Symptomer på stomatitis

Stomatitis er en inflammatorisk proces i mundslimhinden (stoma betyder "mund" på græsk, itis - inflammatorisk proces). Da ætiologien og årsagerne til inflammation kan være forskellige, er det kliniske billede og symptomerne på stomatitis også variable og afhænger af sygdommens form, lokalisering, graden af forekomst og mange andre faktorer. Faktorer, der fremkalder stomatitis, kan være lokale eller generelle - traumer, allergi, virus-, svampe- eller bakterieinfektion, irritation af mundhulen fra fødevarer, kemikalier, vitaminmangel og mangel på sporstoffer (oftest jern). Stomatitis udvikler sig hos mennesker i alle aldre og køn, men oftere rammer det børn og ældre patienter.

I den internationale klassifikation af sygdomme, ICD-10, er sygdommen beskrevet i blok K12 – Sygdomme i mundhulen, spytkirtlerne og kæberne.

Stomatitis og dens symptomer er klassificeret som følger:

1. Efter prævalens:

• Overfladiske inflammatoriske processer, overfladisk stomatitis.
• Aftøs (fibrinøs).
• Forkølelse.
• Dyb stomatitis.
• Ulcerøs.
• Nekrotisk.

2. Af årsager, ætiologi:

• Traumatiske faktorer – fysiske, kemiske.
• Infektiøs stomatitis – virus, bakterier, svampe.
• Symptomatisk stomatitis som følge af en underliggende sygdom i indre organer og systemer.

3. I henhold til forløbet af den inflammatoriske proces:

• Krydret.
• Subakut.
• Tilbagevendende, kronisk.

4. Ved lokalisering af inflammation:

• Betændelse i tandkødet - gingivitis.
• Betændelse i tungen – glossitis.
• Betændelse i læberne - cheilitis.
• Betændelse i ganen (øvre og nedre) - palatinitis.

[ 1 ]

Er stomatitis smitsom?

Afhængigt af form, ætiologi og type kan stomatitis ganske vist være smitsom, dvs. infektiøs. Der er stadig ingen konsensus om, hvor smitsom stomatitis er, men det er ret logisk at antage, at en virus-, bakterie- eller svampesygdom i mundhulen kan overføres fra en person til en anden på samme måde som andre sygdomme. Om stomatitis er smitsom, afgøres af en tandlæge, der identificerer den sande årsag til betændelsen.

Hvordan kan forskellige typer stomatitis overføres:

1. Herpetisk stomatitis. Denne type sygdom kan overføres gennem husholdningsartikler - tallerkener, legetøj, håndklæder, tandbørster, læbestift osv. Herpesvirus overføres fra en syg person til en sund og kan påvirke mundhulen.
2. Candidal stomatitis. Det diagnosticeres oftest hos børn under et år, men voksne kan også lide af det. Svampen kan overføres gennem ubehandlet bestik, et inficeret spædbarn, der ammes, kan inficere moderens bryst (brystvorter), ligesom en inficeret mor kan bidrage til infektion af barnet under fødslen - passerer gennem fødselskanalen.
3. Enterovirus vesikulær stomatitis. Denne type er meget smitsom blandt små børn, og det er ikke tilfældigt, at sygdommen kaldes "hånd-fod-mundsyge". Virussen udskilles fra afføring og vesikler hos en smittet person og overføres på flere måder - oralt (mad eller vand), kontakt og luftbåren.

Det menes, at smitsomheden af stomatitis ikke er bekræftet af videnskabeligt beviste fakta, men spørgsmålet om, hvorvidt stomatitis er smitsom, kan besvares af praktiserende læger, og det utvetydigt. Som regel anbefaler de ved stomatitis, at alle genstande, som patienten bruger, behandles så grundigt som muligt, og at tæt kontakt (kys) begrænses for at undgå infektion. Kort sagt, ligesom enhver anden infektion - bakteriel, viral, svampelignende, visse typer stomatitis er stadig smitsomme.

Tegn på stomatitis

De mest typiske tegn på stomatitis er hyperæmi i mundslimhinden, hævelse, brændende fornemmelse, kløe, ofte sårdannelse og blødning. Stomatitis kan være lokaliseret i visse områder, men kan også påvirke hele mundhulen. Den generaliserede form ledsages af en alvorlig tilstand - høj temperatur, svaghed, spisebesvær.

Symptomer på stomatitis udvikler sig normalt i tre faser:

1. Den første fase af den inflammatoriske proces manifesterer sig i let rødme i områder af mundhulen, og en følelse af tørhed kan forekomme.
2. Et par dage senere svulmer dette område op, og en karakteristisk hvid belægning fremkommer, under hvilken den udviklende erosion er skjult.
3. Sår under plakken kan være flere eller enkelte, overfladiske eller dybe, og smelte sammen.

Hvis betændelsen ikke stoppes, spreder processen sig i hele munden og påvirker ofte mundvigene (angulær cheilitis). Sår dækket af en hvid belægning er synlige på kinderne, tungen, ganen og endda mandlerne.

Det specifikke kliniske billede og symptomerne på stomatitis er direkte relateret til sygdommens type, dens form og årsager og kan være som følger:

• Rødme i mundslimhinden.
• Dannelse af erosioner i forskellige størrelser – fra en millimeter til 10 mm.
• Følelse af mundtørhed, hyppig synkning.
• Smerter ved indtagelse af mad.
• Smerter når man taler.
• Rødme og hævelse af tungen.
• Irritation af tungen.
• Tab af smag.
• Intens savlen.
• Karakteristisk lugt fra munden.
• I den akutte form – hypertermi.
• Mangel på appetit.
• Sår i mundvigene.
• Belægning på tungen, kinderne og ganen.
• Blødende.

Dårlig ånde med stomatitis

Som med mange andre sygdomme i mundhulen, når bakterier og skadelige mikroorganismer formerer sig der, er dårlig ånde med stomatitis en almindelig ubehagelig konsekvens. Hypersalivation, det vil sige øget spytproduktion, er i sig selv en kilde til ubehagelig lugt, men dette symptom er især typisk ved den ulcerøs-nekrotiske form af sygdommen, når stomatitis ikke opstår isoleret, lokalt, men påvirker alle slimhinder i hulrummet op til mandlerne og spreder sig til de indre organer og huden. Ud over hovedpine, hypertermi, svaghed og manglende evne til at spise og smerter ved tale, kommer en karakteristisk lugt af huller i munden eller, som det almindeligvis kaldes, halitose fra en syg persons mund.

