Hjertets topografi og radiologiske anatomi

Hjertet med den omgivende membran, perikardiet, er placeret i brysthulen. To eller tre hjerter er placeret til venstre for medianplanet og en tredjedel til højre. Fra siderne og delvist forfra er størstedelen af hjertet dækket af lungerne, der er omsluttet af pleurasække. En betydeligt mindre del af hjertet støder op til brystbenet og ribbrusken foran.

Hjertets øvre kant løber langs den linje, der forbinder de øvre kanter af brusken i højre og venstre tredje ribben. Den højre kant går lodret ned fra niveauet for den øvre kant af brusken i det tredje højre ribben til brusken i det femte højre ribben (1-2 cm til højre for kanten af brystbenet). Den nedre kant tegnes langs den linje, der løber fra brusken i det femte højre ribben til hjertets apex. Denne linje projiceres i det venstre femte interkostalrum 1,0-1,5 cm indad fra den midterste clavikulære linje. Hjertets venstre kant strækker sig fra den øvre kant af brusken i det tredje venstre ribben, begyndende i niveauet for midten af afstanden mellem venstre kant af brystbenet og venstre midterste clavikulære linje, og fortsætter til hjertets apex. Højre og venstre atrioventrikulære åbninger projiceres på den forreste brystvæg langs en skrå linje, der følger fra den sternale ende af brusken i det tredje venstre ribben til brusken i det sjette højre ribben. Den venstre atrioventrikulære åbning er placeret på denne linje i niveau med brusken på det tredje venstre ribben, den højre er over det sted, hvor brusken på det femte højre ribben er fastgjort til brystbenet. Aortaåbningen ligger bag den venstre kant af brystbenet i niveau med det tredje ribben, og åbningen af lungestammen er over det sted, hvor brusken på det tredje venstre ribben er fastgjort til brystbenet.

Hos voksne har hjertet forskellige former afhængigt af kropstypen. Hos personer med en dolikomorf kropstype er hjertets akse således orienteret lodret, og hjertet ligner en hængende dråbe ("dråbehjerte"). Hos personer med en brachymorf kropstype, hvor mellemgulvet er placeret relativt højt, og vinklen mellem hjertets længdeakse og kroppens medianplan er tæt på en ret vinkel, indtager hjertet en vandret position (det såkaldte tværgående eller liggende hjerte). Hjertets vandrette position er mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Hos personer med en mesomorf kropstype indtager hjertet en skrå position (vinklen mellem hjertets længdeakse og kroppens medianplan er 43-48°).

Når hjertet undersøges med røntgenbilleder rettet bagfra og frem (anterior survey film), fremstår det levende menneskes hjerte som en intens skygge placeret mellem de lyse lungefelter. Denne skygge har form som en uregelmæssig trekant, hvis base er rettet mod mellemgulvet. Skyggerne fra organerne foran og bag hjertet (brystbenet, organerne i det posteriore mediastinum og thorakalhvirvelsøjlen) er også lagt oven på hjertets skygge og dets store kar. Konturerne af hjertets skygge har et antal buler kaldet buer. På hjertets højre kontur er en udglattet øvre bue tydeligt synlig, hvis øvre del svarer til den øvre hulvene, og den nedre del til bulen på den ascendenserende aorta, og den nedre bue dannet af det højre atrium. Over den øvre bue er der en anden lille bue (bule), dannet af den ydre kontur af den højre brachiocephalicusvene. Hjertets venstre kontur danner 4 buer:

• den nederste er den største og passerer langs kanten af venstre ventrikel;
• buen af den fremspringende venstre atriale vedhæng;
• lungestammens bue og
• den øvre bue, der svarer til aortabuen og begyndelsen af dens nedadgående del.

I området omkring buerne dannet af venstre ventrikel og venstre øremuskel har hjertets kontur en fordybning (interception), kaldet hjertets talje, der adskiller det fra de store kar.

Hos en voksen kan hjertet normalt have tre forskellige positioner på et røntgenbillede:

• skrå, iboende i de fleste mennesker;
• vandret;
• lodret ("dryphjerte").