Trikiner

Parasitten Trichinella spiralis (Trichinella spiralis) er en orm af klassen nematoder (Enoplea), familien Trichinelloidea, der lever i kroppen af hvirveldyr - og er patogen for mennesker. Sygdommen forårsaget af denne helminth kaldes trikinose.

Ifølge parasitologer, der specialiserer sig i infektionssygdomme, er trikiner fundet på alle kontinenter undtagen Antarktis, og der er registreret tilfælde af systemisk trikinellose i 55 lande. Trikinellose betragtes som en af de mest alvorlige og farlige fødevarebårne zoonotiske sygdomme forårsaget af parasitære organismer. Dødeligheden fra trikinerinfektion er 0,2-8 %.

Struktur Trichinellae

Trikiner er en relativt lille rundorm: voksne hunner er fra 2,5 til 3,5 mm lange; hanner – fra 1,2 til 1,8 mm; kropsdiameter – 36 µm. Trikiner spiralis har en spiralform (som navnet antyder), og ormene kan vride sig og løsne sig, især aktivt i den forreste del af kroppen, som er konisk og afrundet.

Ormens hud og muskelkrop er dækket af en tynd hypodermis, og ovenpå - en stærk kutikula bestående af det fibrillære protein kollagen, som fungerer som en buffer mod værtens immunrespons. I hovedet på den voksne nematode er der et mundhule med en fremspringende skarp proces (stylet), der passerer ind i spiserøret (og derefter ind i en tretrins tarm med fordøjelseskirtler i muskelvæggene).

Nematoden Trichinella spiralis har sanseorganer: børster, der registrerer bevægelse (mekanoreceptorer), og amfider, der registrerer kemikalier (kemoreceptorer).

Trikinlarver (0,08 mm lange og op til 7 µm i diameter) er dækket af en tolags skal, det indre lag har et stort antal meget tynde fibriller placeret parallelt med larvernes omkreds. Der er en spids fremspring på ydersiden.

Trikiner formerer sig seksuelt i tyndtarmen, i hvis væg voksne individer lever i omkring 4-6 uger. I løbet af denne tid producerer en hunorm op til 1-1,5 tusind larver. Derefter dør de voksne trikiner og udskilles fra kroppen med afføring.

Ægcellerne i hunnens krop befrugtes af hannens sædceller. Hvert befrugtet æg udvikler sig til en coeloblastula, som gennem morfogenetiske ændringer omdannes til et larveembryo (trofocyt). Trikinlarverne fylder hunnens livmoder og kommer ud af den efter 5-6 dage. De trænger derefter ind i tyndtarmens slimhinde og derfra ind i lymfen og blodet, hvor de spreder sig i hele kroppen. Sådan begynder larveinvasionens migrationsfase.

Det skal bemærkes, at kun de larver, der har nået de tværstribede muskler, overlever, da kun skeletmuskelceller kan understøtte parasitten. Larven gemmer sig ikke kun i sådanne celler fra værtens immunsystem og danner en kollagenkapsel, men stimulerer også udviklingen af blodkar omkring den berørte celle for at få de nødvendige næringsstoffer.

Det første larvestadium, det infektiøse stadie af trikiner, forekommer i den beskyttende cyste; her kan den anaerobe larve forblive fra 15 dage til flere måneder eller årtier og opretholde levedygtighed i kapsler, der forkalker og tager form af intramuskulære cyster.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Livscyklus Trichinellae

De eneste måder at blive smittet med trikiner på er ved at spise mad, det vil sige, at parasitten kommer ind i menneskekroppen gennem indtagelse af kød fra dyr, der er inficeret med patogene larver, der er indesluttet i kapsler-cyster. Kapslerne opløses i mavesaft, og larverne trænger frit ind i tarmslimhinden, hvor de udvikler sig til voksne orme i løbet af flere fældninger.

Trikiners livscyklus foregår i én værts krop (dyr eller menneske), og ormen behøver ikke at bevæge sig udenfor. Udvikling og kolonisering af Trichinella spiralis sker i løbet af fire larvestadier og et voksenstadium. Det første larvestadium forekommer i de tværstribede muskler og i tyndtarmens slimhinde - tre efterfølgende larvestadier (som repræsenterer fældningsprocessen) og voksenormstadiet. Den umodne lille trikin lever af indholdet af slimcellerne, beskadiger dem med en stilet, og efter 3-4 dage er den klar til at formere sig.

Trikinernes livscyklus begynder således med infektionens enteriske fase, når en person eller et dyr spiser forurenet kød, der indeholder larver i første stadie – muskellarver.

