Toksikodermii

Toxicoderma - giftige og allergiske hudsygdomme, der opstår som følge af udsættelse for kemikalier, der kommer ind i kroppen.

Årsagerne og patogenesen af toxicoderma

Toxicodermi forekommer på grund af forskellige årsager:

• medicin, fødevarer, industrielle og indenlandske kemikalier
• stoffer, der har allergifremkaldende eller giftige egenskaber. Disse stoffer kommer ind i kroppen primært gennem fordøjelseskanalen og luftvejene. Lægemidler kan forårsage toxicoderm til intravenøs, intramuskulær, subkutan, vaginal, urethral administration, og også som følge af sugning gennem huden under ekstern anvendelse.

I praksis af en hudlæge, den mest almindelige drug toxicoderm. Enhver medicin kan forårsage toxicoderm. Men oftest er årsagen til toxicodermi antibiotika, sulfonamider, smertestillende midler, barbiturater: de tegner sig for 50-60% af alle medicinske toksikoder. Toxicoderma kan være forårsaget af vitaminpræparater, især PP, C, B-gruppe.

Der bør lægges særlig vægt på toksicodermier forårsaget af kortikosteroid- og antihistaminlægemidler, der er registreret hos 7% af patienterne blandt lægemiddelgiftestoffer. På andenpladsen er der fødevare giftige cermets, som udgør 10-12% af alt toxicoderm. Årsagen til mad toxicodermi er selve fødevaren eller et stof dannet under langvarig opbevaring, madlavning. Strenge specificitet af sensibilisering til dette eller det pågældende fødevareprodukt, for eksempel til æg fra den samme kylling, er mandler fra et træ markeret.

Toxicodermi kan forårsages ikke af selve fødevaresubstansen, men af forskellige urenheder: konserveringsmidler, farvestoffer osv.

Toxicoderma kan være forårsaget af forskellige metaller (tandproteser og metal, der anvendes i ortopædi og traumatologi), da de indeholder chrom, nikkel, cobalt, molybdæn, som ind i blodbanen og sensibilizuyut krop.

Alle ovennævnte stoffer er ufuldstændige antigener (haptens), og når de kommer ind i kroppen, kombineres de med proteiner og omdannes til konjugater, der har egenskaben af et fuldt udviklet antigen. Udvikle allergiske reaktioner af forskellige typer gennem T- og B-celleimmunitet.

Gistopatologiya

Histopatologiske ændringer i toksisk-terminale patognomoniske træk har ikke og ligner ændringer i eksem. Histologisk er lymfocytisk vaskulitis af de små skibe i den øvre dermis typisk.

Symptomer på toxicoderma

Sygdommen begynder akut eller efter et par timer, sædvanligvis 2-3 dage efter udsættelse for det forårsagende middel. Det kliniske billede af toxicoderma er kendetegnet ved en stor morfologisk mangfoldighed. For toxicoderma kendetegnet ved forekomst af flere læsioner anbragt symmetrisk, som består af en plettet, papuløst nodulær, vesikulær, urticaria, bulløs, pustuløs og papulært-pustuløs elementer kløende. Samtidig er der en kombination af forskellige typer udslæt. I den patologiske proces kan slimhinder involveres. I varierende grad af sværhedsgrad er der en krænkelse af patientens generelle tilstand.

Spottet toxicodermi er i de fleste tilfælde gavnligt og manifesterer sig ofte i form af erytematøse pletter, meget sjældnere - hæmoragisk (purpura) og pigmenteret. Erythematøse pletter kan være punkt, rosenrød, ringformet. Spottet udslæt med toxicodermi er ofte edematøst, flager over hele overfladen, kan begrænses eller fusionere til omfattende erytem, op til universel erythroderma. Med skrælning i midten af det toxicodermiske sted, ligner det klinisk et sted med lyserød lav. Med nederlag af palmer og såler observeres en fuldstændig afvisning af stratum corneum.

For papular toksoroderma er udseendet af akutte inflammatoriske halvkugleformede papler, som er af begrænset eller formidlet karakter, karakteristisk. Papirstørrelsen varierer ofte fra milial til lentikulær. Nogle gange er der udslæt i form af fladpolygonale papuler, der minder om rødt flad lav, med anvendelse af anti-tuberkulose (PASK, streptomycin), antidiabetiske og vitaminpræparater. I nogle tilfælde fusionerer papler ind i plaques. Subjektive patienter er bekymrede over hudens kløe. Spotted og papulære udbrud observeret af patientens forfatter optrådte efter gentagen administration af analgetisk - citramon.

Knotty toxicose forekommer ofte som følge af virkningen af sulfonamider, præparater af jod, brom, vacciner, grisofulvin, cyclophosphamid, methotrexat. Det manifesterer sig i form af smertefulde inflammatoriske knuder, lidt forhøjet over hudens niveau og med vage konturer.

