Neurotrofiske sår

Neurotrofiske sår forekommer hos patienter med læsioner i det centrale eller perifere nervesystem. De forekommer oftest hos patienter med den neuropatiske form for diabetisk fodsyndrom, CNS- og perifere nerveskader. Når diabetes mellitus og traumatiske læsioner i nervesystemet udelukkes, bør differentialdiagnostik udføres for sygdomme ledsaget af sensorisk perifer neuropati. Disse omfatter myelodysplasi, myelomeningocele, syringomyeli, spedalskhed, multipel sklerose, amyotrofisk lateral sklerose, tabes dorsalis (tertiær syfilis) osv. De vigtigste mekanismer for deres udvikling anses for at være nedsat følsomhed og konstant eller langvarig kompression og traumatisering af væv, hvilket fører til deres ødelæggelse. I denne henseende forekommer neurotrofiske sår i de fleste tilfælde på lemmernes støtteflader: sålen, hælområdet, på sidefladerne af det første og femte metatarsofalangealled, i ankelområdet.

Neurotrofiske sår er runde i formen, dækket af tætte fibrinaflejringer, slappe granuleringer, svagt udskillende, omgivet af en tæt hudryg med tegn på udtalt hyperkeratose og let smertefulde.

De har en svag tendens til at hele af sig selv. Det er nødvendigt at skabe forhold, der fuldstændigt udelukker mekanisk belastning på området med trofiske lidelser, hvortil de bruger fuld eller delvis aflastning af foden med gang på krykker, brug af ortopædiske indlægssåler og sko, påføring af en aftagelig gipsstøvle med et hul til pleje.

Det skal bemærkes, at forsøg på konservativ behandling af neurotrofiske sår i mere end 70% af tilfældene ikke giver det ønskede resultat, og hyppigheden af deres malignitet når 10%. Hvis konservativ behandling er ineffektiv, anvendes forskellige metoder til plastikkirurgi med fuldlagshudflapper: plastikkirurgi med roterende hudflap, VY-plastik, italiensk hudplastik, fri transplantation af et vævskompleks på mikrovaskulære anastomoser osv. Neurotrofiske sår vender ofte tilbage, mens neuropatien varer ved.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]