Eksem

Eksem er en allergisk sygdom ledsaget af en inflammatorisk og dystrofisk reaktion i huden, der udvikler sig mod baggrunden af ændringer i kroppens reaktivitet, som er tilbøjelig til kronisk tilbagefaldskursus, karakteriseret ved polymorfisme af elementer, blandt hvilke bobler dominerer.

[1], [2], [3]

Årsager og patogenese af eksem

Årsagen til eksem er ikke godt forstået. I forekomsten af sygdommen spiller både eksogene (kemiske, medicinske, fødevarer og bakterielle antigener) og endogene (antigen determinanter af mikroorganismer fra foki af kronisk infektion, mellemliggende metaboliske faktorer) en vigtig rolle. I patogenesen af sygdommen spilles hovedrollen af immuninflammation i huden, som udvikler sig mod baggrunden for udseendet af cellulær og humoristisk immunitet, ikke-specifik modstand af arvelig genese. Den arvelige karakter af sygdommen har vist sig ved hyppig detektion af histokompatible HLA-B22 og HLA-Cwl antigener.

Sygdomme i de nervøse og endokrine systemer, mave-tarmkanalen osv. Er også af stor betydning.

Ifølge moderne begreber er udviklingen forbundet med en genetisk disponering, som bekræftes af den positive forbindelse af histokompatibilitetssystemantigener.

Et karakteristisk træk ved sygdommen er lidelser hos patienter med immun- og centralnervesystemets aktivitet. Grundlaget for immunforstyrrelser er øget produktion af prostaglandiner. Sidstnævnte aktiverer på den ene side produktionen af histamin og serotonin, på den anden side undertrykker de reaktionerne af cellulær immunitet, først og fremmest aktiviteten af T-suppressorer. Dette bidrager til udviklingen af en inflammatorisk allergisk reaktion ledsaget af en stigning i permeabiliteten af dermis og intercellulære ødemers kar, til spongiose i epidermis.

Ændringer i nervesystemets aktivitet fører til fordybelse af immunforstyrrelser samt ændringer i trofismen i huden. Hos patienter øges hudens følsomhed over for virkningen af forskellige exo- og endogene faktorer, hvilket er realiseret ved typen af viscerokutane, kutano-kutanny patologiske reflekser.

Reduceret immunitet i kombination med trofiske lidelser fører til et fald i hudens beskyttende funktion til forskellige antigener og mikroorganismer. Tonesensibilisering, der udvikler sig ved sygdommens begyndelse, erstattes af en polyvalent egenskab ved eksem, efterhånden som den udvikler sig.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Symptomer på eksem

I løbet af sande eksem er det sædvanligt at skelne mellem tre faser: akut, subakut, kronisk.

For en akut eksemematøs proces er en evolutionær polymorfisme af læsioner karakteristisk, når forskellige morfologiske elementer samtidig opstår. På den erythematøse, lidt edematøse baggrund er der udslæt af de mindste nodulære elementer og vesikler, der kan identificere erosion - eksematiske brønde, som dug, serous exudat (grædende), små petioles, små skorper, nedsænkende hyperæmi.

Den akutte fase af sygdommen er karakteriseret ved udseende af erytem på huden, ødem af forskellige størrelser og former med klare grænser. Det primære morfologiske element er mikro-vesikler, tilbøjelige til at gruppere, men ikke at slå sammen. Bobler åbner hurtigt for at danne punkt erosioner, der adskiller en klar, opaliserende væske (Devery's "serøse brønde"), der tørrer til dannelse af serøse skorster. Derefter falder antallet af nydannede bobler. Efter opløsning af processen forbliver finpladeskalering i nogen tid. På grund af tilsætningen af en sekundær infektion bliver indholdet af vesiklerne undertiden purulent, pustler og purulente skorper dannes. Et karakteristisk træk er den ægte polymorfisme af elementer: mikrovesikler, mikroerosion, microcori.

I den subakutiske form af sygdommen kan stadieændring forekomme på samme måde som i akut, men processen fortsætter med mindre udtalt grædende, hyperemi og subjektive opdagelser.

Til den kroniske form af tilstedeværelsen af stigende infiltration og lichenificering i læsionerne. Processen er bølgeagtig, remissions erstattes af tilbagefald. Intensiteten af kløe varierer, men kløe er næsten konstant. Fugtighed observeres under eksacerbation af en kronisk type af sygdommen. På trods af det lange kursus, efter behandlingen bliver huden normal. Kronisk eksem, såvel som akut, forekommer på alle områder af huden, men oftere lokaliseret på ansigt og overekstremiteter. En sygdom forekommer i enhver alder, noget oftere hos kvinder.

