Tropiske mykoser: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Mykotiske hudlæsioner er et meget betydeligt praktisk problem, både på grund af deres ekstreme udbredelse og deres kendte smitsomhed. Dette gælder i endnu højere grad for tropiske dermatomykoser, som ligesom alle tropiske patologier kan opdeles i tropiske dermatomykoser, der udelukkende forekommer i varme klimaer, og kosmopolitiske dermatomykoser, som får deres karakteristiske, til tider meget udtalte kliniske og epidemiologiske træk under tropiske forhold.

Som et eksempel bør vi blandt sådanne meget almindelige kosmopolitiske mykoser nævne overfladiske svampehudlæsioner eller keratomykose, en slående repræsentant for hvilken forskellige varianter af versicolor eller pityriasis versicolor er.

Hvad forårsager tropisk dermatomykose?

I dag er det endeligt fastslået, at lipofile svampe af slægten Malassezia, under visse prædisponerende faktorer, er den primære ætiologiske faktor for pityriasis versicolor. I øvrigt skal det siges, at Malassezia spp. kan spille en ætiopatogenetisk rolle i en meget bred vifte af patologiske processer hos både børn og voksne, raske individer og i immundefekttilstande - folliculitis, seboroisk dermatitis, neonatal pustulose, onychomycosis (ofte registreret i Sydamerika), ekstern og midterste otitis, konfluent papillomatose og muligvis også psoriasis i hovedbunden.

Tropisk gul lav

Et slående eksempel på pityriasis versicolor i varme klimaer er tropisk gul lav, hovedsageligt forårsaget af Malassezia furfur, som er relateret til keratomykose og er karakteriseret ved udseendet, hovedsageligt på huden i ansigtet, på halsen, sjældnere - i andre områder - af små gullig-orange plettede udslæt. Uafhængigheden af denne keratomykose er ikke anerkendt af alle, og derfor er det mere bekvemt at klassificere den som en af varianterne af pityriasis versicolor.

Gul lav findes oftest i tropiske og subtropiske lande i Sydøstasien, Sydamerika og Cuba, og sjældnere på det afrikanske kontinent. Sygdommen er af udtalt sæsonbestemt karakter og optræder normalt i sæsonen med maksimal fugtighed. Ikke kun voksne, men også børn er berørt, blandt hvilke gruppesygdomme kan observeres.

Symptomer på tropisk gul lav er karakteriseret ved forekomsten af oprindeligt små og uregelmæssigt formede gullige pletter med et let orange skær på huden i ansigtet og på halsen. Efterhånden som de vokser perifert, smelter de sammen og danner store pletter med mere eller mindre cykliske konturer, på hvis overflade der er let afskalning. Subjektive fornemmelser er fraværende.

Tropisk sort lav

Tropisk sort lav (tinea nigra) betragtes som en variant af tropisk keratomykose med pletter i den tilsvarende farve, som også har en foretrukken lokalisering på ansigtshuden. Derudover er klassiske varianter af versicolor lav med typisk lokalisering og en tendens til omfattende læsioner også meget udbredte under tropiske forhold.

Piedra

Piedra kan klassificeres som en del af gruppen af svampelignende hårlæsioner eller typiske repræsentanter for tropiske mykoser. Denne trichomycose er karakteriseret ved udviklingen af små, multiple eller enkeltstående, tætte, knudede formationer på håret, som er svampekolonier, der er manchetformede og omgiver håret. Piedra findes hovedsageligt i landene i Central- og Sydamerika, oftere i Colombia, Argentina, Brasilien, Paraguay og Uruguay. Individuelle tilfælde er blevet registreret i Sydøstasien, Japan og nogle andre lande. De forårsagende agenser for piedra er repræsentanter for slægten Trichosporon, især i hvid piedra - Tr. giganteum, Tr. cerebriforme, Tr. ovale og andre.

Årsager til Piedra

Patogenetiske faktorer, der bidrager til udviklingen af sygdommen, er høj temperatur og luftfugtighed i miljøet, visse sociale og levevilkår. For eksempel har nogle nationale skikke en vis betydning, især fedtning af hår med vegetabilske olier og fermenterede mejeriprodukter under styling. De forhold, der skabes over lang tid med denne metode til hårstyling (ved høj omgivelsestemperatur og luftfugtighed), er tæt på de termostatiske forhold for svampens udvikling. Det er også et mønster, at piedra hovedsageligt forekommer hos personer med glat langt hår og sjældnere - med kort og krøllet hår. Tilsyneladende er det derfor, at piedra praktisk talt ikke findes på det afrikanske kontinent. Mennesker af begge køn kan blive syge, selvom det er noget mere almindeligt hos unge kvinder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på Piedra

Symptomer på piedra er karakteriseret ved tilstedeværelsen af flere, op til 20-30 eller flere små og meget hårde knuder på håret i hovedbundsområdet, som er særligt godt synlige gennem et forstørrelsesglas. De ligner uregelmæssige, ovale eller spindelformede formationer, der omgiver håret i form af en næsten komplet ring. I nogle tilfælde, som følge af sammensmeltningen af tæt placerede knuder, ser håret ud til at være omgivet af en solid muff. Der er to hovedvarianter af piedra: sort og hvid.

