Eksem

Eksem er en allergisk sygdom ledsaget af en inflammatorisk-dystrofisk reaktion i huden, der udvikler sig på baggrund af ændringer i kroppens reaktivitet, tilbøjelig til et kronisk tilbagevendende forløb, karakteriseret ved polymorfi af elementer, blandt hvilke blærer dominerer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager og patogenese af eksem

Årsagen til eksemudvikling er ikke tilstrækkeligt undersøgt. Både eksogene (kemiske stoffer, medicinske, fødevare- og bakterielle antigener) og endogene (antigener, der bestemmer mikroorganismer fra foci af kronisk infektion, mellemliggende metaboliske produkter) faktorer spiller en vigtig rolle i sygdommens udvikling. I sygdommens patogenese spilles den ledende rolle af immunbetændelse i huden, der udvikler sig på baggrund af forekomsten af cellulær og humoral immunitet, uspecifik resistens af arvelig oprindelse. Sygdommens arvelige natur bevises ved hyppig påvisning af histokompatibilitetsantigenerne HLA-B22 og HLA-Cwl.

Sygdomme i nervesystemet, det endokrine system, mave-tarmkanalen osv. spiller også en vigtig rolle i dens forekomst.

Ifølge moderne koncepter er udvikling forbundet med genetisk prædisposition, hvilket bekræftes af en positiv association af antigener i histokompatibilitetssystemet.

Et karakteristisk træk ved sygdommen er forstyrrelser i immun- og centralnervesystemet hos patienter. Grundlaget for immunforstyrrelserne er en øget produktion af prostaglandiner. Sidstnævnte aktiverer på den ene side produktionen af histamin og serotonin, og undertrykker på den anden side reaktionerne fra cellulær immunitet, primært aktiviteten af T-suppressorer. Dette bidrager til udviklingen af en inflammatorisk allergisk reaktion, ledsaget af en øget permeabilitet af dermis-karrene og intercellulært ødem, spongiose i epidermis.

Ændringer i nervesystemets aktivitet fører til en forværring af immunforstyrrelser, såvel som til en ændring i hudens trofisme. Patienter oplever øget hudfølsomhed over for virkningen af forskellige ekso- og endogene faktorer, hvilket realiseres i henhold til typen af viscerokutane, kutan-kutane patologiske reflekser.

Nedsat immunitet kombineret med trofiske lidelser fører til et fald i hudens beskyttende funktion over for forskellige antigener og mikroorganismer. Tonussensibilisering, der udvikler sig ved sygdommens begyndelse, erstattes af polyvalent sensibilisering, der er karakteristisk for eksem, efterhånden som den skrider frem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer på eksem

I løbet af ægte eksem er det sædvanligt at skelne mellem tre faser: akut, subakut og kronisk.

Akut eksem er karakteriseret ved evolutionær polymorfi af udslæt, når forskellige morfologiske elementer findes samtidigt. På en erytematøs, let ødematøs baggrund observeres udslæt af små knuder og vesikler, punktformede erosioner - eksemlignende brønde, duglignende, serøs ekssudat (vædende), små klidlignende afskalninger, små skorper og falmende hyperæmi.

Sygdommens akutte stadium er karakteriseret ved fremkomsten af erytem, ødem i forskellige størrelser og former med klare grænser på huden. Det primære morfologiske element er mikrovesikler, som har tendens til at gruppere sig, men ikke smelte sammen. Blærerne åbner sig hurtigt med dannelsen af punkterosioner, der adskiller en gennemsigtig, opaliserende væske (Devergies "serøse brønde"), som tørrer op med dannelsen af serøse skorper. Derefter falder antallet af nydannede blærer. Efter processen er forsvundet, forbliver den fin-lamellare afskalning i nogen tid. Nogle gange, på grund af tilføjelsen af en sekundær infektion, bliver indholdet af blærerne purulent, og der dannes pustler og purulente skorper. Et karakteristisk træk er den sande polymorfi af elementerne: mikrovesikler, mikroerosioner, mikroskorper.

I den subakutte form af sygdommen kan stadieskiftet forekomme på samme måde som i den akutte form, men processen sker med mindre udtalt væskning, hyperæmi og subjektive fornemmelser.

Den kroniske form er karakteriseret ved tilstedeværelsen af stigende infiltration og lichenificering i de berørte områder. Processen forløber bølgeformet, hvor remissioner efterfølges af tilbagefald. Kløens intensitet varierer, men kløe er næsten konstant til stede. Der observeres kløe under forværring af den kroniske form af sygdommen. På trods af det lange forløb får huden efter bedring et normalt udseende. Kronisk eksem, ligesom akut eksem, forekommer på alle områder af huden, men er oftere lokaliseret i ansigtet og på de øvre lemmer. Sygdommen forekommer i alle aldre, noget oftere hos kvinder.

