Tilbagevendende stomatitis - problemets relevans og måder at løse det på

Tilbagevendende stomatitis er en inflammatorisk sygdom i mundslimhinden, der har et kronisk forløb med perioder med remission og forværring. Det er den mest almindelige sygdom i mundslimhinden.

Denne nosologiske enhed kan være uafhængig, eller den kan være en komplikation af den underliggende sygdom.

[ 1 ]

Årsager Tilbagevendende stomatitis

Tilbagevendende stomatitis er en polyætiologisk sygdom. Først og fremmest er dens forekomst forbundet med utilstrækkelig mundhygiejne. Men følgende årsager til tilbagevendende stomatitis kan også skelnes:

1. Traumatisering af mundslimhinden:
   1. mekanisk (grov mad, protese af dårlig kvalitet, flækket tand, bid i slimhinden)
   2. kemisk (natriumlaurylsulfat, der findes i mange tandpastaer og mundskyllemidler, udtørrer slimhinden og gør den dermed sårbar; ved utilsigtet kontakt med forskellige syrer og baser),
   3. fysiske midler (varm, sur mad, utilsigtet forbrænding med damp osv.).
2. Usund kost med utilstrækkelige vitaminer, mikro- og makroelementer i maden.
3. Nervespændinger, stress og søvnforstyrrelser. Mange oplever et tilbagefald af stomatitis netop i perioder med stress.
4. Nedsat immunitet på grund af enhver sygdom.
5. Allergiske reaktioner på mad og medicin.
6. Forskellige infektionssygdomme:
   1. virusinfektioner (ARI, influenza, herpes, forskellige former for lav osv.),
   2. infektioner forårsaget af Candida-svampe,
   3. kønssygdomme (syfilis, gonoré),
   4. infektioner af bakteriel oprindelse (tuberkulose, forskellige pustulære sygdomme).
7. Genetisk prædisposition. Hvis forældre har tilbagevendende stomatitis, har deres børn en højere chance for at udvikle det end andre.
8. Hormonelle faktorer. For eksempel oplever nogle kvinder tilbagefald af stomatitis under menstruation.
9. Forstyrrelse af fordøjelsessystemet (dysbakteriose, gastritis, colitis osv.), endokrin patologi osv.
10. Alkoholmisbrug og rygning.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer Tilbagevendende stomatitis

Der er generelle og lokale symptomer på tilbagevendende stomatitis.

Almindelige symptomer omfatter svaghed, forhøjet temperatur, søvnforstyrrelser, irritabilitet og modvilje mod at spise. Hvis et barn har tilbagevendende stomatitis, kan det føre til tårevædelighed og lunefuldhed. Regional lymfadenitis (smertefulde og forstørrede lymfeknuder) kan være en komplikation.

Lokale symptomer på tilbagevendende stomatitis:

• dannelse af røde områder på mundslimhinden (på ethvert sted, i forskellige former og i forskellige mængder), den såkaldte katarrale form for stomatitis. I området med rødme bemærkes ubehagelige fornemmelser i form af brændende, prikkende og kløende fornemmelse.
• Efterhånden som stomatitisen udvikler sig, dannes der efterfølgende erosioner (after) på det røde sted ved aftøs progressiv stomatitis, og ved herpetisk stomatitis dannes der først vesikler (bobler), som åbner sig, og derefter dannes der sår i deres sted. Ved gærstomatitis dannes der en mælkehvid belægning på det hyperæmiske område, hvorefter der dannes en blødende plet.
• Udseendet af læsioner (vesikler, erosioner) i mundslimhinden ledsages af stærke smerter, især når man spiser eller drikker.
• Øget spytproduktion er typisk, og en ubehagelig lugt fra munden er mulig.

Kronisk tilbagevendende aftøs stomatitis

Kronisk tilbagevendende aftøs stomatitis er en kronisk sygdom med ukendt ætiologi (årsag), hvor smertefulde sår (after) dannes på slimhinden i mundhulen. Kronisk aftøs stomatitis er karakteriseret ved et langt forløb med faser af eksacerbationer og remissioner.

Remissioner kan vare fra flere uger til flere måneder, og nogle gange endda år. Denne sygdom er den mest almindelige blandt sygdomme i mundslimhinden (ca. 20% af befolkningen er berørt af den), den kan forekomme i alle aldre, men rammer oftest unge mennesker fra 20 til 30 år.