Den typiske lokalisering af trikiner er: hovedets tværstribede tyggemuskler; okulomotoriske muskler i øjenhulen og overkæbens orbitafflade; diafragmamusklerne, skeletmusklerne i skulder-, nakke- og lænderegionen. Dette kan skyldes den høje grad af vaskularisering af disse muskelgrupper, samt det betydelige indhold af myoglobulin i sarkoplasmaet i membranerne, der omgiver skeletmuskelcellerne.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogenese

Larvens invasion gennem tarmen og dens vej til muskelvæv forårsager den patogene effekt af Trichinella.

For det første ledsages larvens bevægelse, der "bevæger sig" til det rette sted, af den uundgåelige ødelæggelse af cellemembraner, tab af cytoplasma og skade på organeller, hvilket forårsager celledød.

For det andet kan migrationen af nyfødte larver med blod- og lymfestrømmen føre dem ikke kun til vævene i de tværstribede muskler, men også til cellerne i lever, nyrer, lunger, myokardium og hjerne. Og jo mere larver "vandrer" rundt i menneskekroppen på jagt efter et passende sted i musklerne, desto mere alvorlige bliver konsekvenserne af invasionen. Dette udtrykkes i generelt ødem, øget udskillelse af protein i urinen (proteinuri), forstyrrelse af calciummetabolismen i kroppen, kardiomyopati og abnormiteter i centralnervesystemet.

Således kan den patogene effekt af trikiner ikke kun føre til parasitisk myositis med konstant smerte, men også til livstruende sygdomme som myokarditis, encephalitis, meningitis, nefritis. Trikiner hos børn kan forårsage eosinofil lungebetændelse eller bronkopneumoni, myokarditis, meningoencephalitis. Læs mere - Trikiner hos børn

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer

Kliniske symptomer på trikinellose korrelerer i høj grad med antallet af larver, der er kommet ind i kroppen, infektionsstadiet (enterisk eller muskulært) og tilstanden af det menneskelige immunsystem. Så infektionen kan være subklinisk.

De første symptomer på den enterale fase, som kan opstå 24-48 timer efter indtagelse af forurenet kød, omfatter generel utilpashed og svaghed, feber og kulderystelser, hyperhidrose, diarré, kvalme og opkastning samt mavesmerter, som er forårsaget af invasion af tarmslimhinden af larver og voksne orme. Disse symptomer er uspecifikke og karakteristiske for mange tarmlidelser, så i mange tilfælde diagnosticeres denne infektionsfase (som varer fra to uger til en måned) som madforgiftning eller tarminfluenza.

Symptomer på et Trichonella-angreb kan langsomt forværres, efterhånden som larverne migrerer gennem lymfesystemet til musklerne. Tarmsymptomer kan omfatte hoste, hovedpine, hævelse af ansigt og øjenhule, blødninger i konjunktiva eller nethinde, petekkier under neglene, muskelsmerter, kramper, kløe og papulært udslæt. Disse symptomer kan vare i op til otte uger.

Alvorlig infektion med trikiner kan føre til nedsat koordination af håndbevægelser; tab af motoriske funktioner (herunder gang); synke- og vejrtrækningsbesvær; svækkelse af pulsen og fald i blodtrykket; nyredysfunktion; udvikling af inflammatoriske foci i lunger, hjerte, hjerne; nervesygdomme.

Forms

Nematoder af slægten Trichinella inficerer en bred vifte af pattedyr, fugle og krybdyr. Ud over Trichinella spiralis (som parasiterer i kroppen af endelige værter - tamsvin og vildsvin, andre synantropiske og vilde rovdyr) findes der arter af denne helminth som: Trichinella nativa, som findes hos isbjørne, sæler og hvalrosser i Arktis; Trichinella nelsoni - hos afrikanske rovdyr og ådselædere; Trichinella britovi - hos rovdyr i Europa, Vestasien og Nordvestafrika; og Trichinella murelli - hos bjørne, elge og heste i Nordamerika.

Disse arter af trikiner, der invaderer værtens muskelvævsceller, danner kollagenkapsler omkring cellerne med ormens larver, hvilket sikrer deres sikre udvikling.

Men Trichinella pseudospiralis, en parasit hos pattedyr i tempererede klimazoner, har en morfologisk lighed med Trichinella spiralis og tilhører ikke-indkapslende varianter. Oftest har Trichinella pseudospiralis rovfugle som sine primære værter, herunder trækfugle, hvilket udvider parasittens geografiske udbredelsesområde.

Andre ikke-indkapslede trikiner omfatter Trichinella papuae, en parasit hos vilde og tamsvin og saltvandskrokodiller i Papua Ny Guinea og Thailand, og Trichinella zimbabwensis, som inficerer afrikanske krybdyr.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnosticering

Tidlig klinisk diagnose af trikiner er ret vanskelig, da der ikke er nogen patognomoniske tegn. Derudover kompliceres diagnosen i løbet af den første uge af infektionen af, at øget syntese af enzymerne kreatinphosphokinase (CPK) og laktatdehydrogenase (LDH), påvist i en blodprøve, også observeres ved andre infektioner.