Den ægte eksemproces forekommer i alle aldre og er karakteriseret ved et kronisk forløb med hyppige forværringer. Udslættet er placeret på symmetriske områder af huden og påvirker ansigtet, øvre og nedre ekstremiteter.

En af de mest almindelige former er kronisk lichenificeret eksem, som er karakteriseret ved infiltration og lichenificering af huden. Hyppig lokalisering på hals og lemmer minder om begrænset neurodermatitis.

Den dyshidrotiske eksematøse proces er lokaliseret på håndflader og fodsåler og er repræsenteret af sagopagnende tætte vesikler, erosive områder og fragmenter af vesikelbetræk langs læsionens periferi. Det kompliceres ofte af sekundær pyogen infektion (impetiginisering), som igen kan føre til udvikling af lymfangitis og lymfadenitis.

Den møntformede type af sygdommen, sammen med infiltration og lichenificering, er karakteriseret ved en skarp begrænsning af læsionerne. Processen er hovedsageligt lokaliseret på de øvre lemmer og er repræsenteret af runde læsioner. Pustulisering er relativt sjælden. Forværringer observeres oftere i den kolde årstid.

Den pruriginøse form ligner prurigo i sine kliniske manifestationer, men er kendetegnet ved en senere debut og en tendens til eksoserose i isolerede områder. Dermografi er hos de fleste patienter rød.

Åreknuder er en af manifestationerne af åreknudersymptomkomplekset, lokaliseret i de fleste tilfælde på skinnebenene og minder meget om paratraumatisk eksem. De kliniske træk omfatter betydelig sklerose af huden omkring åreknuderne.

En sjældnere type af den kroniske form af sygdommen er vintereksem. Selvom det menes, at sygdommens opståen er forbundet med et fald i niveauet af hudens overfladelipider, forbliver patogenesen uklar. De fleste patienter oplever et fald i indholdet af aminosyrer i huden; hos patienter med et alvorligt sygdomsforløb fører et fald i lipidniveauer til et tab af den flydende del af huden på 75% eller mere, og dermed til et fald i hudens elasticitet og tørhed. Tørt klima, kulde og hormonelle forstyrrelser bidrager til forekomsten af denne patologi.

Vintertypen af eksem ledsager ofte sygdomme som myxødem, enteropatisk akrodermatitis og forekommer ved indtagelse af cimetidin og irrationel brug af lokale kortikosteroider. Sygdommen er mest almindelig i alderen 50-60 år.

Patienter, der lider af vinterpatologien, har tør hud og let skællende hud. Den hudpatologiske proces er ofte placeret på ekstremiteternes ekstensionsoverflade. Fingerspidserne er tørre, har små revner og ligner pergamentpapir. På benene er den patologiske proces dybere, revnerne bløder ofte. Læsionens kant er ujævn, erytematøs og let hævet. Senere er patienterne subjektivt generet af kløe eller smerter på grund af revner.

Forløbet er uforudsigeligt. Remission kan forekomme inden for et par måneder, med begyndelsen af sommeren. Tilbagefald forekommer hovedsageligt om vinteren. Nogle gange, uanset årstiden, varer processen i lang tid. I alvorlige tilfælde fører kløe, kradsning og irritation ved kontakt til forekomsten af et diffust vesikulært-pladeepiteludslæt og udviklingen af ægte eller nummulære former for eksem. Forholdet mellem patologiens vinterform og disse to varianter er dog stadig uklart.

I den revnede form af sygdommen er den utydelig afgrænsede røde baggrund af huden dækket af gennemskinnelige tynde og samtidig brede hvidgrå skæl med polygonale konturer. Dette unikke billede giver indtryk af revnet hud. Det er næsten udelukkende lokaliseret på skinnebenene. Subjektivt bemærkes kløe, svie og en følelse af stramning af huden.

Horntypen er lokaliseret på håndfladerne og sjældnere på fodsålerne. Det kliniske billede domineres af hyperkeratose med dybe, smertefulde revner. Læsionernes grænser er uklare. Smerten er mere forstyrrende end kløen. Gråden er ekstremt sjælden (under en eksacerbation).

Kontaktformen af patologien (eksematøs dermatitis, professionel eksem) forekommer under påvirkning af et eksogent allergen i en sensibiliseret organisme og er normalt begrænset og lokaliseret. Den er oftest placeret på bagsiden af hænderne, ansigtets hud, halsen og hos mænd - på kønsorganerne. Polymorfi er mindre udtalt. Den helbredes hurtigt ved at eliminere kontakt med det sensibiliserende stof. Meget ofte er kontakttypen forårsaget af professionelle allergener.