En sand eksemematøs proces forekommer i enhver alder og er kendetegnet ved et kronisk forløb med hyppige eksacerbationer. Udslip er placeret på symmetriske områder af huden, fanger ansigtet, øvre og nedre ekstremiteter.

En af de mest almindelige former er kronisk, lavt eksem, som er karakteriseret ved infiltration og lichenificering af huden. Hyppig lokalisering på nakke og lemmer ligner en begrænset atopisk dermatitis.

Den dyshydrotiske økematiske proces er lokaliseret på palmer og såler og er repræsenteret af sago-lignende tætte bobler, erosive pletter og rester af boblehjul langs periferien af læsionen. Det er ofte kompliceret ved sekundær pokokinfektion (impetiginisering), som igen kan føre til udvikling af lymphangitis og lymfadenitis.

Til møntlignende sygdom sammen med infiltration og befugning er der en skarp begrænsning af læsioner. Processen er lokaliseret hovedsagelig i de øvre ekstremiteter og er repræsenteret af rundformede foci. Pustulisering er relativt sjælden. Exacerbations observeres oftere i den kolde årstid.

I sine kliniske manifestationer ligner præstformen pruritus, men skelnes ved en senere indtræden og en tendens til eksoserose på isolerede steder. Dermografi hos de fleste patienter - rød.

Varicose typen er en af manifestationerne af varicose symptom komplekset, er lokaliseret i de fleste tilfælde på benene og ligner meget paratraumatisk eksem. Kliniske egenskaber omfatter signifikant sklerose af huden omkring åreknuderne.

De sjældnere sorter af sygdommens kroniske form indbefatter vintereksem. Selvom det antages, at forekomsten af sygdommen er forbundet med et fald i niveauet af overfladiske lipider i huden, forbliver patogenesen uklar. Størstedelen af patienterne viste et fald i aminosyreindholdet i huden. Hos patienter med en alvorlig sygdomsforløb fører et fald i lipidniveauer til et tab af den flydende del af huden med 75% eller mere og dermed til et fald i hudens elasticitet og tørhed. Et tørt klima, kolde, hormonelle lidelser bidrager til forekomsten af denne patologi.

Vinterformen af den ekzematøse proces følger ofte sygdomme som myxedem, enteropatisk acrodermatitis og forekommer, når der tages cimetidin, irrationel brug af lokale kortikosteroider. Sygdommen opstår oftest i en alder af 50-60 år.

Hos patienter, der lider af en vinterlignende patologi, er huden tør og svagt flad. Den hudpatologiske proces er ofte placeret på ydersiden af lemmerne. Fingertupperne er tørre, har små revner og ligner pergamentpapir. På benene er den patologiske proces dybere, sprækkerne bløder ofte. Udbrudets fokus er ujævnt, erythematøst og lidt forhøjet. I fremtiden er patienterne subjektivt bekymrede for kløe eller smerter på grund af revner.

Strømmen er uforudsigelig. Remission kan forekomme om et par måneder, med starten af sommeren. Relapses forekommer hovedsagelig om vinteren. Nogle gange, uanset årstid, varer processen lang tid. I alvorlige tilfælde fører kløe, ridser og irritation i kontakt med udslæt af diffus vesiculo-squamous udslæt og udvikling af en ægte eller numulær form for eksem. Forholdet mellem vinterformen af patologi og disse to arter forbliver imidlertid uklar indtil slutningen.

I tilfælde af en krakket form af sygdommen er den ufarget begrænsede røde baggrund af huden dækket af gennemsigtige tynde og samtidig brede hvid-grå skalaer af polygonale konturer. Dette særegne billede giver indtryk af revnet hud. Lokalt næsten udelukkende på benene. Subjektivt mærket kløe, brændende, følelse af stramning af huden.

Kåt udseende lokaliseret på palmerne og mindre ofte - på sålerne. Det kliniske billede domineres af hyperkeratose fænomener med dybe smertefulde revner. Fociets grænser er uklare. Mere sår end en kløe. Fugt er ekstremt sjælden (under eksacerbationen).

Kontaktformen for patologi (eksemematøs dermatitis, erhvervsmæssig eksem) forekommer under påvirkning af et eksogent allergen i en sensibiliseret organisme og har normalt en begrænset lokaliseret karakter. Oftest placeret på bagsiden af børsterne, ansigtets, nakkehuden, i mændene - på kønsorganerne. Polymorfisme er mindre udtalt. Kan hurtigt behandles ved at fjerne kontakt med et sensibiliserende middel. Meget ofte er kontaktformen forårsaget af professionelle allergener.

