Tuberkulose keratitis

Tuberkuløs keratitis kan udvikle sig som følge af hæmatogen metastase af mycobacterium tuberculosis eller som en tuberkulose-allergisk sygdom.

Symptomer på tuberkuløs keratitis

Hæmatogen tuberkuløs keratitis manifesteres i tre former som diffus, fokal eller skleroserende keratitis. Symptomer med disse former for betændelse har karakteristiske træk.

Diffus keratitis er præget af en dyb infiltrationssted i hornhindeets dybe lag. Ifølge eksterne manifestationer kan det undertiden ligne syfilitisk parenkymal keratitis, men ved biomikroskopi bestemmes symptomer, der er karakteristiske for tuberkuløs keratitis. Blandt den diffuse infiltration af stroma fusionerer ikke noget særligt stort gulligt foci sig med hinanden. Den inflammatoriske proces fanger ikke hele hornhinden: uinficerede områder forbliver i midten eller i periferien. Nyligt dannede skibe fremstår sent, efter 2-4 måneder. De passerer i dybe lag, men ud over disse skibe er der næsten altid en overfladisk neovaskularisering. Et øje er berørt. Forløbet af sygdommen er forlænget med periodiske eksacerbationer. Inflammation resulterer i dannelsen af en grov vaskulariseret foring, som kræver kirurgisk behandling for at eliminere den.

Deep corneal infiltration er en fokal tuberkuløs inflammatorisk proces. En eller flere foci forekommer i de dybeste lag af hornhinden, nær Descemets membran, så den kan foldes. Vaskularisering er ubetydelig. Nyligt dannede fartøjer vokser i form af en vej til fokus for inflammation og har en usædvanlig form for dybe fartøjer - de gren. Forløbet af sygdommen er lang, der kan komme tilbagefald. Fokal og diffus hæmatogen tuberkuløs keratitis er næsten altid kompliceret med iridocyclitis. Helingen af fokal keratitis ledsages af dannelsen af en torn.

Scleroserende tuberkuløs keratitis udvikler sig samtidig med betændelse i sclera. For det første vises små infoktrationsfaser i de dybe lag af stroma nær limbus. Subjektive symptomer på inflammation og neovaskularisering er dårligt udtrykt. Som foci af den første bølge opløses, vises nye foci nær hornhinden. Den inflammatoriske proces fortsætter i flere år. Det kan udvikles på en cirkel fra alle sider eller kun på den ene side. Efter heling af foci er hornhinden ikke helt klar. Det ser ud til, at sclera kryper på hornhinden. På grund af den betydelige varighed af sygdommen og kroniske irritation fartøjer og nerveender kant hornhinde loopes netværk med anastomoserende blodkar stor cirkel iris skleroserende keratitis altid ledsaget af iritis og iridocyklit, ofte kompliceres af sekundær grøn stær. Skleroserende keratitis kan forekomme ikke kun med tuberkulose, men også med syfilis, reumatisme og gigt.

Etiologisk diagnose af enhver tuberkuløs metastatisk keratitis er kompleks. Selv identifikation af fokal tuberkulose i lungerne er ikke tegn på tuberkuløs natur af sygdomme i øjet, som den samtidige udvikling af metastatisk omdrejningspunkt betændelse i øjne og lunger er sjældne. Positive tuberkulinprøver Pirke og Mantoux vidner om infektion i kroppen, men det betyder ikke, at keratitis også har en tuberkuløs etiologi. Årsagen til betændelse i øjet kan være anderledes. Med den sikkerhed, at TB har keratitis naturen kan kun anvendes, hvis reaktionen på subkutan administration af lave doser af tuberkulin i 72 timer vises luftrør reaktion i øjet (hornhinden, iris og årehinden). En sådan diagnose er ikke helt sikker, men i mangel af andre måder at fastslå keratitis ætiologi er det meget vigtigt. Kun etiologisk terapi kan medvirke til at reducere behandlingens varighed og forhindre gentagelse af sygdommen. Jo hurtigere den inflammatoriske proces stopper i øjet, jo mindre komplikationer opstår i løbet af sygdommen og jo større håb om bevarelse af synet.

Tuberkulose-allergisk (phlyctenular, scrofulous) keratitis er en almindelig form for tuberkulære læsioner af hornhinden hos børn og voksne. De fleste patienter er børn og unge.

Et karakteristisk træk ved tuberkuløs-allergisk keratitis er små (miliær) eller større single (solitære) nodulær læsioner i hornhinden, kaldet fliktenami, som betyder "boble". Det er nu kendt, at phlyctenas morfologisk er centre for lymfocytinfiltration af hornhinden, plasma og epiteloide celler. Antallet og dybden af konflikten kan være anderledes. Gråagtige gennemsigtige forhøjninger vises først på lemmerne, så vises nye knuder både i periferien og i midten af hornhinden.