Et lignende symptom i form af dårlig ånde, en ubehagelig lugt, er typisk for næsten alle typer stomatitis og forekommer i en kronisk, tilbagevendende form. Den akutte form af sygdommen varer sjældent mere end 2 uger, og bakterierne har simpelthen ikke tid til at dø og forårsage en ubehagelig lugt. Således kan lugten fra munden med stomatitis være en helt logisk konsekvens af forløbet af katarral (kronisk), aftøs, vesikulær, ulcerøs-nekrotisk, purulent sygdom. Så snart bakteriel plak og den egentlige årsag til stomatitis er elimineret, forsvinder den ubehagelige lugt. Derudover hjælper foranstaltninger rettet mod behandling af mave-tarmsygdomme, som ofte er roden til langvarig stomatitis, med at slippe af med dårlig ånde.

Blod ved stomatitis

Slimhinden er altid befolket af et vist antal mikroorganismer, hvilket direkte vedrører mundhulen, hvor bakteriebalancen er mest sårbar. Balancen mellem bakteriel mikroflora og lokal immunitet i form af spytproduktion er den vigtigste beskyttende funktion, og hvis den forstyrres, bliver slimhinden tyndere, tør og ulcereret, hvilket baner vejen for ukontrolleret reproduktion af bakterier. Blod i stomatitis kan frigives på grund af forekomsten af sår, nekrotiske områder, og også fordi slimhinden er karakteriseret ved sin intensive blodforsyning. Således forstyrres lokal beskyttelse i form af en intakt slimhinde, spyttets sammensætning ændres, hvor et øget niveau af lysozym observeres.

Blod og blødning ved stomatitis er typisk for herpetisk, ulcerøs-nekrotisk (Vincents stomatitis), aftøs (alvorlig tilbagevendende form) og andre typer af sygdommen forbundet med infektion og indtrængning af bakterier og vira i mundhulen. Blod er ikke typisk ved stomatitis forårsaget af Candida, allergier, katarr, medicinske og symptomatiske typer af sygdommen, selvom deres alvorlige, fremskredne former også kan ledsages af blødende tandkød.

[ 2 ], [ 3 ]

Smerter ved stomatitis

Smerter ved synkning, tygning af mad, tale, smil osv. er en typisk klinisk manifestation af mange typer stomatitis i et fremskredent stadium.

Selv en så simpel type som katarrhal betændelse i mundslimhinden kan ledsages af et smertesymptom. Smerter ved stomatitis er forårsaget af sårdannelse i store områder af mundhulen, udtørring af slimhinden og vævsnekrose. Derudover kan smerten skyldes total hævelse af tandkød, gane, hævelse og erosion af tungen. Den akutte form for mange typer stomatitis varer ret længe - op til to uger, og i al denne tid føler patienten smerte og svie under daglige handlinger som at spise og tale. Alvorlige, tilbagevendende former for stomatitis er også karakteriseret ved smerte, derudover stiger en persons kropstemperatur, og smerten mærkes ikke kun i mundhulen, men også i de submandibulære lymfeknuder, led, muskler (smerter). Smerter er også karakteristiske for den herpetiske type stomatitis, mens ubehag mærkes konstant, hele mundhulen klør, herpetiske udslæt kan sprede sig til læberne, som også gør ondt, deres hjørner revner og bliver betændte. Smertesymptomet aftager, når den primære inflammatoriske proces fjernes, og det identificerede patogen - virus, bakterier - neutraliseres.

Temperatur med stomatitis

Hypertermi i stomatitis er et fænomen, der er typisk for alvorlige former for sygdommen, når den ikke diagnosticeres rettidigt og ikke behandles tidligt.

Som regel aftager symptomerne på akutte former for stomatitis inden for 2-3 dage med korrekt behandling. Hvis den inflammatoriske proces ikke stoppes, udvikler den sig og bliver udbredt, generaliseret, ikke kun mundslimhinden lider, patogener - vira, bakterier, svampe - trænger ind i de regionale lymfeknuder, ofte i mave-tarmkanalen (enteroviral stomatitis), hvilket fremkalder en reaktion fra immunsystemet.

Temperaturen under stomatitis kan være ret høj - op til 39-40 grader, hvilket er især farligt for nyfødte, som oftest diagnosticeres med candida og herpetiske typer stomatitis. Kropstemperaturen afhænger direkte af processens sværhedsgrad og dens forekomst. Hvis stomatitis er mild, forekommer der ikke hypertermi. Moderate former ledsages af en subfebril temperatur, der nogle gange når 38 grader. Stomatitis er sværest for babyer under 3 år, ældre børn klarer symptomerne lettere, da de er i stand til at skylle munden selv, og i modsætning til nyfødte forstår de vigtigheden af og deltager direkte i behandlingen.

Fraværet af forhøjet temperatur under stomatitis indikerer dens milde eller akutte, forbigående form, når der ikke er nogen yderligere infektion forbundet med processen - akut respiratorisk virusinfektion, adenovirus osv.

Hoste med stomatitis

Hoste med stomatitis er ikke en typisk klinisk manifestation af sygdommen og kan ikke betragtes som et specifikt symptom.

I tandlæge- og pædiatrisk praksis er der tilfælde, hvor alvorlige former for generaliseret stomatitis kan ledsages af løbende næse, hoste og hypertermi. Dette er dog mere sandsynligt en manifestation af sekundære symptomer på en samtidig eller primær sygdom end et tegn på stomatitis som en uafhængig nosologisk enhed. Selv katarral stomatitis, på trods af navnets oprindelse fra det græske katarreo - inflammation, flow, er ikke karakteriseret ved hoste, men snarere ved inflammation af hele slimhinden, dens hyperæmi.

Hoste med stomatitis er et tegn på en ledsagende infektion, oftest af viral ætiologi, da bakterielle infektioner er mere karakteriseret ved purulent udflåd. Hoste kan ledsage en alvorlig form for herpetisk stomatitis, men ikke som et specifikt symptom, men på grund af det faktum, at herpes svækker immunforsvaret og gør kroppen sårbar over for forskellige virus- og bakteriesygdomme - influenza, akutte respiratoriske virusinfektioner, akutte respiratoriske infektioner. Adenovirus, parainfluenza eksisterer ofte sammen med stomatitis, især hos små børn, og manifesterer sig som feber, hoste og udflåd fra næsesvælget.

Derudover er hoste et typisk symptom på stomatitis, som udvikler sig som følge af tuberkuloseinfektion; en sådan sygdom diagnosticeres oftere hos voksne patienter.

[ 4 ], [ 5 ]

Stomatitis på tandkødet

Stomatitis på tandkødet er gingivitis, det er det, der kaldes inflammatoriske processer lokaliseret på tandkødet. Årsagen til stomatitis på tandkødet kan være forskellige ætiologiske faktorer, men oftest er betændelsen fremkaldt af mekanisk irritation af proteser, tandsten, dårligt placeret fyldning eller en forkert valgt tandbørste. Derudover kan et elementært forkert bid blive hovedårsagen til gingivitis. I sjældne tilfælde kan stomatitis på tandkødet være forårsaget af vitaminmangel eller parodontose - en systemisk sygdom i tandkødsvævet.

