Symptomer på cerebral tuberkulose

Tuberkulose af meninges (tuberkuløs meningitis) udvikler sig oftest akut. I en tidlig alder kan barnet ikke klage, men en opmærksom mor vil være opmærksom på sådanne sygdomstegn som appetitløshed, øget døsighed og adynami.

I sygdommens første dage optræder kramper, bevidsthedstab og fokale symptomer på skade på centralnervesystemet i form af dysfunktion af kranienerverne, parese eller lammelse af lemmerne. Meningeale symptomer kan være svagt udtrykte, bradykardi er fraværende. Afføringen bliver hyppigere op til 4-5 gange om dagen, hvilket i kombination med opkastning (2-4 gange) minder om dyspepsi. Samtidig er der ingen ekssicose, den store fontanel er spændt og bulet. Hydrocephalus udvikler sig hurtigt. Nogle gange er det kliniske billede af tuberkuløs meningitis hos et spædbarn så udvisket, at intet kan bemærkes udover en stigning i kropstemperaturen, øget døsighed og adynami. Buling og spænding af fontanellen er af afgørende betydning i disse tilfælde. Hvis diagnosen ikke stilles i tide, udvikler sygdommen sig og fører til døden inden for 2, maksimalt 3 uger.

Af meningeale symptomer hos små børn kan suspensionssymptomet (Lesage) bruges til diagnose - et barn, der løftes i armhulerne, trækker benene op til maven og holder dem i en optrukket position. Karakteristisk er et stativsymptom - en ejendommelig stilling, hvor barnet sidder og læner sig på hænderne bag balderne. I prodromalperioden oplever et ældre barn generel utilpashed, øget træthed, appetitløshed, irritabilitet, apati og periodiske hovedpiner, der intensiveres af stærkt lys og støj. Kropstemperaturen i denne periode kan være subfebril, opkastning, der ikke er relateret til madindtag, forekommer lejlighedsvis, og der ses en tendens til forstoppelse. Pulsen ved sygdommens debut kan være sjælden (bradykardi). Prodromalperioden varer fra 1 til 4 uger. Det er ekstremt vanskeligt at stille en diagnose i denne periode.

I den anden periode af sygdommen - perioden med irritation af centralnervesystemet (8.-14. dag) - er der en kraftig stigning i alle symptomer på prodromalperioden. Kropstemperaturen stiger til 38-39 °C og højere, hovedpineintensiteten øges, som bliver konstant og ofte er lokaliseret i frontal- eller occipitalregionen. Opkastning opstår, oftest pludseligt ved ændring af kropsstilling. Projektil opkastning er typisk for tuberkuløs meningitis. Anoreksi udvikler sig. Døsighed og generel svaghed øges. Bevidstheden er nedsat. Bradykardi erstattes af takykardi. Forstoppelse uden oppustethed opstår. Fotofobi, støjintolerance, hyperæstesi, ofte udtalte vegetative-vaskulære lidelser i form af vedvarende rød dermografi, samt spontant opståede og hurtigt forsvindende røde pletter i ansigtet og brystet (Trousseau-pletter) observeres. Ved udgangen af den første uge af sygdommen (5.-7. dag) opstår milde positive meningeale symptomer - stivhed i occipitalmusklerne, Kernigs og Brudzinskis symptomer. Deres intensitet stiger gradvist, og i midten af den 2. uge af sygdommen ligger barnet med hovedet kastet tilbage i "spændt aftrækker"-posituren. Symptomer på irritation af kranienerven optræder i samme periode. Oculomotoriske og abducensnerver (III og VI par) er oftest påvirket, hvilket manifesterer sig i form af ptose, forsnævring eller udvidelse af pupillerne og divergent strabismus. Kongestive disker ses oftest på fundus, og senere - optisk neuritis. I dette tilfælde klager patienterne over sløret syn, tåge for øjnene. Efterhånden som processen skrider frem, kan synsskarpheden falde, helt op til fuldstændig blindhed. Trigeminusnerven er sjældent påvirket, oftere er ansigtsnerven (VII par) påvirket. Nedsat hørenervefunktion (VIII par) manifesterer sig som en fornemmelse af støj, og oftere i et fald og lejlighedsvis i et fuldstændigt høretab. Forstyrrelser i vestibulære funktioner udtrykkes i svimmelhed, en følelse af at falde og ustabilitet i gangen.