Den mikrobielle (posttraumatiske, paratraumatiske, varicose, mykotiske) økematiske proces skelnes af en asymmetrisk placering af læsionerne, hovedsagelig på huden af de nedre og øvre ekstremiteter. Et karakteristisk tegn er tilstedeværelsen af infiltreret baggrund sammen med områder med blødgøring, pustulært udslæt, purulent og hæmoragisk skorpe.

Foci grænser af en grænse af eksfolieret zpidermis på deres periferi, du kan se pustulære elementer, impetiginske skorper. Den patchy (monetlignende) form er kendetegnet ved læsionens symmetriske generaliserede karakter i form af svagt infiltrerede pletter med små gråt og skarpe grænser.

Seborrheisk eksem karakteriseres af udseendet af en proces på hovedbunden med efterfølgende overgang til nakke, aurikler, bryst, ryg og øvre lemmer. Sygdommen opstår normalt på baggrund af olieagtig eller tør seboré, i begge tilfælde - i hovedbunden. Derudover kan grædning forekomme med efterfølgende akkumulering af et stort antal skorper på overfladen af huden. Huden bag auriklerne er hyperemisk, hævet, dækket af revner. Patienter klager over kløe, ømhed, brændende. Muligt midlertidigt hårtab.

Lesioner kan også lokaliseres på trunkens, ansigtets og lemmernes hud. Stiplede follikulære knuder vises gullig-rosa i farve, dækket af fedtede grågulskalaer. Sammenlægning, de danner plaques med scalloped konturer. Mange dermatologer kalder denne sygdom "seboroider".

Mikrobiologisk eksemetisk proces i klinikken ligger tæt på seborrheic; det har også læsioner med skarpe kanter, der ofte er dækket af tætte grøngrønne og undertiden blodige skorper og skalaer; mere eller mindre pus findes normalt under dem. Efter peeling er overfladen blank, blålig-rød, grædende og blødende på steder. Denne type sygdom er kendetegnet ved en tendens til læsioner til perifer vækst og tilstedeværelsen af en corolla af flakende epidermis omkring periferien. Omkring dem er de såkaldte screenings (små follikulære pustler eller konflikter). Kløe stiger på tidspunktet for eksacerbation. Lokal sygdom oftest på benene, brystkirtler hos kvinder, nogle gange på hænderne. Det forekommer i de fleste tilfælde på stedet for den kroniske Pococcal-proces og er kendetegnet ved asymmetri.

Mikrobielt eksem skal skelnes fra den impetiginiske sekundære pyokokinfektion som følge af komplikationen af den eksemematiske proces.

Gær eksem er en kronisk type candidiasis (candidosis, monidiasis) forårsaget af Candida albicans, tropicalis, crusei. Øget fugtighed og gentagen maceration af huden af mekanisk og kemisk art, svækkelse af kroppens immunobiologiske modstand, nedsat kulhydratmetabolisme, avitaminose, sygdomme i mave-tarmkanalen, langvarig kontakt med produkter, der indeholder gær og andre faktorer, bidrager til dannelsen af gærskindslidelser.

Candidiasis af huden med en efterfølgende gærekvematisk proces ses hovedsageligt i de naturlige folder (i lysken omkring anus, kønsorganer) rundt om munden på fingrene. På den hyperemiske hud, blanke, slapede vesikler, vises pustler, som hurtigt brister og eroderer. Mørke røde erosioner med strålende væske, ødem, polycykliske konturer, skarpe grænser og en corolla gennemgik macerated epidermis. Ved sammenlægning af erosion dannes store områder med en kransform. Der er nye udslæt omkring. Hos nogle patienter har elementerne udseende af fast, lidt fugtig erythematøs foci. Candidiasis kan påvirke de interdigital folder af hænderne (normalt det tredje interval), penisens hoved og huden af præputialsækken, håndflader og såler, feltruller og negle, læber mv. Isoleret.

Ifølge det kliniske kursus svarer den mykotiske type patologi til dyshydrotisk og mikrobiell. Det forekommer hos personer, der lider af langvarig mykose af fødderne. Karakteriseret ved udseendet af flere bobler, hovedsagelig på tæer, palmer og sålers laterale overflader. Bobler kan fusionere og danne flerkammerhulrum og store bobler. Efter åbning af boblerne vises våde overflader, og som et resultat af tørring dannes skorpen. Sygdommen ledsages af hævelse af ekstremiteterne, kløe af forskellig sværhedsgrad, ofte forbundet med en pyokokinfektion.

[10], [11], [12]

Eksem klassificering

Der er ingen enkelt universelt accepteret klassificering af eksem. Rationel opdeling er sand, kontakt; mikrobielle (mykotiske) former.

[13], [14], [15]

Differential diagnose

Eksem skal differentieres fra diffus neurodermatitis, dyshidrose og allergisk dermatitis.