Det menes, at tilbagevendende aftøs stomatitis har en allergisk oprindelse. Nemlig en allergi over for:

• fødevarer (oftest citrusfrugter, chokolade, nødder osv.);
• helminthiske angreb;
• tandpastaer;
• husholdnings- eller industristøv;
• medicinske præparater.

Men prædisponerende faktorer alene er ikke altid nok til udvikling af kronisk aftøs stomatitis. Associerede sygdomme spiller også en vigtig rolle i dens udvikling:

• funktionelle lidelser i fordøjelseskanalen;
• mikrotraumer i mundslimhinden;
• luftvejsinfektioner med virus;
• hypovitaminose (mangel på vitamin B og C, jernmangelanæmi);
• hyppige inflammatoriske processer i nasopharynx (rhinitis, otitis, tonsillitis);
• funktionelle lidelser i nervesystemet;
• immunforstyrrelser.

Det er værd at bemærke den genetiske prædisposition for udvikling af tilbagevendende stomatitis. For eksempel, hvis begge forældre lider af tilbagevendende aftøs stomatitis, har deres barn en 20% højere risiko for at udvikle denne sygdom end andre.

I det kliniske billede af tilbagevendende aftøs stomatitis skelnes der mellem tre stadier:

1. Prodromperioden (forløber for sygdommen). Karakteriseret ved mindre smerter, prikken eller brændende fornemmelse i mundhulen. Under undersøgelse af mundslimhinden bemærkes et rødt område og let hævelse.
2. Udbrudsstadiet. Opstår et par timer efter det indledende stadie. Karakteristiske defekter opstår på stedet for rødmen af mundslimhinden - after (sår), de er meget smertefulde at røre ved, har en rund eller oval form og er dækket af et fibrøst lag af en gråhvid farve. After kan forekomme på enhver del af mundslimhinden, men deres foretrukne sted er den indre overflade af læberne, kinderne og den laterale overflade af tungen.
3. Sygdommens aftagende periode. Det opstår i gennemsnit syv dage efter, at afterne opstår. Normalt heler afterne uden at efterlade ar. Hvis afterne ikke behandles rettidigt og tilstrækkeligt, eller hvis personlig hygiejne ikke overholdes, heler afterne længere (med to til tre uger) og kan efterlade ar (Suttons after).

Hyppigheden af tilbagevendende udslæt afhænger af sværhedsgraden af aftøs stomatitis.

• Ved et mildt forløb optræder enkelte after en eller to gange om året.
• Ved moderat sværhedsgrad optræder after hver anden til tredje måned.
• I alvorlige tilfælde kan de optræde ugentligt med en stigning i deres antal, skadens dybde og helingsvarighed (Suttons afte).

Hvad angår den generelle tilstand, er der generel svaghed, utilpashed, modvilje mod at spise på grund af stærke smerter, øget spytproduktion, øget temperatur, irritabilitet og søvnforstyrrelser. Ofte kompliceres tilbagevendende aftøs stomatitis af lymfadenitis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tilbagevendende herpetisk stomatitis

Tilbagevendende herpetisk stomatitis opstår efter en tidligere herpesinfektion. Det er videnskabeligt bevist, at 70% - 90% af befolkningen forbliver livslange bærere af herpesvirus. Virusset forbliver i ganglierne (knuder) i nervecellerne som en latent infektion og giver under visse betingelser sig selv til kende som herpetisk stomatitis.

Fremkaldende faktorer for herpetisk stomatitis.

1. Hypotermi.
2. Overdreven solindstråling (overophedning).
3. Tung fysisk anstrengelse.
4. Konstant stress.
5. Mikrotraumer i mundslimhinden.
6. En tidligere sygdom med høj temperatur.
7. Nedsat immunitet.
8. Tidligere operationer.

Inkubationsperioden varer fra flere dage til flere uger.

• Rødme af varierende sværhedsgrad vises på et bestemt område af slimhinden.
• Ubehagelige fornemmelser bemærkes på læsionsstedet: kløe, prikken, brænding.
• Efter et par timer eller endnu tidligere, opstår der enkelte eller grupper af bobler (vesikler) i området med den røde slimhinde, som snart brister og danner små erosioner.
• Der er ingen hævelse i vævet på skadestedet.
• Derefter sker epitelisering af erosioner, uden at efterlade nogen ændringer.
• I milde tilfælde sker helbredelse inden for 4-5 dage.
• Den generelle tilstand i perioden med forværring af herpetisk stomatitis er karakteriseret ved udtalt svaghed, ømme led, muskelsmerter, øget temperatur og nervøsitet. Udtalte generelle symptomer ses i de tidlige stadier af den kroniske proces, over tid - med hver efterfølgende forværring bliver de generelle symptomer lettere.