Symptomer på tandkødsbetændelse:

• Hævelse og hyperæmi i tandkødet, nedre eller øvre.
• Blødende tandkød når man spiser eller børster tænder.
• En brændende fornemmelse og kløe i tandkødsområdet med katarral gingivitis.
• Dannelse af sår langs kanten af tandkødet i alvorlige former for stomatitis.
• Dårlig ånde.

Det skal bemærkes, at den sjældneste type tandkødsstomatitis er skørbugsbetændelse, som udvikler sig som følge af vedvarende, permanent mangel på C-vitamin.

Der findes også en hypertrofisk form for gingivitis, som er en konsekvens af kronisk parodontose, hvor tandkødet atrofierer, bliver nekrotisk, og tænderne bliver løse uden smerter.

Stomatitis under tungen

Symptomer, der manifesterer sig som stomatitis under tungen, indikerer, at en herpetisk form for betændelse i mundhulen er under udvikling. Denne type stomatitis er karakteriseret ved sårdannelse i området under tungen, det nederste område. Alle andre tegn på stomatitis, der vedrører tungen, er relateret til glossitis. Glossitis er karakteriseret ved betændelse i det overfladiske lag af slimhinden, sjældnere kan der udvikles dybe sår, der påvirker vævets tykkelse. Det sjældneste symptom er et dybt perforeret sår på tungen, ledsaget af purulent udflåd i form af en byld. Sublingual stomatitis kan udvikle sig som følge af en langvarig, infektiøs proces, der er karakteriseret som generaliseret og påvirker hele mundhulen. Oftest lider det sublinguale område af purulent-inflammatorisk stomatitis. En person har svært ved at synke og tale, han udvikler hypersalivation (øget savlen). Hvis rettidig behandling ikke påbegyndes, påvirker spredningen af bakterieinfektion mandibulærrummet, den maxillolinguala fure, kæbeknoglevævet, op til udvikling af osteomyelitis.

Stomatitis i munden

Stomatitis er en fællesbetegnelse, der forener mange typer betændelse i mundhulen.

Den kollektive beskrivelse af den inflammatoriske proces, som mange kalder stomatitis i munden, er faktisk opdelt i visse isolerede lokaliserede (lokale) inflammationer:

• Den inflammatoriske proces i tandkødet er gingivitis.
• Betændelse i ganen - palatinitis.
• Betændelse i tungens slimhinde – glossitis.
• Betændelse i læbernes læber og væv - cheilitis, inklusive vinklet cheilitis (cheilitis).

Stomatitis i munden kan også generaliseres, det vil sige, det påvirker bogstaveligt talt hele mundhulen, inklusive mandlerne.

Årsagerne til stomatitis er også flere, symptomerne er direkte relateret til typen af inflammation og dens ætiologi. De generelle tegn på stomatitis er dog:

• Rødme i mundhulen.
• Hævet tandkød.
• Plakker på kinderne og tungen.
• Udseendet af udslæt i form af papler, sår, aphthae, pustler (afhængigt af typen af stomatitis).
• Dårlig ånde.
• Blødende.
• Smerter ved spisning.

Diagnose og behandling af stomatitis i munden udføres forskelligt afhængigt af symptomer og ætiologiske årsager. Prognosen er generelt gunstig, men tilbagefald og omdannelse af inflammation til en kronisk form er mulige.

Stomatitis på læben

Stomatitis på læben, i hjørnerne af læberne, er cheilitis, oftest forårsaget af herpesvirus, såvel som vinkelformet cheilitis eller catarrhal cheilitis.

Årsager til cheilitis:

• Candidal stomatitis.
• Sjældent – katarral stomatitis, der omdannes til en kronisk form.
• Herpetisk stomatitis.
• Avitaminose (B-vitaminer).
• Gonokok stomatitis.
• Bakterielle former for stomatitis forårsaget af stafylokokker, streptokokker.

Stomatitis på læben manifesterer sig oftest som vinkelbetændelse, det vil sige vinkelformet cheilitis.

Læbevigerne bliver først betændte og derefter dækket af pustler, der indeholder pus. Pustlerne brister og danner revner, som ikke heler i lang tid som følge af læbernes bevægelse, når man spiser og taler. Huden i læbevigerne bliver hyperæmisk, der kan dannes sår, der periodisk vender tilbage og frigiver pus. Læbeepitelet afskalner (flager), læberne klør og kradser. Mundbetændelse på læben er en smitsom betændelse, så patienten skal først og fremmest overholde reglerne for personlig hygiejne og kun bruge personligt bestik, en tandbørste, et håndklæde osv.

Stomatitis på mandlerne

Stomatitis kan kun sprede sig til mandlerne i tilfælde af en alvorlig form af sygdommen, og sådanne typer betændelse tilhører en alvorlig kategori - fusotrepanematose i mundhulen. De forårsagende agenser for sådanne sygdomme er bakterier af Treponema- eller Fusobacterium-familien. Som regel spredes herpesvirus, streptokokker og stafylokokker ikke til larynx på grund af stomatitis, selvom de kan være til stede i den af en anden separat årsag (en uafhængig sygdom).

Følgende sygdomme klassificeres som fusotrepanematoser:

• Gingivostomatitis, Vincents sygdom.
• Angina Plaut - Vincent.
• Ludwigs flegmone, oral flegmone.

Oftest er stomatitis på mandlerne Plaut-Vincents angina eller Botkin-Simanovskys stomatitis. Dens forårsagende agenser er to mikroorganismer - spirokæter og spindelformede baciller, eller mere præcist saprofytter, som er til stede i munden på en rask person uden at forårsage betændelse. Mikroorganismernes patogenicitet er forbundet med følgende faktorer:

• Gradvis nedgang i immunforsvaret (ofte HIV).
• Overtrædelse af grundlæggende regler for personlig hygiejne.
• Alkoholisme, stofmisbrug.
• Generel udmattelse af kroppen som følge af langvarig kronisk inflammation.
• Sult, dårlig ernæring.
• Hypotermi, forfrysninger.
• Forgiftning.

Lokaliseret på mandlerne spreder sådan tonsillitis sig hurtigt i mundhulen og påvirker tandkød, tunge, kinder og gane. Oftest er stomatitis på mandlerne ensidig, ledsaget af sår, infiltrater og nekrotiske områder af slimhinden. Sygdommen kan komme igen, hvis der ikke anvendes tilstrækkelig omfattende behandling. Derudover kan komplikationer omfatte adenoflegmone og alvorlig forgiftning af kroppen.

Symptomer på aftøs stomatitis

Aftøs stomatitis er opdelt efter forløbets art i akut og tilbagevendende, og sygdommens symptomer er tilsvarende forskellige.

Den akutte form for aftøs stomatitis har meget specifikke årsager:

• Colitis, enteritis, andre sygdomme i mave-tarmkanalen.
• Allergi.
• Virusinfektion.
• Trofoneurotiske lidelser.