Tropisk eller sort piedra er karakteriseret ved en brunlig eller dybbrun farve på knuderne, som let kan bestemmes ved palpation, når håret føres mellem fingrene. I fremskredne tilfælde klæber tæt optrukket hår på grund af knudernes limning tæt til hinanden og danner hele bundter af berørt hår, hvilket ofte kaldes colombiansk virvar. Men selv i så alvorlige tilfælde påvirkes selve håret praktisk talt ikke, da sporerne kun er på håret, ikke trænger ind og dermed ikke påvirker kutikula, derfor knækker det hår, der er berørt af piedra, aldrig af.

Hvid piedra ser noget anderledes ud, og udover i sydamerikanske lande findes den også i asiatiske og europæiske lande. Hvid piedra kan observeres hos mænd i skæg- og overskægsområdet, hos kvinder - i hovedbunden, på pubes og i armhulerne. Knuder på hvid piedra har lyse toner med grågule og mælkeagtige matte nuancer, de er ikke så stenede som på sort piedra. Størrelsen på mufferne på hvid piedra når nogle gange 7-10 mm.

Diagnose af Piedra

Diagnosen af piedra er generelt ikke vanskelig og er baseret på typiske kliniske manifestationer.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling af Piedra

Den mest radikale behandling af piedra er at klippe det hår, der er berørt af svampen. Det er også muligt at bruge specielle medicinske shampooer, der indeholder antimykotika i den nødvendige koncentration, hovedsageligt fra azolgruppen.

Importeret trichomycose

Et separat problem i forbindelse med tropisk dermatomykose kan være den mulige risiko for at importere en tropisk infektion til lande med et tempereret klima. Et eksempel på en sådan importeret svampeinfektion fra trichomycose-gruppen kan være nogle varianter af overfladisk trichophytose i hovedbunden, som generelt er kendt for at være en af de mest smitsomme former for trichomycose. De patogener, der isoleres i sådanne importerede tilfælde, klassificeres oftest som Trichophyton soudanense og er normalt "importeret" fra lande på det afrikanske kontinent. Det kliniske billede af sådan trichomycose er praktisk talt ikke anderledes end ved almindelig "ringorm". Dermatologens nødvendige årvågenhed bliver endnu vigtigere i tilfælde af denne diagnose hos en patient, der ankommer fra tropiske lande.

Kronisk candidiasis i hud og slimhinder

Svampe af slægten Candida er en meget almindelig infektion, som kan få særlig betydning i tropiske klimaer, hvor de gunstigste betingelser for deres vækst og reproduktion dannes. Hud- og slimhinder forårsaget af Candida spp. får ofte en kronisk, udbredt karakter under disse tilstande. Et eksempel er kronisk candidiasis i hud og slimhinder, der kombinerer samtidige læsioner af disse strukturer. Huden bliver erytematøs-infiltreret, dækket af skorper og vegetation. De tilstødende områder af slimhinderne er lyst hyperæmiske, dækket af en hvid belægning, ofte med granulomatose.

Som bekendt har candidiasis i hud og slimhinder ikke en særlig tendens til endemisk forekomst og findes overalt. Ud over høj temperatur og fugtighed i tropiske forhold kan spredningen af denne mykose dog betydeligt fremmes af hypovitaminose, som er så karakteristisk for en række lande i dette bælte.

For almindelige dermatomykoser, hvor Tr. rubrum ofte anerkendes som årsagsagens, er et karakteristisk træk under tropiske forhold den hurtigt udviklende spredning af læsioner over store områder af huden med inddragelse af ansigtshuden i processen.

Derudover er der i de senere år registreret en mærkbar stigning i antallet af importerede svampeinfektioner med et fælles klinisk billede, men med patogener, der er atypiske for et tempereret klima, i europæiske lande. Der er en opfattelse af, at dette ikke kun er forbundet med migrationsprocesser, men også kan forekomme gennem simpel fysisk overførsel af patogenet langs transportruter. Især overfladisk dermatomykose forårsaget af Scytalidium dimidiatum er blevet diagnosticeret i de senere år i Europa hos personer, der ankommer fra Sydøstasien og Oceanien. De kliniske symptomer på denne svampeinfektion ligner meget symptomerne på hyperkeratotisk mykose i fødderne, men mange af dens detaljer er endnu ikke undersøgt, herunder transmissionsmekanismen. Da mange tilfælde af svampeinfektion er asymptomatiske i de indledende udviklingsstadier eller kan ligne andre sygdomme, kræves der særlig opmærksomhed for at forbedre de diagnostiske muligheder for en sådan svampeinfektion.

