Trikinose hos børn: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Trikinellose er en akut febersygdom forårsaget af rundormen Trichinella. Den ledsages af muskelsmerter, hævelse i ansigtet, forskellige hududslæt, hypereosinofili i blodet og i alvorlige tilfælde - myokarditis, fokale lungelæsioner og meningoencephalitis.

ICD-10-kode

B75. Trikinelose.

Epidemiologi

Trikinellose er udbredt. De vigtigste endemiske foci for trikinellose er Hviderusland, Nordkaukasus, Litauen og Georgien. I de senere år er endemiske foci for trikinellose begyndt at komme sig i de centrale regioner i Rusland og Ukraine, hvilket er forbundet med udviklingen af individuel svineavl. I Hviderusland, Nordkaukasus og Litauen har foci en blandet synantropisk (naturlig)-endemisk natur med en konstant udveksling af invasioner mellem husdyr og vilde dyr. I endemiske foci er den primære invasionskilde svin, i naturen - vildsvin, bjørne, grævlinger. I nord er der en cirkulation af invasioner mellem isbjørne, polarræve, gnavere og havpattedyr.

Udbrud af trikinerose forklares med indtagelse af inficeret, utilstrækkeligt varmebehandlet kød, corned beef og pølser, der ikke har gennemgået sanitær og veterinær kontrol. Hvis inficeret kød ikke indtages samtidigt eller jævnt, kan et udbrud eller en gruppesygdom vare op til en måned, nogle gange mere. Inficerede produkter transporteres ofte til forskellige dele af landet. I tilfælde af massiv angreb er børn de første til at blive syge.

Årsager til trikinose

Det forårsagende agens er nematoden Trichinella spiralis. Tre varianter af den for mennesker patogene helminth er blevet beskrevet: T. spiralis, T. nelsoni og T. nativa. Artsuafhængigheden af varianterne er ikke endeligt fastslået.

En voksen hun af Trichinella er op til 1-3 mm lang, en han er 1-2 mm lang. Parasitterne er placeret i tyndtarmens slimhinde, delvist hængende inde i dens lumen. Efter befrugtning af hunnerne dør hannerne. Efter 2-3 dage begynder de befrugtede hunner at lægge larver, som trænger ind i blod- og lymfekarrene i tarmslimhinden og gennem portåresystemet og ductus thoracicus kommer ind i blod- og lymfestrømmen. De forbliver delvist i parenkym i de indre organer og sætter sig i de tværstribede muskler. Afhængigt af invasionens intensitet forbliver hunnerne i tarmen og producerer larver i 3-6 uger. I skeletmusklerne dannes der 3-4 uger efter invasionen en bindevævskapsel med et gradvist dannende indre hyalint lag omkring larverne. Den indkapslede larve har en oval ("citronformet") form, der måler 0,5x(0,2-0,6)x0,3 mm. Kapslen imprægneres gradvist med calciumsalte, og larverne kan forblive invasive i mange år.

Patogenesen af trikinose

Trikinlarver frigives fra kapslen under påvirkning af mavesaft. I tyndtarmen trænger larverne ind i slimhindens overfladelag, udvikler sig til kønsmodenhed, hunnerne befrugtes og befinder sig delvist i tarmens lumen. Larverne trænger aktivt ind i blod- og lymfekarrene, transporteres af blod- og lymfestrømmen gennem kroppen og forbliver i myokardiet, lungerne, leveren og skeletmusklerne.

Symptomer på trikinose

Inkubationsperioden for trikinerose er fra 1 til 4-6 uger. I tilfælde af et ondartet sygdomsforløb reduceres den til 1-3 dage. Inkubationsperioden på op til 5-6 uger forekommer ved infektion med nordlige naturlige trikinstammer.

Trikinellose hos børn forløber relativt lettere under lige infektionsbetingelser end hos voksne. De mest slående symptomer på trikinellose - feber, muskelsmerter, hævelse i ansigtet - udtrykkes relativt svagere hos små børn end hos skolebørn. Hos små børn ses dog lymfadenopati med forstørrede svælgmandler og ondt i halsen, forstørret milt - den er blød, let smertefuld ved palpation. I tilfælde af alvorligt forløb ses et lyst ekssudativt eller erytematøst, hæmoragisk udslæt.

Diagnose af trikinose

Trikinellose diagnosticeres:

• baseret på den epidemiologiske historie - indtagelse af råt eller utilstrækkeligt tilberedt svinekød, vildtkød, svinefedt, pølser, hjemmelavet dåsemad 1-6 uger før forekomsten af kliniske tegn på invasion, akut febersygdom med udtalte allergiske manifestationer (hævelse i ansigtet, muskelsmerter, hududslæt, lungesyndrom, hypereosinofili i blodet);
• baseret på resultaterne af laboratorietest - påvisning af trikinlarver i kød ved hjælp af trikinelloskopi eller fordøjelsesmetoden i kunstig mavesaft.

Hvis det er umuligt at undersøge kød, yder serologiske reaktioner med trichinellosis diagnosticum (RSK, RIGA, IFA) betydelig hjælp. De bliver positive allerede ved udgangen af den 2. uge efter infektion. I tvivlstilfælde med enkeltstående sygdomme er det undertiden nødvendigt at ty til muskelbiopsi (gastrocnemius, deltoid, brede rygmuskler) med efterfølgende histologisk undersøgelse og muskelfordøjelse for at påvise larver.

Behandling af trikinose

Mebendazol (Vermox) ordineres i en dosis på 5 mg/kg pr. dag, fordelt på 3 doser efter måltider i 5-7 dage. Ved svære mavesmerter og dyspepsi gives No-shpa, papaverin og B-vitaminer.

Vejrudsigt

Prognosen for moderat trikinellose er gunstig, mens sygdommens svære forløb bestemmes af diagnosens hastighed og kompleks specifik og patogenetisk behandling. Ved ondartet trikinellose kan helbredelse kun sikres ved kompleks specifik, patogenetisk og rehabiliterende terapi fra sygdommens første dage.

Forebyggelse af trikinose

Omfatter sanitær og veterinær kontrol af kødprodukter, pølser, kødkonserves, opbevaring af svin i stalde, forbud mod slagtning i baghaven, fodring af slagtekroppe af vilde dyr til svin. Deratisering i huse og udhuse og forhindring af adgang for vilde gnavere til svinestalde er vigtige. Kød eller corned beef bør koges i stykker med en diameter på højst 2,5 cm i 3 timer. Forebyggelse af spredning af trikinerose opnås ved destruktion (afbrænding) af inficeret kød og hurtig anmeldelse af patienten til den territoriale sanitære og epidemiologiske station (SES), efterfulgt af undersøgelse af populationen og eliminering af konsekvenserne af invasionen. Personer, der har spist inficeret kød, får forebyggende behandling med vermox i en dosis på 5 mg/kg i 3 doser i 5-7 dage afhængigt af intensiteten af kødangrebet.