Vesikulær toksicodermia er karakteriseret ved udseendet af disseminerede vesikler, der er omgivet af den erytematiske visp. Sjældent er vesikulær toksicitet begrænset til nederlaget for kun palmer og såler og manifesteres i disse tilfælde ved dyshidrosis. Ved svær toksikodermii kan udvikle erytrodermi vezikulootechnaya: Universal edematous erytem, blærer, overdreven siver, hævelse af ansigt, ekstremiteter, krupnoplastinchatoe peeling, impetiginoznye skræl. Ofte forbinder den sekundære coccal flora og pustler dannes.

Pustulær toxicoderma udvikler sig i de fleste tilfælde efter at have taget halogenmedikamenter: jod, brom, chlor, fluor. Andre lægemidler kan dog være årsagen til udviklingen af pustulær toksicorodermi. Det morfologiske element er en pustule, som sommetider ligger i midten af de inflammatoriske halvkugleformede papiller. Udslætet er ofte lokaliseret på hudområder, der er rige på talgkirtler (ansigt, bryst, øvre ryg), da halogenerede lægemidler udskilles fra kroppen med talg.

Bullous toxicoderma forekommer ofte efter at have taget analgetika, beroligende midler, antibiotika, sulfonamider. Når observeret toxicoderma bulløse udslæt fælles bobler omgivet af en hyperæmiske rand (pemfigoidnaya toksikodermiya) eller lokaliseret til et begrænset område udslæt (fast toksikodermiya). Bullousudbrud forekommer sædvanligvis i alvorlig form for toxicoderma og manifesterer som regel sig i form af multiform erytem exudativ. Bobler af forskellige størrelser, ofte store, har en hurtig vækst, er tilbøjelige til suppuration og har hæmoragisk indhold. Hvis blærens væg er beskadiget, forekommer erosioner som ligner elementer af vulgært pemphigus. I de fleste tilfælde er der en læsion af slimhinderne (mund, øje, kønsorganer).

Den generelle tilstand hos de fleste patienter forbliver alvorlig. Patienter klager over generel svaghed, utilpashed, hovedpine, svimmelhed; der er en stigning i kropstemperaturen, øget ESR, leukocytose, eosinofili, mild anæmi, udtalt pagologi fra de indre organer. De mest alvorlige, almindelige varianter fortsætter som Stevens-Johnson syndrom eller en universel erythroderma, mod hvilket udvikler krupnoplastinchatoe skrælning, og i nogle områder af huden, ofte i folderne i huden, er der store bobler. Palmar-plantar keratoderma, alopeci, allergisk vaskulitis er symptomer på alvorlig form for toxicoderma.

I praksis med dermatovenereologi er den mest almindelige form for toxicoderma fikseret toxicodermi, hvilket ofte forekommer efter at have taget analgin, sulfonamider (biseptol), antibiotika, barbiturater og andre lægemidler.

Sygdommen manifesterer sig ved en eller flere afrundede store lyse røde pletter med en diameter på 2-5 cm, hvilket snart bliver, især i den centrale del, blålig farvetone og forbliver stabil pigmentering ejendommelige skifer-brun farve efter forsvinden af inflammatoriske fænomener. På baggrund af hævede pletter kan bobler og blærer af forskellige størrelser forekomme. Ved hver gentagen optagelse af den passende medicin fremkommer udslætene på samme steder, hvilket øger pigmenteringen mere og gradvist spredes til andre dele af huden. Den foretrukne lokalisering af udbrud af fast toxicodermi er slimhinden i munden, kønsorganerne.

Toxicodermia går normalt akut. Da allergenet fjernes fra kroppen, løser udslæt. Sommetider forlænges toksikardæmi i lang tid, selv efter ophør af den etiologiske faktor.

Differential diagnose

Spotted toxicoderma skal skelnes fra syfilis, pink lichen, plettet psoriasis; papulær - fra psoriasis, papulær syfilis, rød flad lav; pemphigus - fra pemphigus, pemphigoid Levera og andre.

[1], [2], [3]

Behandling af toxicoderma

Behandling afhænger af toxicodermias form, sværhedsgraden af den generelle tilstand og prævalensen af processen. For det første skal vi eliminere den etiologiske faktor, der forårsagede toxicoderm.

Når tilstrækkeligt plettet ansøgningsskema antihistaminer (. Tavegilum, fenistil, Analergin, Diazolinum, Suprastinum etc.), allergen (calcium chlor- eller calciumgluconat, natriumthiosulfat) og betyder eksternt - kortikosteroid salver.

Med papulo-pustulær form, læsioner af slimhinder og svære forløb administreres kortikosteroider oralt eller parenteralt. Dosis af hormoner bestemmes afhængigt af procesens sværhedsgrad. I moderate tilfælde anbefaler 40-50 mg prednisolon pr. Dag og for svær - 0,5-1 mg pr. Kg af patientens vægt. Desuden ordineres vanddrivende, afføringsmidler. Udfør detoxikationsterapi (reopoliglyukin, gemodez) ifølge indikationer - plasmaferese, hæmosorption.

Eksterne brug desinfektionsmidler, anilinfarvestoffer, kortikosteroidsalver, aerosoler.