Symptomer på akut aftøs stomatitis er specifikke:

• En kraftig stigning i temperaturen til 39-40 grader.
• Svaghed, adynami.
• På den anden dag, når der opstår after, bliver tilstanden alvorlig, der er alle tegn på forgiftning og betændelse.
• Forstørrelse af regionale lymfeknuder.
• Konstant smerte opstår, når man spiser og synker.
• Spytproduktionen stiger.
• En skarp, specifik lugt fra munden.

Akut aftøs stomatitis er karakteriseret ved specifikke udslæt på slimhinden - after. Disse er enkelte smertefulde, runde formationer, der dannes af små bobler, der brister og bliver til sår. Sårene ser også karakteristiske ud - dækket af en tynd fibrinøs film, har en rød rand langs kanterne. After er de vigtigste symptomer på aftøs stomatitis, de er lokaliseret på tungens laterale overflader, dens spids, på læberne (den indre del af slimhinden), på bunden af mundhulen, indersiden af kinderne og på ganen. After kan forsvinde af sig selv inden for en uge, men det betyder ikke, at de forsvinder fuldstændigt, after kan komme igen i mange måneder uden ordentlig behandling. Hyppige tilbagefald ses i efterårs- og forårssæsonen, hvor aftøs stomatitis diagnosticeres 2 gange oftere.

Tilbagevendende kroniske former for aftøs stomatitis har følgende symptomer og klassificeres som følger:

• Typisk sygdomsforløb, typisk form, hvor overfladiske after-sår periodisk dannes i mundhulen. Symptomer på aftøs stomatitis i kronisk typisk form kan opdeles i en anden differentiering:
  • En generaliseret form for aftose, hvor after spreder sig til mundslimhinden, huden, kønsorganerne og øjenbindehinden, hvilket forårsager omfattende pyodermi og streptodermi.
  • Isoleret tilbagevendende aftøs stomatitis er den hyppigst diagnosticerede type, hvor sår påvirker slimhinden i kinderne, læberne og siderne af tungen. After er ikke flere, de er grupperet i form af 2-3 sår ved siden af hinanden.
• En atypisk form, hvor der dannes dybe after, der efterlader ar (Suttons after, ardannelse after).

Der findes en farligere type aftøs stomatitis - Behcets sygdom, hvor hele mundslimhinden, inklusive mandlerne, er dækket af after, og after spreder sig desuden til øjenbindehinden og endda til slimhinden i de kvindelige kønsorganer. Denne alvorlige sygdom blev beskrevet i 30'erne af det forrige århundrede af Dr. Behcet som et symptomkompleks, der omfattede ulcerøs stomatitis, sår på kønsorganerne og uveitis (læsion i øjenbindehinden). Senere sluttede symptomer på tromboflebitis, gigt, erytem, kutan vaskulitis, aneurisme i de store aortaer og ulcerøse processer i tarmen sig til denne triade. Ætiologien af denne systemiske sygdom er stadig uklar, men symptomerne på aftøs stomatitis, som hurtigt spreder sig i hele kroppen, er et af de karakteristiske tegn på Behcets sygdom.

Symptomer på Candidal Stomatitis

Symptomer på trøske, candida stomatitis, er ret specifikke og udtalte. Candidiasis i munden er en almindelig sygdom, der diagnosticeres hos små børn med nedsat immunforsvar i alderen op til 1-2 år.

Symptomer på candidal stomatitis hos børn afhænger af processens placering og form:

• Tegn på stomatitis i hele mundhulen.
• Tandkødsbetændelse.
• Glossitis.
• Angular cheilitis, cheilitis.

Former - mild form for trøske med umanifesterede symptomer, moderat-svær form, når tegn på candidiasis kan være sådanne fænomener:

• Hvid, osteagtig i konsistensen, belægning på tungen og indersiden af kinderne.
• Under plakområderne er der en eroderet overflade af slimhinden.
• Smerter ved spisning og synkning.
• Nedsat appetit, spiseafvisning på grund af smerter.
• Vægttab.
• Irritabilitet, søvnløshed.

I alvorlige, fremskredne tilfælde kan symptomerne på candida stomatitis sprede sig til mave-tarmkanalen. Hvis svampen kommer ind i fordøjelsesorganerne, udvikles dyspepsi, tarmlidelser og dysbakteriose.

Symptomer på trøske hos voksne:

• Brændende, tør mund.
• En karakteristisk hvid, osteagtig belægning, primært på tungen.
• Hævelse og rødme i mundhulen.
• Blødning når man spiser eller børster tænder.
• Tab af smag.
• Spisebesvær, smertefuld tygning og synkning.
• En karakteristisk metallisk smag i munden.

Symptomer på herpetisk stomatitis

Herpetisk stomatitis er en af de mest almindelige typer af infektiøs inflammation i mundhulen, som diagnosticeres hos 75% af børn. Hos voksne fremkalder herpesvirus dannelsen af vesikulære udslæt på læberne, sjældnere i mundhulen. Sygdommen forekommer normalt i en mild form. Børn lider af herpetisk stomatitis mere alvorligt, med en stigning i kropstemperatur og feber.

Symptomer på herpetisk stomatitis er som følger:

• Hævelse af mundslimhinden.
• En kraftig stigning i kropstemperaturen til 38, nogle gange op til 39 grader.
• Lymfeknuderne bliver forstørrede og er smertefulde ved palpation.
• Efter 2-3 dage med feber og rødmen af tandkødet dannes der mange små vesikulære udslæt i mundhulen, ofte så små, at de ikke er synlige på baggrund af den rødmende hinde.
• Vesiklerne smelter hurtigt sammen og danner større erosioner.
• Erosive områder er dækket af en hvidgrå belægning.
• Personen har ofte hovedpine og udvikler kvalme.
• Ved herpetisk stomatitis opstår der ofte symptomer på katarral gingivitis (betændelse i tandkødet); tandkødet er hævet og bløder.

Symptomer på viral stomatitis forårsaget af herpes kan forekomme afhængigt af processens form:

1. Mild form – vesikler er kun placeret i munden.
2. Moderat sværhedsgrad – udslættet spreder sig til læberne.
3. Alvorlig form for herpetisk stomatitis - vesikler spreder sig hurtigt til læberne, til områder af kroppen langt fra mundhulen - den nasolabiale trekant, ansigtet. Denne form er farligst for nyfødte, som kan have næseblod, blod i spyttet, symptomer på generel forgiftning af kroppen, blodtryk og puls falder. Patienter med alvorlig herpetisk stomatitis indlægges.

Herpetisk stomatitis, som antager en alvorlig fremskreden form, kan omdannes til en ulcerøs-nekrotisk, berusende form.

Symptomer på allergisk stomatitis

Stomatitis af allergisk ætiologi er opdelt i følgende typer i henhold til det kliniske billede:

• Katarral allergisk stomatitis.
• Hæmoragisk stomatitis.
• Vesikuloerosiv type.
• Ulcerøs nekrotisk allergisk stomatitis.
• Kombineret visning.

