Flåtbåren tyfus: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Flåtbåren recidiverende feber (endemisk recidiverende feber, flåtbåren spirochetose, argas flåtbåren borreliose, flåtbåren recidiverende feber) er en zoonose, en akut naturlig fokal sygdom i varme og hede klimazoner, der overføres til mennesker via flåter, og som er karakteriseret ved flere feberanfald, adskilt af perioder med apyreksi.

ICD-10-kode

A68.1. Endemisk recidiverende feber.

Epidemiologi af flåtbåren recidiverende feber

Flåtbåren recidiverende feber er en klassisk naturlig fokal sygdom. Kilden til infektion er forskellige dyr, herunder gnavere, rovdyr, insektædere, krybdyr osv. Det primære reservoir og specifikke bærer af patogenet er argasflåter af slægten Alectorobius, der findes i ørkener og halvørkener, forbjerge og bjerge, samt i befolkede områder (landbrugsbygninger, kvægstalde, lerbygninger). Infektion opstår under vedhæftning af en inficeret flåt. Menneskers modtagelighed for flåtbåren recidiverende feber er høj. Mennesker, der permanent bor i endemiske områder, udvikler normalt immunitet. For det meste bliver folk fra andre regioner syge (turister, rejsende, der stopper for at hvile i ruiner, forladte huse, huler, militært personale).

Flåtbårne foci for tilbagefaldsfeber er spredt overalt undtagen Australien, i områder med varmt og subtropisk klima. Flåtbåren tilbagefaldsfeber er udbredt i mange lande i Asien (herunder de tidligere centralasiatiske republikker i Sovjetunionen, såvel som i Israel, Jordan, Iran), Afrika og Latinamerika; i Europa er den registreret i Spanien, Portugal, det sydlige Ukraine, Nordkaukasus og Transkaukasien.

Forekomsten af sygdommen stiger om foråret og sommeren, hvilket er forbundet med den største aktivitet af flåtbærere; i lande med tropisk klima kan infektion forekomme hele året rundt.

[ 1 ], [ 2 ]

Hvad forårsager tilbagefaldende feber?

Endemisk recidiverende feber forårsages af spirokæter af slægten Borrelia (mere end 20 arter), som er morfologisk identiske med Obermeyer-spirokæten, men adskiller sig fra den i antigenstruktur og patogenicitet. Oftest forårsages recidiverende feber, der overføres via flåter, af den afrikanske B. duttoni, den asiatiske B. persica samt B. hermsii og B. nereensis.

Borrelia er ikke særlig stabile i det ydre miljø.

Patogenese af flåtbåren tilbagefaldende feber

Patogenese, patomorfologi og immunitet er identiske med dem ved lusebåren recidiverende feber.

Symptomer på flåtbåren tilbagefaldsfeber

Flåtbåren recidiverende feber har en inkubationsperiode, der varer fra 4 til 20, oftest 11-12 dage.

På stedet for flåtbiddet fremkommer en lyserød plet efter et par minutter, derefter en knude (papule) på omkring 5 mm i diameter med en hæmoragisk rand. Dette er den primære påvirkning, som kan vare i op til 2-3 uger.

Det første feberanfald opstår normalt pludseligt, sjældnere - efter et prodrom - opstår følgende symptomer på flåtbåren recidiverende feber: høj kropstemperatur, kulderystelser, svær hovedpine og andre symptomer på forgiftning, som ved lusebåren recidiverende feber, men i stedet for adynami og apati er ophidselse, delirium og hallucinationer karakteristiske. Anfaldet varer 2-4 dage (sjældnere - flere timer), derefter falder kropstemperaturen kraftigt, patienterne sveder voldsomt, hvorefter helbredstilstanden normaliseres. Varigheden af apyreksiperioden er fra 4 til 20 dage. Antallet af anfald kan være 10-12 eller mere. Hvert efterfølgende anfald er kortere, og apyreksiperioden er længere end den foregående. En uregelmæssig vekslen mellem feberanfald og feberfri intervaller er mulig. Sygdommens samlede varighed er flere måneder, men ved tidlig administration af antibakteriel behandling slettes det kliniske billede, og der observeres en bølge af feber.