Former for tilbagevendende herpetisk stomatitis:

• Mild – forværring af sygdommen én gang om året eller fraværende. Udslæt er isolerede, heler hurtigt, den generelle velvære lider ikke.
• Moderat svær – forværring af stomatitis to til fire gange om året. Udslættet kan allerede være grupperet – flere grupper af blærer, den generelle tilstand kan forværres en smule.
• Svær – mere end fem gange om året. På grund af hyppige eksacerbationer er der læsioner på mundslimhinden på forskellige udviklingsstadier. De generelle symptomer er stærkt udtrykte.

Tilbagevendende herpetisk stomatitis hos børn

Selvom herpesvirus rammer alle aldersgrupper, forekommer tilbagevendende herpetisk stomatitis oftest hos børn fra et til seks år. Ifølge statistikker er omkring 90% af børn allerede inficeret med herpesvirus i treårsalderen.

Hos 50% af børn efter akut herpetisk stomatitis forekommer tilbagefald. Dette indikerer, at tilstrækkelig antiviral behandling ikke påbegyndes rettidigt. Forekomsten af forværring af herpetisk stomatitis hos børn afhænger også af karakteristikaene for dannelsen af immunsystemet.

Symptomerne på herpetisk stomatitis hos børn er de samme som hos voksne, kun de generelle symptomer er mere udtalte, især før 3-årsalderen.

Hvis der opdages symptomer på herpetisk stomatitis hos et barn, er det nødvendigt straks at søge hjælp fra en læge (børnelæge, tandlæge, ØNH-læge) for at starte behandlingen i tide, forhindre komplikationer og tilbagefald i fremtiden.

Behandling af tilbagevendende herpetisk stomatitis er standard, som hos voksne, men med brug af lægemidler i alderssvarende doser.

Diagnosticering Tilbagevendende stomatitis

Normalt er tilbagevendende stomatitis ikke vanskelig at diagnosticere. For at stille en diagnose behøver en erfaren og opmærksom læge (tandlæge, ØNH-læge, terapeut, børnelæge) kun klager, kliniske symptomer og anamnesedata (sygehistorie). Om nødvendigt ordineres yderligere forskningsmetoder:

• PCR – diagnostik for herpesvirus, candida-svampe.
• udstrygning fra svælget og fra erosionsstedet (after), deres efterfølgende såning med bestemmelse af følsomhed over for antibiotika og antiseptika.

I tilfælde af stomatitis, der er vanskelige at behandle, ordineres en mere omfattende undersøgelse og konsultation med andre specialister for at identificere den underliggende sygdom, der forårsagede den tilbagevendende stomatitis.

[ 10 ], [ 11 ]

Behandling Tilbagevendende stomatitis

Behandling af tilbagevendende stomatitis har følgende mål.

1. Lindre smerte.
2. Forbedre helingen af erosioner (after).
3. Forebygge forekomsten af tilbagefald eller reducere deres antal.

Principper for behandling af tilbagevendende aftøs stomatitis.