Symptomer på allergisk stomatitis kan være lokaliserede, dvs. kun forekomme i et separat område af mundhulen - ganen, tandkødet, tungen, men processen kan også være diffus, udbredt. Derudover afhænger det kliniske billede af typen af immunologisk respons, af morfologiske ændringer, som kan være som følger:

• Serøs allergisk stomatitis.
• Hyperæmisk, ekssudativ stomatitis.
• Erosiv og ulcerøs lægemiddelinduceret betændelse i mundhulen.

Kliniske manifestationer af allergisk stomatitis, afhængigt af den provokerende faktor, er som følger:

• Allergi over for medicin i form af stomatitis er katarrhal, katarrhal-hæmoragisk stomatitis. Patienten føler kløe, brændende fornemmelse i tandkødet, mundhulen er tør, smertefuld, især når man spiser. Slimhinden hæver, puster sig op, bliver rød. Papillerne på tungen atrofierer, og den ser "lakeret" ud.
• Allergi over for fyldninger, proteser. Patienter klager over mundtørhed, øget spytproduktion (spyttet er usædvanligt tyktflydende), svie i tandkødet og på tungen. Protesebund - slimhinden er betændt præcis inden for protesens grænser, tandkødet er løsnet og hyperæmisk. På baggrund af rødt tandkød ses ofte hypertrofiske udvækster af papillomatypen. Karakteristiske symptomer på allergisk stomatitis af denne type er tydelige tænderaftryk på den indre zone af kinderne, hævelse af tungen, ganen og svælget, synkebesvær, og erosiv skade på slimhinden er mulig.

Et specifikt træk ved det kliniske billede af allergisk stomatitis er syndromet med tilbagetrækning af den provokerende faktor; så snart den udløsende årsag er elimineret, aftager symptomerne.

Symptomer på viral stomatitis

Stomatitis fremkaldes ofte af vira, blandt hvilke herpesvirus har haft den førende position i mange år; sjældnere er sådan betændelse forårsaget af skoldkoppevirus, parainfluenza og influenza, adenovirus og enterovirus.

Ifølge WHO-statistikker er herpetiske læsioner i mundhulen kun overgået af influenza; symptomerne på viral stomatitis forårsaget af herpes er som følger:

• Akut indsættende, kraftig stigning i kropstemperaturen fra 37 til 40 grader i løbet af få timer.
• Efter to dage dannes der hævelse på den røde mundslimhinde, der skjuler små udslæt (vesikler). Blærerne kan være flere og smelte sammen, og de indeholder ekssudat. Hvis vesiklerne brister, dannes der straks erosive områder skjult af plak og skorpe i deres sted.
• Hypersalivation observeres, hvor spyttet er meget viskøst, tykt og skummende.
• Vesikler spreder sig til læbernes kanter, læbernes hjørner, endda til næseslimhinden og andre organer, hvis sygdommen er alvorlig.
• Perioden med viral stomatitis overstiger sjældent 3 uger; efter en uge aftager symptomerne, og der sker naturligvis genopretning med tilstrækkelig behandling.

Symptomer på viral stomatitis kan være en manifestation af vesikulær stomatitis, som klinisk set minder meget om tegnene på influenza. Den vesikulære type er en zoonotisk infektion, der sjældent findes hos mennesker. Tegn på vesikulær inflammation kan oftest findes hos zoologiske havearbejdere, landarbejdere og dem, der ofte og konstant kommer i kontakt med dyr.

Personen har kraftig hovedpine, feber udvikler sig, og efter 2-3 dage dannes der vesikler, normalt i mundhulen. Blærerne er fyldt med en klar væske, og når de åbnes, klør de og omdannes til sår.

Symptomer på stomatitis på tungen

Den inflammatoriske proces i tungens slimhinde og væv, glossitis, kan være forårsaget af en uafhængig, separat sygdom, men oftest er det sådan, symptomerne på stomatitis på tungen manifesterer sig. Årsagen til betændelsen er patogene mikroorganismer, både bakterier og vira. De mest almindelige blandt dem er herpesvirus, stafylokokker, streptokokker, candida.

Symptomer på stomatitis på tungen er som følger:

• Brændende fornemmelse, kløe i den øvre del af tungen, sjældent i den sublinguale region.
• Følelse af et fremmedlegeme i munden.
• Ødem, hævelse af tungen.
• Øget spytproduktion.
• Dæmpning af smagsoplevelser, ofte tab af smagssans.
• En fornemmelse af en usædvanlig smag i munden.
• Smertefulde fornemmelser ved tungens rod ved synkning.
• Hævelse af tungen forårsager talebesvær (sløret, langsom tale).

Symptomer på en fremskreden inflammatorisk proces i tungeområdet:

• Vedvarende hævelse af tungen.
• Strukturen af tungens overflade ændrer sig, papillernes mønster ændrer sig.
• Plaques er mulige, hvis art afhænger af typen af stomatitis (hvid, osteagtig, hvid, purulent osv.).
• Rødme og sårdannelse på tungen.
• Avancerede erosioner kan udvikle sig til en tungeabces, som manifesterer sig ved pulsering, en stærk stigning i abscesområdet, hævelse af hele tungen, hypersalivation og en stigning i temperaturen.

Symptomer på stomatitis i halsen

Nogle typer stomatitis kan faktisk manifestere sig klinisk på steder, der ikke er typiske for dem – ansigtets hud, strubehovedet, nasopharynx.

Symptomer på stomatitis i halsen er højst sandsynlige manifestationer af aftøs tilbagevendende betændelse i mundhulen. Det er med dette sygdomsforløb, at after kan sprede sig ud over kinderne, ganen og tandkødet. Den generaliserede form for aftøs, ulcerøs-nekrotisk betændelse i mundslimhinden ledsages ofte af forekomsten af karakteristiske sår ikke kun i mundhulen, men også på slimhinden i ganen, svælget, larynx, men næsten aldrig på mandlerne. Det skal bemærkes, at symptomer og tegn på stomatitis i halsen kan være kliniske manifestationer af selve halssygdommene - tonsillitis, ondt i halsen osv. I dette tilfælde er stomatitis en konsekvens af den primære patologi og ikke den grundlæggende årsag.

Udover aftøse symptomer lokaliseret i halsen kan være forårsaget af næsten enhver form for infektiøs stomatitis i en kronisk, fremskreden form. Streptokokker, stafylokokker, diplokokker, svampe og andre patogene mikroorganismer trænger let dybt ind i mundhulen, hvis sygdommen ikke diagnosticeres og behandles rettidigt.

Typer af stomatitis

Typer af stomatitis er opdelt i tre hovedklassifikationsområder:

Former - akutte og kroniske, hvor den akutte form for stomatitis er sygdommens primære symptom, og den kroniske form er stomatitis, der ikke behandles tidligt, og som er karakteriseret ved et langt forløb og tilbagefald. Primær stomatitis omfatter den katarrale, fibrinøse proliferative type af sygdommen. Sekundær, kronisk stomatitis er erosiv, aftøs, ulcerøs stomatitis.