Dyshidrose forekommer sædvanligvis i forår og sommer mod baggrunden af vegetativ-vaskulær dystoni og er karakteriseret ved lokalisering af boblerne på palmerne. Bobler er dimensioneret med et pinhoved og et stramt dæk, gennemsigtigt indhold. Efter et par dage bliver boblerne enten krympe eller åbne for at danne erosioner og derefter regressere.

Allergisk dermatitis opstår ved gentagne kontakter med forskellige husholdnings- og professionelle kemiske agenser (kosmetik, medicin, vaskepulver, lakker, maling, krom, kobolt, nikkelsalte, planter osv.) På grund af sensibilisering til dem.

Ifølge det kliniske billede ligner processen akut eksem, men på baggrund af hyperæmi og ødem forekommer ikke mikrovesikler, men større bobler. Kurset er mere gunstigt, manifestationerne forsvinder efter eliminering af kontakt med allergenet.

[16], [17], [18], [19], [20]

Eksem behandling

Den generelle behandling er at ordinere beroligende midler (brom, valerian, kamfer, novokain osv.), Antidepressiva i små doser (depres, lyudiomil osv.), Desensibiliserende lægemidler (calciumchlorid eller calciumgluconat, natriumthiosulfat osv.), Antihistamin lægemidler (tavegil, loratal, analergin, fenistil osv.), vitaminer (B1, PP, rutin osv.), diuretika (hypothiazid, uregit, fonurit, furosemid osv.). I mangel af effekten af terapi ordineres kortikosteroidmedicin oralt. Dosis afhænger af sværhedsgraden af kurset, normalt ordineret 20-40 mg pr. Dag.

Lokal behandling afhænger af sygdommens periode. Ved blødgøring er lotioner foreskrevet (resorcinol 1%, zink 0,25-0,5%, Sol. Argenti nitrici 0,25%, furatsillin, rivanol), i den subakutiske form - pastaer (naphthalan, ichthyol 2-5% - og i kronisk eksem - boretærpasta, salve med ASD 5-10% (B fraktion), hormonelle salver mv.

Fra antipruritiske midler har fenistil-gel en god effekt, når den topisk påføres 3 gange om dagen.

Litteraturdataene viser, at elidel har en høj terapeutisk effekt, hvilket reducerer behandlingsvarigheden. Effektiviteten af terapi forbedres ved kombinationen af elidel med lokale glukokortikosteroider.

[21], [22], [23]

De grundlæggende principper for behandling

• Det er nødvendigt at ordinere en diæt med reduceret forbrug af bordssalt, kulhydrater, med undtagelse af kvælstofekstrakter, fødevarallergener, herunder citrus, med inklusion i kosten af grøntsager, frugter, mælkesyreprodukter, hytteost.
• Med henblik på desensibilisering anbefales det at tage calciumsalte, natriumthiosulfat, antihistaminer (diphenhydramin, diprazin, suprastin, tavegil osv.).
• Anvendelsen af sedativer (bromider, tinkturer af valerian, motherwort, tazepam, seduxen osv.).
• Anvendelsen af vitaminerne A, C, PP og gruppe B som stimulerende stoffer.
• Valget af doseringsform til ekstern brug afhænger af sværhedsgraden af det inflammatoriske respons, dybden af infiltration og andre manifestationer af sygdommen. I nærvær af en akut fase af mikrovesikler, erosioner, udsondring vist lotioner og fugtig-dressing vysyhayushie C1-2% opløsning af tannin, resorcinol, 1% opløsning i subakut - olie opslæmning eller norsulfazola Dermatol, pasta (5% borsyre Naftalan 1-5. % tjære, 5% ASD 3-I fraktion), i kronisk fase - salve (tjære, dermatol, bor-naphthalan, etc.).
• Fysioterapeutiske metoder: ultralyd, hydroterapi, suberythemal-doser af ultraviolette stråler (i genopretningsfasen) osv.

Eksem forebyggelse af tilbagefald

• Dybtgående undersøgelse af patienter med henblik på at identificere comorbiditeter, udnævnelse af korrigerende terapi
• Rationel beskæftigelse: erhvervsvejledning af syge unge.
• Slankekure.
• Klinisk undersøgelse af patienter.

Hyppigheden af observation af en hudlæge 4-6 gange om året, en terapeut og en neurolog - 1-2 gange om året, en tandlæge - 2 gange om året.

Undersøgelsesvolumen: klinisk blod og urintest; analyse af afføring på æg af orme (2 gange om året); biokemiske undersøgelser (blod til sukker, proteinfraktioner osv.); allergologiske undersøgelser, der karakteriserer tilstanden af cellulær og humoristisk immunitet.

• Spa behandling.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]