Undersøg om der er risiko for gentagelse af blødning, efter at blødningen er stoppet.

Klassificering af gastrointestinal blødning fra den øvre mave-tarmkanal.

• Gruppe I. På undersøgelsestidspunktet er der kraftig eller mild blødning.
• Gruppe II. Blødningen er stoppet, men der er en klar trussel om genoptagelse.
• Gruppe III. På undersøgelsestidspunktet er der ingen blødning, og der er ingen åbenlys trussel om genoptagelse.

En indikation for fibroendoskopi er mistanke om eller det faktum, at der er gastrointestinal blødning.

Kontraindikationer for fibroendoskopi ved gastrointestinal blødning:

1. Hvis årsagen til blødningen er fastslået på baggrund af en nylig tidligere undersøgelse.
2. Teknisk umulighed af at udføre undersøgelsen på grund af eksisterende ændringer eller patologiske bøjninger i spiserøret.
3. Patienter i en agonal tilstand, når en diagnose stilles, påvirker ikke patientens behandlingstaktik.

Ved undersøgelse af patienter med gastrointestinal blødning anvendes kun apparater med end-on optik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]