Mikrobiel (posttraumatisk, paratraumatisk, varicose, mykotisk) eksem er karakteriseret ved asymmetrisk placering af foci, primært på huden i nedre og øvre ekstremiteter. Et karakteristisk tegn er tilstedeværelsen af pustulære udslæt, purulente og hæmoragiske skorper på en infiltreret baggrund, sammen med områder med væskende væsker.

Læsionerne er omgivet af en kant af eksfolieret epidermis; pustulære elementer og impetiginøse skorper kan ses langs deres periferi. Plakformen (møntformet) er karakteriseret ved en symmetrisk generaliseret karakter af læsionen i form af let infiltrerede pletter med let væskning og skarpe afgrænsninger.

Seboroisk eksem er karakteriseret ved, at processen starter i hovedbunden med efterfølgende overgang til hals, aurikler, bryst, ryg og øvre lemmer. Sygdommen opstår normalt på baggrund af fedtet eller tør seborré, i begge tilfælde i hovedbunden. Derefter kan der forekomme væskning med efterfølgende ophobning af et stort antal skorper på hudoverfladen. Huden bag auriklerne er hyperæmisk, ødematøs og dækket af revner. Patienter klager over kløe, ømhed og svie. Midlertidigt hårtab er muligt.

Læsionerne kan også være lokaliseret på huden på overkroppen, ansigtet og lemmerne. Punktformede follikulære knuder af en gullig-lyserød farve fremkommer, dækket af fedtede grå-gule skæl. De smelter sammen og danner plaques med buede konturer. Mange dermatologer kalder denne sygdom "seborré".

En mikrobiel eksematøs proces minder klinisk om seboroisk; den har også læsioner med skarpe grænser, ofte dækket af tætte, grønlig-gule og undertiden blodige skorper og skæl; under dem findes der normalt en større eller mindre mængde pus. Efter fjernelse af skorperne er overfladen blank, blålig-rød, væskende og blødende steder. Denne type sygdom er karakteriseret ved en tendens til, at læsionerne vokser perifert, og tilstedeværelsen af en krone af afskallende epidermis langs periferien. Omkring dem findes såkaldte frødannelser (små follikulære pustler eller phlyctenae). Kløe intensiveres under en forværring af sygdommen. Sygdommen er oftest lokaliseret på skinnebenene, brystkirtlerne hos kvinder, undertiden på hænderne. Den forekommer i de fleste tilfælde på stedet for en kronisk pyokokproces og er kendetegnet ved asymmetri.

Mikrobiel eksem bør skelnes fra impetiginøs eksem, som opstår, når den eksematøse proces kompliceres af en sekundær pyogen infektion.

Gæreksem er en kronisk form for candidiasis (candidomykose, monidiasis) forårsaget af Candida albicans, tropicalis, crusei. Øget luftfugtighed og gentagne macerationer af huden af mekanisk og kemisk natur, svækkelse af kroppens immunbiologiske resistens, forstyrrelse af kulhydratmetabolismen, vitaminmangel, mave-tarmsygdomme, langvarig kontakt med produkter, der indeholder gær, og andre faktorer bidrager til dannelsen af gærlæsioner i huden.

Candidiasis i huden med efterfølgende gæreksem ses hovedsageligt i naturlige folder (i lyskeområdet, omkring anus, kønsorganer), omkring munden, på fingrene. Flade, slappe vesikler og pustler optræder på den hyperæmiske hud, som hurtigt brister og eroderer. Erosionerne er mørkerøde med skinnende væske, ødem, polycykliske konturer, skarpe kanter og en undermineret krone af macereret epidermis. Store områder med kranslignende konturer dannes ved sammensmeltning af erosioner. Der er nye udslæt omkring. Hos nogle patienter ligner elementerne faste, let fugtige erytematøse foci. Candidiasis kan separat påvirke hændernes interdigitale folder (normalt det tredje interval), penishovedet og huden på præputialsækken, håndflader og fodsåler, markrygge og negle, læber osv.

I sit kliniske forløb minder den mykotiske type patologi om dyshidrotisk og mikrobiel. Den forekommer hos personer, der har lidt af fodsvamp i lang tid. Udseendet af flere blærer er typisk, hovedsageligt på sidefladerne af tæer, håndflader og fodsåler. Blærerne kan smelte sammen og danne flerkammerhulrum og store blærer. Efter blærerne åbner sig, fremkommer der våde overflader, som, når de tørrer, danner skorper. Sygdommen ledsages af hævelse af ekstremiteterne, kløe af varierende sværhedsgrad, og der tiltræder ofte pyogen infektion.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klassificering af eksem

Der findes ingen enkelt, generelt accepteret, ensartet klassificering af eksem. En rationel opdeling er i ægte, kontakt- og mikrobielle (mykotiske) former.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Differentialdiagnose

Eksem skal differentieres fra diffus neurodermatitis, dyshidrosis og allergisk dermatitis.