Morfologi:

• Simpel form – katarral stomatitis.
• Aftøs stomatitis.
• Ulcerøs stomatitis.
• Ætiologi:
• Traumatisk stomatitis.
• Allergisk stomatitis.
• Infektiøs stomatitis.
• Symptomatisk stomatitis som følge af den underliggende sygdom.
• Specifik stomatitis som følge af en specifik patologi, såsom syfilis, tuberkulose.

Derudover kan typer af stomatitis variere i arten og intensiteten af den inflammatoriske proces, disse er sådanne sorter som:

• Katarrhal, simpel stomatitis.
• Katarrhal-ulcerøs.
• Katarral-deskvamativ stomatitis.
• Gangrenøs.
• Vesikulær stomatitis.
• Aftøs.
• Hyper- og parakeratotisk stomatitis.

Her er en beskrivelse af de mest almindelige typer af inflammatoriske processer i mundhulen:

1. Katarral, simpel stomatitis, som er karakteriseret ved betændelse i slimhinden uden sårdannelse og dannelse af after.
2. Ulcerøs stomatitis, som ofte udvikler sig som følge af ubehandlet primær katarrsygdom. Faktisk er den ulcerøse type stomatitis det andet stadie af den udiagnosticerede katarrtype. Den ulcerøse type er karakteriseret ved et ret alvorligt inflammationsforløb og diagnosticeres hovedsageligt på baggrund af kroniske gastrointestinale sygdomme, jernmangel og anæmi. Sår trænger ind i hele slimhindens dybde og ledsages af stærke smerter ved spisning og tale, kropstemperaturen kan stige, lymfeknuder kan forstørres, og symptomer på generel forgiftning kan observeres.
3. Den aftøse variant af stomatitis er karakteriseret ved særlige formationer i mundhulen - after. Disse er specifikke blærer, der hurtigt brister og omdannes til små sår. Sårene har et karakteristisk udseende - de er dækket af en tynd fiberfilm på toppen og har en lys rød kant langs kanterne. After er normalt lokaliseret på tungen, dens spids, kinder og hårde gane. Tungen ser brændt, hævet ud, og spytproduktionen øges. Aftøs stomatitis vender ofte tilbage i efterårs- eller forårssæsonen, og after heler med besvær, langsomt og smelter ofte sammen til et stort sår.
4. Den ulcerøse-nekrotiske type stomatitis dækker næsten altid hele mundhulen og endda indre organer, hud. En sådan stomatitis er karakteriseret ved en generel alvorlig tilstand, feber, forgiftning, hovedpine, høj temperatur, hypersalivation og en karakteristisk rådden lugt fra mundhulen.
5. Herpetisk stomatitis, som normalt er akut og typisk for små børn og personer med nedsat immunitet. Herpetiske udslæt ligner meget after, men indeholder en karakteristisk serøs væske indeni, udvikler sig hurtigere og ledsages af intense symptomer - øget kropstemperatur, forstørrede submandibulære lymfeknuder. Den herpetiske type omdannes ofte til ulcerøs uden ordentlig behandling og mundpleje.
6. Candida stomatitis (oral candidiasis, trøske). Dette er en betændelse forårsaget af gærlignende mikroorganismer - svampe. Oftest lider nyfødte babyer med lav immunstatus og ældre patienter med vedvarende, kroniske sygdomme af trøske.
7. Traumatisk stomatitis er typisk for voksne, især dem, der bruger proteser. Typer af stomatitis forårsaget af traumer i mundhulen udvikler sig normalt som katarrhal inflammation og behandles hurtigt, hvis de diagnosticeres i tide. Mere alvorlige tilfælde er forbundet med en mikrobiel infektion, hvor sår og infiltrater kan udvikle sig i mundhulen.
8. Den vesikulære type stomatitis minder meget om symptomerne på influenza. En person begynder at få hovedpine, knoglesmerter, muskelsmerter og feber. Sådanne tegn ledsages af dannelsen af vesikler, som er synlige 2-3 dage efter de første symptomer. Ubehandlede vesikler omdannes til erosive sår.
9. Forgiftning af stomatitis, som er en konsekvens af forgiftning med salte af tungmetaller. Sår af denne type er vedvarende, vanskelige at behandle, en person kan ikke spise på grund af smerter, føler en karakteristisk smag af metal. Ved forgiftning opstår det kliniske billede af forgiftning meget hurtigt - dyspepsi, svaghed, et fald i blodtrykket, og stomatitis er kun et af tegnene på ophobning af toksiner i kroppen.

Simpel stomatitis

Simpel stomatitis betragtes som en katarrhal overfladisk type inflammatorisk proces i mundhulen eller simpel gingivitis - gingivitis simplex.

Simpel stomatitis forekommer oftest akut med følgende symptomer:

• Rødme i mundslimhinden.
• Hævelse af mundhulen og tungen.
• Erosive formationer langs tandkødsranden, i områder hvor der er tandsten eller karies.
• Afrunding og udglatning af gingivale papiller.
• Der kan være en følelse af løsning af tænderne i alveolerne.
• I de første par dage vises en hvidlig belægning på tungen, derefter mørkner den.
• Slimhinden bliver tyndere, og tandmærker er synlige på den.
• Hypersalivation observeres – øget spytsekretion.
• Dårlig ånde viser sig.
• Spisning kan forårsage smerte.

Den akutte form, som er karakteriseret ved simpel stomatitis, varer ikke mere end 2 uger. Yderligere udvikling af sygdommen kan forekomme i tre varianter:

• Med rettidig diagnose og behandling aftager symptomerne på stomatitis, sygdommen slutter og genopstår ikke.
• Hvis katarral stomatitis ikke behandles, bliver den en vedvarende kronisk form, og sygdommen kan med jævne mellemrum komme igen.
• Hvis den kroniske form for simpel stomatitis ledsages af en yderligere infektion i mundhulen og nasopharynx, omdannes sygdommen til en dyb form.
• Tilbagevendende katarral stomatitis er et af de typiske tegn på fordøjelseskanalens patologi, såvel som helminthisk invasion.

Vesikulær stomatitis

Med hensyn til symptomer minder vesikulær stomatitis meget om akutte respiratoriske virusinfektioner, akutte luftvejsinfektioner og influenza. Stomatitis, som ikke tilfældigvis kaldes Indiana-feber eller stomatitis vesiculosa contagiosa, da den primært diagnosticeres i de sydlige amerikanske stater, såvel som i Afrika, sjældnere i Europa og Asien. Vesikulær stomatitis er en ekstremt infektiøs, smitsom sygdom hos kvæg, heste og svin. Mennesker bliver sjældent syge med denne type stomatitis og kun i tilfælde af konstant, tæt kontakt med syge dyr. Sygdommen har en viral ætiologi, det forårsagende agens er en specifik RNA-virus fra Rhabdoviridae-familien. Denne virus har en tendens til at reproducere sig i organismerne hos næsten alle hvirveldyr og replikerer sig let i dyreceller.

