Trichocephalose hos børn: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Trichuriasis hos børn er en kronisk helminthiasis forårsaget af en rundorm, piskeormen, med overvejende skader på mave-tarmkanalen, anæmi og asteni.

ICD-10-kode

B79 Trichuriasis.

Læs også: Trichuriasis hos voksne

Epidemiologi af trichuriasis

Trichuriasis er udbredt i alle klimazoner på kloden, undtagen ørkener og permafrostzoner. Forekomsten i de fugtige troper og subtroper er særlig høj, hvor invasionen opdages i 40-50% af tilfældene. I den tempererede klimazone i landdistrikter er op til 16-36% af børnepopulationen berørt, primært i alderen 10-15 år.

Kilden til invasionen er en person, der frigiver parasitæg i miljøet med afføring. Æggenes udvikling sker i jorden ved en temperatur på 15 til 35 °C med tilstrækkelig luftfugtighed. Ved en temperatur på 26-28 °C er udviklingen af invasive æg afsluttet inden for 20-24 dage. Æggene er modstandsdygtige over for lave temperaturer, men dør hurtigt, når de tørres ud eller udsættes for sollys. Infektion opstår, når modne æg bringes i munden med forurenede hænder, samt frugt, grøntsager og vand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager til trichuriasis

Den forårsagende agens for trichuriasis, Trichocephalis trichiuris, er en tynd, brunlig nematode. Den forreste del af kroppen er trådformet, den bageste del er kort og tyk. Hunnens længde er 3,25-5 cm, hannens længde er 3-4,5 cm. Hannens hale er spiralformet, mens hunnens er kegleformet. Æggene er tøndeformede med "propper" ved polerne. Hunnen lægger op til 1000-14.000 æg om dagen. Trichurier lever hovedsageligt i blindtarmen, og i tilfælde af intensiv invasion - i hele tyktarmens længde, inklusive endetarmen. Med den forreste, hårlignende del af kroppen trænger parasitten ind i de overfladiske lag af tarmslimhinden, nogle gange til de submukosale og muskulære lag. Den bageste del af parasitten hænger ned i tarmens lumen. Trichuriernes forventede levetid er 5-7 år.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesen af trichocephalose

I tyndtarmen kommer larverne ud af de invasive æg og trænger ind i slimhinden, hvor de udvikler sig. Efter 5-10 dage kommer de igen ud i tarmlumen og ned i tyktarmen. Modning til voksne individer sker inden for 1-2 måneder. Indføringen af piskeormens hoved i tarmslimhinden, frigivelsen af enzymer og metabolitter fra parasittens larvestadium forårsager en udtalt lokal og relativt begrænset generel inflammatorisk reaktion. Piskeormantigener har lav immunogenicitet, men i den tidlige periode af sygdommen observeres en moderat eosinofil reaktion med intens invasion - en stigning i ESR, indholdet af alfa- og beta-globuliner i serum.

Symptomer på trichuriasis hos børn

Ved moderat invasion uden gentagne infektioner forløber trichuriasis ofte subklinisk eller manifesterer sig som sjældne, periodisk forekommende stikkende eller spastiske mavesmerter med overvejende lokalisering i højre iliacregion, epigastrium, undertiden langs hele tyktarmen. Ved massiv invasion og gentagne infektioner er kvalme, appetitløshed, spytproduktion, ustabil afføring, hovedpine og øget træthed almindelige hos børn. Små børn kan sakke bagud i den fysiske udvikling og udvikle anæmi og hypoalbuminæmi.

Invasionen er opdelt i akutte (tidlige) og kroniske stadier, sygdommen er opdelt i subkliniske, kompenserede, manifeste og alvorlige, komplicerede former.

I den tempererede klimazone kombineres trichuriasis ofte med ascariasis. I dette tilfælde spredes smerten i hele maven, ledsaget af kvalme, opkastning, ustabil afføring, appetitløshed og vægttab. Hos små børn kan den fysiske og endda mentale udvikling forsinkes. Invasionen er særlig alvorlig i kombination med amøbiasis og akutte tarminfektioner: med blodig afføring, tenesmus, prolaps af endetarmsslimhinden, hurtig anæmi og vægttab. Trichuriasis komplicerer forløbet af akutte tarminfektioner og bidrager til en langvarig rekonvalescens, som ofte ikke kan opnås uden at eliminere invasionen. Trichuriasis rammer hovedsageligt børn i den aktive alder, invasion hos nyfødte er kasuistik, hos børn i det 1. leveår er trichuriasis sjælden, den forsvinder i fravær af komplicerende faktorer. Medfødt trichuriasis findes ikke.

Diagnose af trichuriasis

Trichuriasis diagnosticeres ud fra den epidemiologiske historie, det karakteristiske kliniske billede og påvisning af piskeormæg i afføringen. Rektokoloskopi afslører moderat hævelse og hyperæmi i slimhinden; ved intensiv invasion - overfladiske erosioner, punktformede blødninger. Alvorlig hævelse af slimhinden, sår og blødninger påvises, når parasitter spreder sig i tyktarmen, og når invasionen kombineres med protozoal og/eller bakteriel infektion, når parasitter, der hænger i lumen, kan ses i sigmoid-colon og endda i endetarmen.

[ 14 ], [ 15 ]

Behandling af trichocephalose

Trichuriasis behandles med carbamat-benzimidazol-derivater: medamin, vermox (mebendazol), albendazol og et pyrimidin-derivat, oxantel. Medamin ordineres i en dosis på 10 mg/kg pr. dag, fordelt på 3 doser efter måltider i 3 dage, vermox i en dosis på 2,5 mg/kg pr. dag i henhold til samme skema. Kosten er normal uden en stor mængde grov fiber eller fedt; hvis frisk mælk tolereres dårligt, udelukkes den fra kosten. En kontrolundersøgelse af afføring udføres efter 2-3 uger, tre gange. Hvis der findes æg efter 2-3 måneder, kan behandlingen gentages.

Hvordan forebygger man trichuriasis hos børn?

Forebyggelse af infektion med trichuriasis består i at indgyde hygiejnefærdigheder hos børn, beskytte vandkilder mod spildevand, forbedre landsbyernes kommunale tjenester og bruge afføring til at gøde haver og køkkenhaver først efter at de er blevet komposteret.