Under anfald observeres ansigtshyperæmi og subicterisk sclera. Hjertelyde er dæmpede, et fald i blodtrykket og relativ bradykardi er karakteristiske. Mavesmerter og løs afføring er mulige; fra den 3. dag forstørres lever og milt moderat.

I Østafrika og nogle amerikanske stater er der tilfælde af alvorlig tilbagefaldende flåtbåren tyfus, mens den i andre regioner normalt forekommer i en mild eller moderat form, hvilket kan skyldes de biologiske karakteristika ved lokale stammer af Borrelia.

Komplikationer af flåtbåren tilbagefaldsfeber

Flåtbåren recidiverende feber kompliceres sjældnere af andre sygdomme end lusebåren recidiverende feber. Disse omfatter akut psykose, encephalitis, uveitis, iridocyklitis og keratitis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dødelighed og dødsårsager

Dødelige tilfælde er ekstremt sjældne, men mulige ved "afrikansk" lusebåren recidiverende feber forårsaget af B. duttoni.

Diagnostik af flåtbåren recidiverende feber

En vigtig rolle spilles af den epidemiologiske historie (ophold på steder, hvor flåter er bærere), påvisning af den primære påvirkning, vekslen mellem feberanfald og perioder med apyreksi.

Den endelige diagnose stilles, når der påvises Borrelia i patientens blod (en tyk dråbe farvet med Romanovsky-Giemsa undersøges). Borrelia kan forekomme i små mængder i det perifere blod, så blod tages flere gange om dagen, helst under et feberanfald. Diagnostik af flåtbåren recidiverende feber ved hjælp af en indirekte immunofluorescensreaktion: specifikke antistoffer i blodserum testes fra sygdommens 5.-7. dag. I øjeblikket anvendes PCR med succes til diagnostik.

En klinisk blodprøve afslører let leukocytose, lymfocytose, monocytose, eosinopeni og øget ESR; efter flere anfald opstår moderat hypokrom anæmi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differentialdiagnostik af flåtbåren recidiverende feber

Differentialdiagnostik af flåtbåren recidiverende feber udføres ved lusebåren recidiverende feber, malaria, sepsis, influenza og andre sygdomme ledsaget af høj feber. I modsætning til lusebåren recidiverende feber er flåtbåren tyfus karakteriseret ved lavere feber, kort varighed og multiple anfald, hurtig forbedring af patientens velbefindende efter anfaldet, fravær af smerter i milten og dens moderate forstørrelse, excitation (ikke adynami) hos patienten, en karakteristisk type temperaturkurve, fravær af regelmæssighed i varigheden af både selve anfaldene og perioderne med apyreksi, tilstedeværelsen af primær affekt og et mildere forløb. Ligheden mellem flåtbåren recidiverende feber og malaria kan være så stor, at kun resultatet af en undersøgelse af et smear og en tyk bloddråbe farvet ifølge Romanovsky-Giemsa tillader at stille en endelig diagnose.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling af tilbagefaldende flåtbåren tyfus

Behandling af flåtbåren recidiverende feber udføres på et hospital med de samme antibiotika og i samme doser som for lusebåren recidiverende feber, indtil 5.-7. dag med stabil normal temperatur. Om nødvendigt ordineres afgiftningsbehandling af flåtbåren recidiverende feber.

Hvordan forebygger man tilbagefald af flåtfeber?

Der er ikke udviklet nogen specifik forebyggelse.

Uspecifik forebyggelse af flåtbåren recidiverende feber består i at ødelægge ornithodflåter og gnavere i udbrud, bære beskyttelsestøj i flåthabitater og bruge afskrækningsmidler.

Hvad er prognosen for flåtbåren recidiverende feber?

Flåtbåren recidiverende feber har en gunstig prognose.