Hos mennesker er den vesikulære type betændelse i mundhulen meget sjælden. Hvis sådanne tilfælde diagnosticeres, udføres behandlingen i overensstemmelse med behandlingen af influenzavirus. Prognosen er gunstig i 100%, og helbredelsen sker inden for 5-7 dage.

Katarral stomatitis

Katarral stomatitis er den enkleste, sikreste og ikke-smitsomme form for betændelse i mundhulen. Sygdommen varer sjældent mere end 2 uger og har ingen konsekvenser i form af defekter i slimhinden - sår, infiltrater, after. Ætiologien for den katarral type stomatitis ligger i manglende overholdelse af reglerne for personlig hygiejne, dårlig pleje af mundhulen og tænderne. Faktisk er sådan stomatitis en sygdom med beskidte hænder og urensede tænder. Oftest diagnosticeres katarral stomatitis hos små børn, der trækker alt ind i munden, men voksne kan også lide af denne sygdom på grund af vedvarende ubehandlet caries og tilstedeværelsen af tandsten. Derudover kan den katarral type stomatitis være en konsekvens af intolerance over for fyldningsmaterialet i behandlingen af tænder, proteser eller allergier over for visse typer medicin.

De vigtigste symptomer er hyperæmi i mundslimhinden, tungen, hævelse, plak på tungen, brændende fornemmelse. Der kan være en ubehagelig lugt, blødende tandkød, løsning af tænder. Det akutte stadie kan blive kronisk uden ordentlig behandling, i sådanne tilfælde udvikler den katarrale type sig til aftøs og andre typer stomatitis med mere alvorlige symptomer og konsekvenser.

Behandlingen består som regel af at følge en kost, der udelukker irriterende fødevarer (krydret, sur, varm mad, fødevarer med en hård konsistens). Der udføres også intensiv mundhygiejne, skylninger, B-vitaminer, C- og A-vitamin ordineres. Behandling af karies og fjernelse af tandsten er obligatorisk, og personlig hygiejne og regler for mundpleje betragtes som de vigtigste forebyggende foranstaltninger.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akut stomatitis

Akut stomatitis diagnosticeres, når sådanne manifestationer optræder for første gang i patientens sygehistorie. Senere, hvis stomatitis efter behandling igen manifesterer sig med en eller anden symptomatologi, betragtes den som kronisk, tilbagevendende, hvilket kan være et tegn på enten utilstrækkelig behandling eller en overset systemisk patologisk proces i de indre organer.

Akut stomatitis betragtes, på trods af et så formidabelt navn, som en forholdsvis sikker form, hvor sygdommen skrider hurtigt frem og kan behandles. Desuden er den akutte form for stomatitis det allerførste stadie af inflammationsudviklingen, hvor den kan stoppes og dannelsen af vedvarende tilbagevendende typer kan forebygges. Akut stomatitis varer sjældent mere end 14 dage og ledsages af en brændende fornemmelse i munden, hyperæmi i slimhinden og tungen, normalt uden dannelse af after.

Den akutte form er sværest for nyfødte, de nægter at spise, taber sig, deres generelle tilstand forværres hver dag. Derfor bør opmærksomme forældre være alarmerede, når der opstår en hvid belægning på tungen, indersiden af babyens kinder, være opmærksomme på enhver atypisk adfærd - lunefuldhed, dårlig søvn, kontinuerlig gråd.

Den farligste er akut herpetisk stomatitis, en ekstremt smitsom sygdom, der opstår med smertefulde symptomer. Den herpetiske type betændelse i mundhulen har en inkubationsperiode på 2 til 4 dage. Symptomer manifesterer sig hurtigt og akut:

• En kraftig stigning i kropstemperaturen til 39-40 grader er mulig.
• Smerter i munden opstår, når man spiser eller taler.
• Slimhinden i hele munden er hyperæmisk, små vesikler dannes på den, som ofte ikke er synlige.
• Det vesikulære stadie varer ikke mere end en dag; de omdannes hurtigt til sår.
• Hvis behandlingen ikke påbegyndes, spreder erosive sår sig til ganen, tungen og læberne.
• En mere alvorlig form, som akut stomatitis af herpetisk ætiologi kan erhverve sig, ledsages af en stigning i regionale lymfeknuder. Denne form for stomatitis hos børn behandles på hospitalet.
• Trods den akutte indsættende tilstand forsvinder denne type stomatitis efter 2-3 uger med tilstrækkelig behandling.

I klinisk praksis er enhver akut stomatitis normalt opdelt i tre former - mild, moderat og svær, og sygdommen udvikler sig også i fem faser:

1. Inkubation.
2. Prodromal periode.
3. Udvikling.
4. Reduktion af symptomer, falmning af processen.
5. Genopretning.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kronisk stomatitis

Kronisk stomatitis er en typisk konsekvens af enten selvmedicinering eller fuldstændig mangel på behandlingsforanstaltninger under manifestationen af en akut form for betændelse i mundhulen. Kronisk stomatitis kan genere en person i mange måneder og nogle gange år, afbrudt af korte perioder med remission. Ud over selvmedicinering, ukontrolleret brug af medicin eller fravær af behandling som sådan kan årsagerne til kronisk tilbagevendende stomatitis være følgende faktorer:

• Træge, latente patologiske processer i fordøjelseskanalen – gastritis, colitis, dysbakteriose.
• Nedsat immunaktivitet, immundefekt forårsaget af enten en træg sygdom i indre organer eller systemer, eller en alvorlig sygdom som tuberkulose, seksuelt overførte sygdomme, HIV. Derudover kan for tidligt fødte børn også have ekstremt lav immunaktivitet og lide af kronisk stomatitis i mange måneder.
• Konstant mekanisk irritation af mundhulen på grund af ubehagelige tandproteser og bøjler.
• Syge tænder, såsom afskårne eller fremstående rødder, der konstant beskadiger mundslimhinden og åbner døren for infektion.
• Tandsten, huller.
• Avitaminose, anæmi.
• Streptokokinfektion, stafylokokinfektion, systemisk candidiasis.
• Dårlige vaner såsom rygning, neglebidning, neurotiske vaner med at holde kuglepenne, tændstikker og andre genstande i munden, der kan introducere bakterielle eller svampeinfektioner i munden.
• Vedvarende manglende overholdelse af reglerne for personlig hygiejne, herunder mundhygiejne, vanen med at bruge andres tandbørster, tallerkener og kosmetik.