Af særlig interesse set fra et tropisk dermatologisk synspunkt er dybe mykoser, som vides at være ret almindelige i varme lande. Det mest slående eksempel på denne gruppe er maduromykose.

[ 9 ]

Maduromykose

Madura-sygdom eller Madura-fod (mycetom) er en af de klassiske repræsentanter for alvorlige og langvarige dybe mykoser i tropiske lande med overvejende læsioner på fødder og skinneben.

Sygdommen har været kendt i lang tid - dens første beskrivelse stammer fra begyndelsen af det 17. århundrede. Maduromycose forekommer i mange lande i verden med tropiske eller subtropiske klimaforhold: dette er næsten alle lande i Sydøstasien, mange lande i Afrika og Sydamerika. Sporadiske tilfælde kan også findes i nogle europæiske lande med et moderat klima. Mange dermatologer er tilbøjelige til at betragte maduromycose som en polyætiologisk sygdom, da de svampe, der forårsager sygdommen, der identificeres i forskellige tilfælde, tilhører en bred vifte af familier, slægter og arter: Actinomyces, Nocardia, Aspergillus osv.

Årsager til Madura-sygdom

Generelt kan de forårsagende agenser for maduromycose klassificeres som opportunistiske organismer. De er udbredte i naturen, især i tropiske klimaer. Den primære infektionsvej er eksogen, og patogenets indtrængning lettes af skader, for eksempel fra torne eller skarpe planters ender eller blot ved at gå barfodet på forurenet jord.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer på Madura-sygdom

Oftest begynder processen i føddernes område, noget sjældnere - i skinnebenets område. På det sted, hvor patogenet trænger ind, fremkommer en enkelt knude på størrelse med en ært, tæt og noget smertefuld ved palpation. Efterhånden som knuderne vokser og spreder sig, begynder deres centrale del efter flere måneder at blødgøres, og der opstår fluktuationer. Til sidst åbner bylden sig med dannelsen af fistler, hvorfra der frigives en purulent udflåd med en dårlig lugt, der indeholder 2-3 mm store svampedruer, der er synlige for det blotte øje, som korn, der ligner kaviar. Farven på disse druer kan være forskellig - hvid, gul, sort, nogle gange rød, hvilket afhænger af det pigment, som svampene udskiller på forskellige stadier af deres udvikling.

I løbet af 3-4 år spreder processen sig langsomt til både raske områder og dybere hudlag, subkutant væv og endda til knogleskader. Foden bliver forstørret, klumpet og skarpt deformeret, og den antager nogle gange udseendet af en formløs masse. Fodbuen udglattes, tæerne synes at vende opad, og skinnebenet virker derimod mærkbart tyndere.

Diagnose af Madura-sygdom

I typiske tilfælde er diagnosen maduromykose ikke vanskelig og er baseret på typiske kliniske manifestationer. I nogle tilfælde er det nødvendigt at foretage en differentialdiagnose med aktinomykose.

[ 15 ], [ 16 ]

Behandling af Madura-sygdom

Med hensyn til prognose hører maduromycose ikke til sygdomme med en alvorlig prognose; der er endda kendte tilfælde af selvheling. Udvikling af foddeformation og knoglelæsioner kan dog kræve kirurgisk indgreb, op til og inklusive amputation af foden.

Sporotrichose

En anden tropisk mykose - sporotrichose - er en kronisk sygdom fra gruppen af dybe mykoser med lymfogene læsioner hovedsageligt i huden, subkutant væv og, sjældnere, andre organer og systemer. Sporotrichose findes oftest i sydamerikanske lande, primært i Mexico, og noget sjældnere i afrikanske og sydøstasiatiske lande.

Hvad forårsager sporotrichose?

Sporotrichose forårsages af forskellige arter af svampe af slægtenSporotrichon. Som saprofytter er de udbredte i naturen, i jorden, på planter, grøntsager, blomster osv. Høje temperaturer og fugtighed bidrager til deres eksistens og spredning i naturen. Ifølge de fleste forskere forekommer infektion hos mennesker eksogent, oftest efter skader på huden og sjældnere på slimhinderne. Mennesker i alle aldre og køn kan blive syge. Udslættets lokalisering er forbundet med åbne områder af kroppen, der ofte er skadede: hænder, fødder, underarme og nogle gange ansigtet. Der skelnes normalt mellem to kliniske former for sporotrichose: lokaliseret og spredt. Den lokaliserede form kaldes undertiden lymfatisk, og den er mere almindelig end den spredte form.