Phlyctenular keratitis udvikler sig mod baggrunden af lungetuberkulose eller lymfeknuder. Fremkomsten af specifik flik i limbus er en bekræftelse af diagnosen tuberkulose. I den morfologiske undersøgelse findes ingen tuberkulose mykobakterier i phlyctenerne. Den inflammatoriske proces er en allergisk reaktion på blodcirkulationen i blodet af nedbrydningen af mycobacterium tuberculosis. Generel svækkelse af kroppen, avitaminose, helminthiaser kan spille rollen som faktorer, der bidrager til udviklingen af inflammation.

Triaden af subjektive hornhinde symptomer (fotofobi, lacrimation, blepharospasm) er stærkt udtalt. Børn skjuler sig i et mørkt hjørne, ligger i ansigtet ned i en pude, uden dræning bedøvelse kan ikke åbne øjnene. Konvulsiv sammentrækning af øjenlågene og konstant lakrimation forårsager hævelse og maceration af øjets og næsens hud. Dette kliniske billede er typisk for scrofulous keratitis.

Ved objektiv forskning afsløres en lys pericorneal eller blandet indsprøjtning af skibe. Flikker er altid velegnede til grene af nyligt dannede overfladebeholdere. Under påvirkning af aktiv specifik og antiallergisk behandling kan pigerne løse, hvilket efterlader en let overskyethed i hornhinden, gennemsyret med halvt tomme kar.

Sygdommen begynder akut, så tager det normalt et forlænget forløb, der præget af hyppig gentagelse. Gentagne angreb fortsætter mere trægt og i lang tid. Filtre for infiltration desintegreres og bliver til sår. I nærværelse af rigelig neovaskularisering epiteliseres defekter ganske hurtigt - i 3-7 dage. Som følge heraf forbliver dybe fossa - facetter, som meget langsomt udføres af bindevævet.

I komplicerede tilfælde kan nekrose af hornhinden stroma nå de dybeste lag. Der er tilfælde af perforering af hornhinden med irisfaldet. I svækkede mennesker kan nedfaldende flicks fusionere, hvilket resulterer i dannelsen af omfattende nekrosezoner. Deltagelse i en svamp eller coccal infektion kan føre til øjets død.

På grund af udseendet af steroidlægemidler observeres langvarige former for sygdommen sjældent i de senere år. Allergisk tuberkulær inflammation i hornhinden kan manifestere sig som atypiske former - fascicular keratitis eller phlyctenular pannus.

Fascicular keratitis (keratitis grupperet, "vandre" phlyctenas) begynder med fremkomsten af en legemsdel phlyctenas kombineret med svære pericorneale injektion skibe og triaden af subjektive symptomer. Efter indvæksten af de nyligt dannede fartøjer forsvinder den inflammatoriske infiltration gradvist ved den perifere kant og styrkes i den centrale del. Flicken går langsomt til midten, bag den strækker en flok nydannede fartøjer. Den løse, forhøjede, fremadgående kant af infiltreret undergår ikke dybtgående sårdannelse, men forløbene af den inflammatoriske proces er langvarige, ofte tilbagefaldende. Infiltrations fremskridt kan fortsætte, indtil de "vandrende" flikter når den modsatte kant af hornhinden.

Phlyctenuleus pannus dannes, når et stort antal overfladebeholdere vokser ind i hornhinden. De strækker sig til nudlerne af betændelse og tykke gennemborer hele hornhinden, hvilket resulterer i, at det bliver mørkt rødt. I modsætning til trachomatous pannus vokser skibene fra alle sider og ikke kun ovenfra. Ligesom phlyctenular keratitis er pannus præget af hyppig gentagelse og dannelse af brutto vaskulære torner.

Behandling af tuberkulose keratitis

Behandling af tuberkuløs keratitis består i at vælge et system af generel terapi for tuberkulose af phthisiatrician. Det bestemmer den rationelle ordning for kombinationen af lægemidler I- og II-serien, varigheden af behandlingsforløbet, varigheden af det andet kursus under hensyntagen til patientens immunstatus, kost og behovet for klimatoterapi.

Målet med den lokale behandling af tuberkuløs keratitis er at undertrykke den inflammatoriske proces i øjet for at forhindre dannelsen af posterior synechia for at forbedre metabolisme i hornhindevævet. I anlæg som foreskrevet tubazid 3% opløsning, 5% opløsning salyuzid, streptomycin-calciumchlorid-kompleks (50 000 enheder i 1 ml destilleret vand), hydrocortison eller dexamethason. Til forebyggelse eller behandling af iritis og iridocyclitis anvendes mydriatica. Antallet af instillationer bestemmes afhængigt af fase af inflammatorisk proces. På natten af øjenlåget er 5-10% salve PASK eller vitamin salver, 20% gel Actovegin, bundet. Under bindehinden administreres dexazon, vekslende med 5% salusidopløsning hver anden dag eller ved en anden frekvens under forskellige behandlingsperioder. Under reduceret ardannelse dosis anti-inflammatoriske lægemidler, er fysioterapi udføres bruge vitaminer, enzymer (trypsin, fibrinolysin) til at suge adhæsioner.

Ved behandling af tuberkulose-allergisk keratitis, desensibiliserende terapi, en diæt med reduceret indtag af kulhydrater og bordsalt, er klimatoterapi af stor betydning.