1. Eliminering af prædisponerende faktorer, der har en allergifremkaldende karakter (hvis du er allergisk over for citrusfrugter, så udelukker du dem fra din kost; hvis du er allergisk over for nødder, honning, chokolade osv., så udelukker du dem osv.).
2. Behandling af samtidige sygdomme (det er nødvendigt at behandle inflammatoriske sygdomme i nasopharynx omgående - otitis, rhinitis, tonsillitis; i tilfælde af hypovitaminose, tag de passende vitaminer osv.)
3. Kost. Fjern grov, krydret og sur mad fra din kost for at undgå yderligere irritation af mavesårene. Spis ikke for kold eller varm mad, men kun varm mad. Inkluder mere plantebaseret mad (frugt, grøntsager) og proteinrig mad (magert kød, hytteost, fisk, æg) i din menu.
4. Grundig mundhygiejne, helst efter at have spist, skylles munden med en antiseptisk opløsning (for eksempel kamilleafkog eller rotokan osv.).
5. Lokal behandling af mundslimhinden og aftøse (erosive) udslæt består af antiseptisk behandling. Hygiejne kan udføres af en specialist (tandlæge, ØNH-læge) eller af patienten selv derhjemme. Den består af periodisk skylning af mundhulen:
   • antiseptiske opløsninger (furacilinopløsning, Rotokan, Rekutan osv.)
   • afkog af lægeurter (kamille, succession, salvie osv.).
6. I perioden med forværring af aftøs stomatitis, når afterne er friske, anvendes ofte Metrogyl Denta gel (metronidazol + chlorhexidin) efter desinficering, som har en lokal antibakteriel, antiseptisk, helende effekt og lindrer inflammation godt. Efter påføring af gelen anbefales det at afstå fra at spise og drikke i 30 minutter.
7. I perioden med forværring af herpetisk stomatitis, efter antiseptisk behandling, anvendes lokale antivirale lægemidler (acyclovir, penciclovir, herpevir).
8. Specialisten ordinerer lokale smertestillende midler:
   • 5% eller 10% blanding af anæstesi i glycerin;
   • Du kan bruge en 1% eller 2% lidokainopløsning;
   • En 3% opløsning af diclofenac baseret på hyaluronsyre og andre anvendes også.

I alvorlige tilfælde af kronisk aftøs stomatitis, når smerten er stærk, kan yderligere smertestillende midler ordineres oralt eller intramuskulært (ketanov, movalis, dicloberl).

9. Ved nekrotisk plak på after har anvendelse af proteolytiske enzymer en god effekt; de eliminerer det gradvist og smertefrit (lidase, trypsin osv.).
10. Når helingen (epiteliseringen) af erosioner begynder, anvendes keratoplastiske stoffer: havtornolie, hyben, vinylin, propolis, solcoseryl. De fremskynder og forbedrer sårhelingen.
11. Hvis der observeres en høj temperatur, ordineres antipyretiske lægemidler (Nurofen, paracetamol, ibuprofen).
12. I tilfælde af tilbagevendende herpetisk stomatitis ordineres antiviral behandling fra sygdommens begyndelse (interferon, Anaferon, viburkol).
13. Det er vigtigt at bruge multivitaminkomplekser, da tilbagevendende stomatitis er en konsekvens af hypovitaminose (Multifort, Vitrum).
14. Da stomatitis har et kronisk tilbagevendende forløb, indikerer dette, at immunforsvaret er svækket og har brug for hjælp. Derfor er immunmodulatorer med generel virkning (echinacea, Anaferon) nødvendigvis ordineret. Du kan også bruge midler til at øge den lokale immunitet i mundslimhinden (Immudon).
15. I betragtning af den mulige allergiske karakter af tilbagevendende stomatitis, ordineres ofte antihistaminer, som yderligere vil hjælpe med at lindre betændelse og hævelse på udslætstedet (erius, fenkarol, fenistil).
16. Ofte kompliceres tilbagevendende aftøs stomatitis af regional lymfadenitis. I dette tilfælde anvendes lymfomyosot, som effektivt lindrer betændelse og smerter i lymfeknuderne.
17. Fysioterapeutisk behandling anvendes hovedsageligt i alvorlige tilfælde af after, der tager lang tid at hele og ofte kommer igen (fotoforese af lægemidler - oxolin, tetracyklinsalver osv., helium-neonlaser).

Forebyggelse

Forebyggelse af tilbagevendende stomatitis er meget vigtig og består af følgende:

• mundhygiejne;
• det er nødvendigt at undgå stressfulde situationer, hypotermi, overophedning, tung fysisk anstrengelse;
• forebyggelse af skader på mundslimhinden;
• rettidig identifikation og tilstrækkelig behandling af sygdomme i fordøjelsessystemet, nervesystemet osv.
• spis ordentligt og næringsrigt, så din kost indeholder nok vitaminer og mikroelementer;
• forhindre allergeners virkninger på kroppen (undgå kontakt med dem);
• identifikation og fjernelse af kroniske infektionsfokus;
• leve en sund livsstil (undgå alkohol og rygning);
• forbedre dit helbred (svømning, gåture).

Ved at følge disse enkle trin vil du glemme tilbagevendende stomatitis og give dig selv et godt helbred.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]