Serumniveauer af eosinofile granulocytter stiger også, men dette er heller ikke specifikt for trikinose og kan indikere andre parasitinfektioner, allergier eller tilstedeværelsen af en malignitet hos patienten.

Tilstedeværelsen af Trichinella-larver i kroppen indikeres af antistoffer mod Trichinella (IgG, IgM og IgE), som kan detekteres i patientens blod så tidligt som 12 dage efter infektion - under en serologisk undersøgelse af en blodprøve ved hjælp af indirekte immunofluorescens og latexagglutinationsmetoder. Mere information i artiklen - Analyse for trichinellose: antistoffer mod Trichinella spiralis i blodet

Det er muligt at detektere trikin-DNA ved hjælp af PCR, men omkostningerne ved en sådan testning er for høje for de fleste hospitalslaboratorier.

Diagnose af trikininfektion involverer også en muskelbiopsi, hvor der tages en vævsprøve fra deltoidmusklen. I betragtning af det lille antal larver indkapslet i muskelvæv og inkubationsperioden på 17-24 dage for deres udvikling, kan resultatet af denne undersøgelse dog være falsk negativt.

Så indirekte tegn på infektion med denne parasit kan være bilateralt periorbitalt ødem, petechialblødninger under neglepladerne, samt høj temperatur i kombination med en historie med at spise utilstrækkeligt tilberedt kød.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Behandling

Ifølge eksperter er behandling af trikiner med ormekure kun mulig i et tidligt stadie af infektionen, mens parasitten er i tyndtarmen. Det er meget vanskeligt at uddrive larver fra muskelvæv med de nuværende lægemidler.

Imidlertid ordineres et antihelminthisk lægemiddel som Albenzadol (andre handelsnavne: Zentel, Gelmadol, Nemozol, Sanoxal) - én tablet (400 mg) under måltider i 7-10 dage. Trikiner behandles også med Mebendazol (Wormin), som tages 2-4 tabletter (0,2-0,4 g) tre gange dagligt i løbet af de første tre dage af behandlingen, og i de følgende 7 dage - tre gange dagligt, 0,5 g (5 tabletter).

Systemiske kortikosteroider, især prednisolon, anvendes også samtidigt for at forhindre forværring af inflammatoriske reaktioner forbundet med accelereret eliminering af endotoksiner (den såkaldte Jarisch-Herxheimer-reaktion). Og muskelsmerter ved trikinose lindres med NSAID'er.

Folkemedicin mod trikiner

Kendte folkemedicin mod ormekur med trikiner hjælper ikke, hvis parasitlarverne allerede har fundet sig i muskelvæv. Og i den enterale fase af trikinellose anbefales det at tage afkog af lægeplanter:

• tusindfryd og elecampan (10 g af hver urt pr. 200 ml kogende vand) - drik flere slurke i løbet af dagen;
• Kamilleblomster, almindelig rejnfan, løvehoved og baldrianrodstængler - bland en spiseskefuld af hver urt, hæld 250 ml kogende vand over en spiseskefuld af den resulterende urteblanding, kog i 10 minutter, lad det stå under låg i en halv time; tag 100 ml to gange dagligt i 3-5 dage.

Og for at lindre tarmbetændelse under diarré, skal du bruge rhizomet af kvikgræs, smalbladet ildurt, pileurt og lægeurt. Blandingen af urter og afkogningen deraf tilberedes som i den foregående opskrift.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Forebyggelse Trichinellae

Den primære forebyggelse af infektion med trikiner er at spise kød af høj kvalitet, der har bestået en sundheds- og veterinærinspektion, at være særlig forsigtig, når man spiser vildt, og at udsætte kødet for langvarig varmebehandling. Det skal huskes, at rygning, hurtig stegning (røde bøffer), dampning eller tilberedning i mikrobølgeovn ikke dræber trikinlarver: kød skal tilberedes ved en temperatur på +70-75°C, og det er sikrest at koge det i lang tid.

Der kræves øgede forholdsregler ved indtagelse af svinekød. Parasitologer anbefaler at fryse svinekød ved -20°C i 7-10 dage (eller ved -15°C i tre uger) for at neutralisere denne parasit. Kødstykkets tykkelse bør ikke overstige 10 cm.

Korrekt veterinærkontrol af husdyr til kødproduktion er yderst vigtig for at forebygge trikiner. I EU-landene er hvert parti kød, der leveres af producenter, siden 2005 testet for trikinerspirallarver ifølge Europa-Kommissionens beslutning.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]