Når inflammationen spreder sig til cerebellum og medulla oblongata (i slutningen af den anden eller begyndelsen af den tredje periode), er glossopharyngeus-, vagus- og hypoglossusnerverne (IX, X, XII par) involveret i processen. Synkebesvær eller kvælningsfornemmelse ved spisning, dæmpet stemme eller dysartri, hikke, respirations- og hjerterytmeforstyrrelser osv. opstår. Barnets bevidsthed er forvirret, og der ses en udtalt hæmning. Ved slutningen af den anden periode ligger barnet med hovedet kastet tilbage og øjnene lukkede, benene trukket op til maven, maven trukket ind, mavemusklerne spændte. Den tredje, terminale periode med tuberkuløs meningitis varer også omkring en uge (14-21 dages sygdom). Denne periode er karakteriseret ved overvægt af tegn på encephalitis. Den inflammatoriske proces fra de bløde meninges spreder sig til hjernen. Barnets bevidsthed er fuldstændig tabt, kramper og takykardi er mulige. Åndedrætsrytmen er forstyrret ifølge Cheyne-Stokes-typen. Hypertermi er mulig (op til 41 °C). Lammelse og parese optræder, normalt af central type. Hyperkinesier kombineres med lammelse, hvilket er yderst ugunstigt set fra et prognostisk synspunkt. Ved sygdommens afslutning udvikles kakeksi, liggesår optræder, efterfulgt af død med lammelse af respirations- og vasomotoriske centre.

Spinal meningitis begynder normalt med symptomer på skade på hjernens bløde membraner. I anden og tredje periode opstår bæltelignende smerter i ryggen, brystet og maven, forårsaget af spredning af processen til det radikulære segment af de følsomme rygmarvsnerver. Disse smerter er undertiden meget intense og lindres i nogle tilfælde dårligt, selv af narkotiske smertestillende midler. Efterhånden som sygdommen skrider frem, opstår der bækkenlidelser: først vandladningsbesvær og vedvarende forstoppelse, derefter - urin- og fækal inkontinens. Bevægelsesforstyrrelser optræder også i form af parese og lammelse (både central og perifer), afhængigt af graden af skade på rygmarven. En sådan sondring mellem perioder er praktisk, når man studerer det kliniske billede, da de afspejler udviklingen af den patologiske proces.

Symptomer på meningeal tuberkulose afhænger af graden af skade på indre organer, kroppens aldersrelaterede reaktivitet, mikroorganismens virulens og dens følsomhed over for de anvendte lægemidler, samt tidspunktet for behandlingsstart. Prognosen for et barn under 3 år er dårligere sammenlignet med en ældre alder. Med rettidig (op til den 10. dag) langvarig kompleks behandling er prognosen gunstig i mere end 90% af tilfældene.

Ved tidlig behandling ses en forbedring af velværet efter 1-2 uger: hovedpine falder, opkastning forsvinder, appetitten forbedres. Fuldstændig normalisering hos de fleste børn sker efter 2-3 måneders behandling. Meningeale symptomer bliver mindre intense fra den 3.-4. uge og elimineres fuldstændigt inden for 2-3 måneders behandling, sjældent senere. Forstyrrelser i kranienervernes funktioner varer længere end meningeale symptomer. Fokale symptomer på skade på nervesystemet forsvinder gradvist, men forbliver i nogle tilfælde vedvarende.

I løbet af genopretningsperioden er endokrine lidelser i form af fedme og hypertrichose mulige; efter genopretning forsvinder de.