Hjertets udvikling og aldersrelaterede karakteristika

I den menneskelige ontogenese udvikles hjertet fra mesodermen som et parret rudiment på stadiet 1-3 somitter (omtrent på den 17. dag af embryonal udvikling). Fra dette parrede rudiment dannes et simpelt rørformet hjerte, som er placeret i halsområdet. Forfra passerer det ind i hjertets primitive pære og bagfra ind i den udvidede venøse sinus. Den forreste (hoved) ende af det simple rørformede hjerte er arteriel, og den bageste - venøs. Den midterste del af det rørformede hjerte vokser intensivt i længden, derfor bøjer den sig i form af en bue i ventral retning (i sagittalplanet). Spidsen af denne bue er hjertets fremtidige spids. Den nedre (kaudale) del af buen er hjertets venøse del, den øvre (kranielle) er den arterielle del.

Dernæst bøjer det simple rørformede hjerte, som havde udseendet af en bue, sig mod uret i en S-form og bliver til et sigmoid hjerte. På den ydre overflade af det sigmoide hjerte fremkommer den atrioventrikulære fure (den fremtidige koronarfure).

Det fælles atrium vokser hurtigt og omfavner arteriestammen bagfra, på hvis sider to fremspring er synlige (forfra) - rudimenterne af højre og venstre øre. Atriumet er forbundet med ventriklen via en smal atrioventrikulær kanal. I kanalens vægge opstår ventrale og dorsale fortykkelser - atrioventrikulære endokardielle kamme, hvorfra klapper derefter udvikles på grænsen af hjertekamrene - bikuspidal og tricuspidal.

Ved mundingen af arteriestammen dannes fire endokardielle kamme, som senere bliver til halvmåneventilerne (ventilerne) i begyndelsen af aorta og lungestammen.

I den 4. uge fremkommer den primære (interatriale) septum på den indre overflade af det fælles atrium. Den vokser mod atrioventrikulærkanalen og deler det fælles atrium i en højre og en venstre. Fra siden af atriumets øvre bagvæg vokser den sekundære (interatriale) septum, som smelter sammen med den primære og fuldstændigt adskiller det højre atrium fra det venstre.

I begyndelsen af den 8. udviklingsuge opstår en fold i den posteroinferiore del af ventriklen. Den vokser fremad og opad mod de endokardielle kamme i den atrioventrikulære kanal og danner det interventrikulære septum, der fuldstændigt adskiller højre ventrikel fra venstre. Samtidig opstår der to langsgående folder i arteriestammen, der vokser i sagittalplanet mod hinanden og også nedad - mod det interventrikulære septum. Disse folder, der er forbundet med hinanden, danner et septum, der adskiller den opstigende del af aorta fra pulmonalstammen.

Efter at den interventrikulære og aortopulmonale septa er dannet, dannes et firekammeret hjerte i det menneskelige embryo. Den lille ovale åbning (den tidligere interatriale åbning), hvorigennem det højre atrium er i forbindelse med det venstre, lukker først efter fødslen, dvs. når det lille (pulmonale) kredsløb begynder at fungere. Hjertets venøse sinus snævres ind og drejer sig sammen med den reducerede venstre vena cardinalis communis over i hjertets koronarsinus, som løber ud i det højre atrium.