Dyshidrose opstår normalt om foråret og sommeren på baggrund af vegetativ-vaskulær dystoni og er karakteriseret ved lokalisering af blærer på håndfladerne. Blærerne er på størrelse med et knappenålshoved og har et tæt lag med gennemsigtigt indhold. Efter et par dage tørrer blærerne enten op eller åbner sig med dannelse af erosioner, hvorefter de går tilbage.

Allergisk dermatitis opstår ved gentagen kontakt med forskellige kemiske stoffer i hjemmet og på arbejdspladsen (kosmetik, medicin, vaskepulver, lak, maling, krom, kobolt, nikkelsalte, planter osv.) på grund af sensibilisering over for dem.

Det kliniske billede af processen ligner akut eksem, men på baggrund af hyperæmi og ødem vises større bobler i stedet for mikrovesikler. Forløbet er mere gunstigt, manifestationerne forsvinder efter eliminering af kontakt med allergenet.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling af eksem

Den generelle behandling består af ordination af beroligende midler (brom, baldrian, kamfer, novocain osv.), lavdosis antidepressiva (depressivum, ludiomil osv.), desensibiliserende lægemidler (calciumchlorid eller calciumgluconat, natriumthiosulfat osv.), antihistaminer (tavegil, loratal, analergin, fenistil osv.), vitaminer (B1, PP, rutin osv.), diuretika (hypothiazid, uregit, fonurit, furosemid osv.). Hvis behandlingen er ineffektiv, ordineres kortikosteroider oralt. Dosis afhænger af sygdommens sværhedsgrad, normalt 20-40 mg dagligt.

Lokal behandling afhænger af sygdomsperioden. Ved væskning ordineres lotioner (resorcinol 1%, zink 0,25-0,5%, nitric solvents 0,25%, furacilin, rivanol), ved subakut form - pastaer (naphthalen, ichthyol 2-5%) og ved kronisk eksem - borsyre-tjærepasta, salve med ASD 5-10% (B-fraktion), hormonelle salver osv.

Af de kløestillende midler har Fenistil gel en god effekt, når den påføres eksternt 3 gange dagligt.

Litteraturdata viser, at elidel har en høj terapeutisk effekt, hvilket reducerer behandlingsvarigheden. Effektiviteten af behandlingen forbedres ved at kombinere elidel med lokale glukokortikosteroider.

[ 21 ], [ 22 ]

Grundlæggende principper for behandling

• Det er nødvendigt at ordinere en kost med reduceret forbrug af bordsalt, kulhydrater, med udelukkelse af nitrogenholdige ekstrakter, fødevareallergener, herunder citrusfrugter, med inkludering af grøntsager, frugter, fermenterede mejeriprodukter og hytteost i kosten.
• Med henblik på hyposensibilisering anbefales det at tage calciumsalte, natriumthiosulfat, antihistaminer (diphenhydramin, diprazin, suprastin, tavegil osv.).
• Brug af beroligende midler (bromider, tinkturer af baldrian, motherwort, tazepam, seduxen osv.).
• Brugen af vitamin A, C, PP og gruppe B som stimulerende midler.
• Valget af doseringsform til udvortes brug afhænger af sværhedsgraden af den inflammatoriske reaktion, infiltrationsdybden og andre manifestationer af sygdommen. I det akutte stadie, i nærvær af mikrovesikler, erosioner, ekssudation, er lotioner og vådtørrende forbindinger med 1-2% tanninopløsning, 1% resorcinolopløsning indiceret, i det subakutte stadie - oliesuspensioner med norsulfazol eller dermatol, pasta (5% borsyre-naphtalan, 1-5% tjære, 5% ASD 3-I fraktion), i det kroniske stadie - salver (tjære, dermatol, borsyre-naphtalan osv.).
• Fysioterapeutiske metoder: ultralyd, hydroterapi, suberythemale doser af ultraviolette stråler (i rekonvalescensfasen) osv.

Forebyggelse af tilbagefald af eksem

• Dybdegående undersøgelse af patienter for at identificere samtidig patologi, ordination af korrigerende behandling
• Rationel beskæftigelse: karrierevejledning for syge unge.
• At følge en diæt.
• Medicinsk undersøgelse af patienter.

Observationshyppigheden hos en hudlæge er 4-6 gange om året, hos en terapeut og neurolog - 1-2 gange om året, hos en tandlæge - 2 gange om året.

Undersøgelsesområde: kliniske blod- og urinprøver; afføringsanalyse for helmintæg (2 gange om året); biokemiske undersøgelser (blod for sukker, proteinfraktioner osv.); allergologiske undersøgelser, der karakteriserer tilstanden af cellulær og humoral immunitet.

• Sanatorium- og resortbehandling.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]