Symptomer på sporotrichose

I starten udvikles der en lille aknelignende formation på patogenets penetrationssted, som derefter udvikler sig til et typisk sår. Nogle gange kan alt starte med en tyggegummilignende knude. Knuden eller knuden, der i starten er på størrelse med en ært, tæt og smertefri, begynder gradvist at stige i størrelse og tager form af en halvkugleformet tumor. Formationen smelter sammen med det subkutane fedt, huden over den bliver betændt, får en snavset blålig farve og nekrotiserer til et sår. Hele denne proces tager ret lang tid. Nogle gange kaldes denne primære effekt af sporotrichose sporotrichose chancre. Den er normalt enkeltstående, men det er muligt at have tre eller fem foci på samme tid.

Gradvist involveres regionale lymfekar i processen, og lineære striber optræder på huden. De mærkes som strenge med perlelignende fortykkelser. Et karakteristisk tegn er den fuldstændige fravær af smerte, selv under palpation. Senere kan der undertiden opstå lineære sekundære lymfeknuder langs det berørte lymfekar, hvoraf nogle gennemgår den samme udviklingscyklus som det primære affekt.

Den lokaliserede form for sporotrichose er karakteriseret ved et godartet forløb. Sporotrichose forløber tilfredsstillende uden udtalte ændringer i blodet. Nogle forfattere beskriver aknelignende manifestationer af sporotrichose, som i starten kan simulere acne vulgaris, især dens konglobate varianter.

Diagnose af sporotrichose

I typiske tilfælde er lokaliseret sporotrichose ikke vanskelig at diagnosticere. I tvivlstilfælde kan diagnosen dog bekræftes ved en dyrkningsmetode.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dybe mykoser i tropiske områder

Sydamerikansk blastomykose, eller brasiliansk blastomykose, er også en almindelig dyb mykose i tropiske områder.

Denne repræsentant for dybe mykoser findes hovedsageligt på det sydamerikanske kontinent og er karakteriseret ved et sløvt forløb med udvikling af ulcerøs-granulomatøse læsioner, ikke kun i huden, men også i slimhinderne, undertiden med involvering af indre organer, mave-tarmkanalen og lymfeknuder. Sygdommens årsagsmiddel er i øjeblikket anerkendt som Blastomyces braziliensis, der ligner blastomyceterne fra nordamerikansk blastomykose. Det antages, at patogenet trænger ind i menneskekroppen eksogent. Imidlertid er den endogene infektionsvejs rolle ikke udelukket.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Sydamerikansk blastomykose

Sydamerikansk blastomykose forekommer udelukkende i de klimatiske forhold i varme lande. Brasilien betragtes som den primære endemiske region. Den findes også i andre lande i Central- og Sydamerika. Unge og midaldrende mennesker bliver normalt syge, mænd lidt oftere. Lokaliserede og sjældnere generaliserede former beskrives normalt. Blandt lokaliserede former skelnes kutane, mukokutane og viscerale.

På stedet for patogenpenetration optræder grupperede papulært udslæt initialt. Nogle gange begynder sygdommen straks med et klinisk billede af angina eller ulcerøs stomatitis. Gradvist, over flere måneder, dannes et ret omfattende tæt infiltrat, som gradvist blødgøres og undergår central nekrose med overfladisk ulceration. Såroverfladen er dækket af granuleringer, men væksten fortsætter både i dybden og langs periferien og indfanger betydelige områder af slimhinden i mundhulen, svælget, nasopharynx med en overgang til mere fjerne områder af slimhinderne og huden. Samtidig udvikles en reaktion fra de regionale lymfeknuder: de forstørres, bliver smertefulde og smelter sammen med hinanden og med det underliggende væv. Senere, uden behandling, bliver sygdommen som følge af generaliseringen af processen mere systemisk.

Diagnosen af sydamerikansk blastomykose er baseret på typiske kliniske manifestationer og laboratoriedata, herunder dyrkningsundersøgelser. Prognosen i fravær af behandling er ikke altid gunstig, og sygdommen kan være dødelig.

Behandling af tropisk dermatomykose

Behandling af tropiske dermatomykoser, såvel som deres analoger fra et tempereret klima, udføres normalt med eksterne antimykotika, hovedsageligt fra azolgruppen eller terbinafin. I tilfælde af omfattende hudskader ved keratomykose er systemisk brug af antimykotika indiceret.

Behandling af tropiske hudmykoser

Generelt viser behandling af tropiske hudmykoser med moderne, kraftige svampedræbende midler med systemisk og ekstern virkning sig i de fleste tilfælde at være ret vellykket. Valget af et specifikt svampedræbende middel vil afhænge af både det kliniske billede af svampehudlæsionen og patientens individuelle karakteristika samt af det lokale lægemiddelmarkeds muligheder.