På grund af kompleksiteten i hjertets udvikling forekommer medfødte misdannelser. De mest almindelige er ufuldstændig lukning (defekt) af den interatrielle (sjældnere interventrikulære) septum; ufuldstændig opdeling af arteriestammen i den ascendenserende aorta og pulmonalstammen, og undertiden forsnævring eller fuldstændig lukning (atresi) af pulmonalstammen; manglende lukning af den arterielle (Botallos) kanal mellem aorta og pulmonalstammen. Hos et og samme individ observeres undertiden 3 eller endda 4 defekter samtidigt i en bestemt kombination (den såkaldte Fallot-triade eller tetrade). For eksempel forsnævring (stenose) af pulmonalstammen, dannelse af den højre aortabue i stedet for den venstre (dextroposition af aorta), ufuldstændig infektion af den interventrikulære septum og betydelig forstørrelse (hypertrofi) af højre ventrikel. Misdannelser af bikuspidalklappen, trikuspidalklappen og halvlunarklappen er også mulige på grund af unormal udvikling af endokardiale kamme. Årsagerne til hjertefejl (såvel som andre organer) anses primært for at være skadelige faktorer, der påvirker forældrenes krop og især moderens krop i de tidlige stadier af graviditeten (alkohol, nikotin, stoffer, nogle infektionssygdomme).

En nyfødts hjerte er rundt. Dets tværgående størrelse er 2,7-3,9 cm, længden er i gennemsnit 3,0-3,5 cm. Forkamrene er store sammenlignet med ventriklerne, den højre er betydeligt større end den venstre. Hjertet vokser særligt hurtigt i løbet af barnets første leveår, og dets længde øges mere end dets bredde. De enkelte dele af hjertet ændrer sig forskelligt i forskellige aldersperioder. I det første leveår vokser forkamrene hurtigere end ventriklerne. Fra 2 til 5 år, og især ved 6-årsalderen, vokser forkamrene og ventriklerne lige så intensivt. Efter 10 år øges ventriklerne hurtigere. Hjertets samlede masse hos en nyfødt er 24 g. Ved udgangen af det første leveår øges den cirka 2 gange, med 4-5 år - 3 gange, med 9-10 år - 5 gange og med 15-16 år - 10 gange. Hjertets masse op til 5-6 år er større hos drenge end hos piger; i 9-13-årsalderen er den derimod større hos piger. I 15-årsalderen er hjertemassen igen større hos drenge end hos piger.

Hjertets volumen øges 3-3,5 gange fra nyfødtperioden til 16-årsalderen og øges mest intensivt fra 1 år til 5 år og i puberteten.

Venstre ventrikel vokser hurtigere end højre ventrikel. Ved udgangen af det andet leveår er dens masse dobbelt så stor som højre ventrikel. Ved 16-årsalderen opretholdes disse forhold. Hos børn i det første leveår dækker kødfulde trabekler næsten hele den indre overflade af begge ventrikler. Trabekler er stærkest udviklede i ungdomsårene (17-20 år). Efter 60-75 år er trabekelnetværket udglattet, og dets netlignende karakter bevares kun i hjertets toppunkt.

Hos nyfødte og børn i alle aldersgrupper er atrioventrikulærklapperne elastiske, og klappernes spidser er skinnende. I 20-25-årsalderen bliver klappernes spidser tykkere, og deres kanter bliver ujævne. I alderdommen forekommer delvis atrofi af papillarmusklerne, hvilket kan føre til forringelse af klappernes funktion.

Hos nyfødte og spædbørn er hjertet placeret højt og på tværs. Hjertets overgang fra en på tværs til en skrå position begynder ved udgangen af det første leveår. Hos 2-3-årige dominerer hjertets skrå position. Hjertets nedre kant hos børn under 1 år er placeret et interkostalrum højere end hos voksne. Den øvre kant er på niveau med det andet interkostalrum, og hjertets spids projiceres ind i det fjerde venstre interkostalrum (udad fra den midterste clavikulære linje). Hjertets højre kant er oftest placeret svarende til brystbenets højre kant, 0,5-1,0 cm til højre for den. Efterhånden som barnet ældes, ændres forholdet mellem hjertets sternokostale (forreste) overflade og brystvæggen. Hos nyfødte dannes denne hjerteflade af højre atrium, højre ventrikel og størstedelen af venstre ventrikel. Ventriklerne er hovedsageligt i kontakt med den forreste brystvæg. Hos børn over 2 år støder en del af højre atrium desuden op til brystvæggen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]