Kronisk stomatitis kan, afhængigt af typen, manifestere sig i periodisk rødme af mundslimhinden eller dens sårdannelse. Der ses ofte subfebril temperatur, som ikke er forbundet med andre specifikke sygdomme - forkølelse, betændelse osv. Konstant dannelse af sår, aftøse erosioner, der ikke reagerer på behandling, forstørrelse af lymfeknuder, paroxysmal hævelse af tungen - dette er langt fra en komplet liste over tegn på kronisk stomatitis.

Trods de mange forskellige symptomer har de én ting til fælles: systematisk gentagelse og tilbagefald.

Behandling af kronisk stomatitis har et specifikt mål - at eliminere den underliggende årsag; terapi udføres både ved hjælp af lokale procedurer og ved at ordinere lægemidler per os (oralt).

[ 12 ], [ 13 ]

Ulcerøs stomatitis

Ulcerativ stomatitis er som regel en konsekvens af ubehandlet katarral form, men det kan også være en uafhængig sygdom forbundet med kroniske patologier i mave-tarmkanalen, infektioner eller forgiftning.

Ulcerativ stomatitis er meget forskellig fra den simple katarrale inflammationsform, da kun det øverste lag af slimhinden beskadiges ved katarr, og ved den ulcerøse form eroderes hele membranvævet. Sår trænger så dybt ind, at det overfladiske epitel nekrotiserer, smelter sammen og danner ret store erosioner. Sår kan endda sprede sig ind i kæbens knoglevæv og fremkalde osteomyelitis.

Symptomer på ulcerøs stomatitis:

• Begyndelsen ligner den katarralform - hyperæmi i slimhinden, hævelse af tungen, brændende fornemmelse.
• En karakteristisk rådden lugt fremkommer fra munden.
• Sår udvikler sig hurtigt og forårsager symptomer typiske for generel forgiftning - svaghed, forhøjet kropstemperatur (subfebril temperatur), hovedpine.
• Efter 2-3 dage dannes der hvidgrå plak på kinderne og under tungen, der dækker den eroderede slimhinde.
• Lymfeknuderne bliver forstørrede fra sygdommens første dage.
• At spise, tale og smile forårsager akut smerte.

Jo tidligere behandlingen af ulcerøs stomatitis påbegyndes, desto lavere er risikoen for, at den erosive proces trænger dybt ind i vævet. Lokal behandling kombineres normalt med etiotropiske lægemidler, der ordineres oralt. Smerter lindres ved hjælp af pulver, bedøvende salver, og skylning med antiseptiske opløsninger, applikationer og bade ordineres også.

Rettidig behandling kan reducere perioden med erosionsepitelisering til en uge. Efter at de smertefulde symptomer er aftaget, ordineres systemisk mundhygiejne.

Der findes en mere alvorlig form for ulcerøs stomatitis, nemlig ulcerøs-nekrotisk inflammation. Vincents stomatitis, opkaldt efter den franske læge, der i begyndelsen af forrige århundrede først beskrev syndromet med akut ulcerøs proces i mundhulen hos soldater, der kæmpede ved fronten. Sygdommen har mange synonymer - "skyttegravsmund", Vincents angina, Vincents gingivitis, Botkin-Simanovsky stomatitis osv. Sygdommen fremkaldes af en kombination af spirokæter og fusiforme baciller, som også er til stede hos raske mennesker. Under påvirkning af forskellige faktorer forårsager mikrobiel symbiose en akut erosiv generaliseret proces. Følgende faktorer kan forårsage udviklingen af Vincents sygdom:

• Hypotermi.
• Sult.
• Hypovitaminose.
• Alkoholisme.
• Forgiftning med tungmetalsalte.
• Tandsten (tandsten).
• Systematisk irritation af mundhulen fra proteser og fragmenter af molarer.
• Uhygiejniske forhold.
• Alvorligt forløb af virusinfektion.
• Mononukleose.
• Eksudativ erytem.
• Onkologi.
• Konsekvensen af kræftbehandling er kemoterapi.

Vincents stomatitis rammer primært unge mænd; det begynder som betændelse i mandlerne, derefter bliver tungen betændt, og processen spreder sig til hele mundhulen og når de dybe lag af slimhinden, helt ned til kæbens knoglevæv.

Sygdommens symptomer er specifikke:

• Blødende tandkød selv uden traumatisk irritation - spisning, tandbørstning.
• Smerter i tandkødet, manglende evne til at tygge mad.
• Halitose (dårlig ånde).
• Ulceration af tandkødskanterne, vævsnekrose.
• Blødende sår i munden.
• Ukontrolleret savlen.
• Komprimering af lymfeknuderne.
• Generel forgiftning, kvalme, svaghed, svimmelhed.

Ulcerøs stomatitis af denne type behandles komplekst. Først gives der anæstesi og smertelindring, derefter indikeres afgiftning og mundhygiejne. Ved rettidig intensiv behandling er prognosen gunstig, sår heler inden for en uge. En kronisk, fremskreden proces kræver længere behandling, og den ledsages ofte af parodontitis, som kræver systematisk overvågning af mundhulen i et år.

Angular stomatitis

Angular stomatitis er det, der almindeligvis kaldes angular cheilitis. Navnet kommer fra det latinske ord angulus eller vinkel, det vil sige betændelse i mundvigene.

Også i tandlægepraksis kan sygdommen kaldes infektiøs cheilitis.

Angular stomatitis er en typisk proces hos små børn, i hvis krop stafylokok-, streptokokinfektion eller candidiasis opdages.

Derudover kan årsagen til vinkelstomatitis være vitaminmangel, jernmangelanæmi, kroniske sygdomme i halsen, nasopharynx (tonsillitis, bihulebetændelse).

Stadier af vinkelprocessen:

• Hyperæmiske hjørner af læberne.
• Maceration af hud og slimhinder (blødgøring).
• Dannelse af pustler (purulente blærer) i læbernes hjørner.
• Pustlerne brister og danner erosioner.
• Bevægelse af læber og mund når man spiser, taler eller smiler, forårsager revner i mundvigene.
• Revnerne bløder regelmæssigt og bliver dækket af en skorpe.
• Manglende overholdelse af behandlingsvejledningen kan resultere i, at pustlerne spreder sig over hele ansigtet (impetigo).

Angular stomatitis betragtes som en smitsom type betændelse i mundslimhinden, når streptokokker og stafylokokker kan overføres gennem husholdningsartikler, tallerkener, tandbørster fra en syg person til en sund.

Angular stomatitis kan også være forårsaget af candidiasis, i hvilket tilfælde manglende behandling kan provokere spredning af processen i hele mundslimhinden. Sygdommen kan vare i mange måneder, periodisk aftage og komme igen. Det er netop med den ætiologiske variabilitet, at den vigtige rolle for præcis diagnostik er forbundet, som bør omfatte laboratoriemikroskopimetoder til at identificere et specifikt patogen. Derudover bør angular cheilitis differentieres fra cheilitis forårsaget af syfilis eller tuberkulose.

[ 14 ]

Purulent stomatitis

Purulent stomatitis eller pyostomatitis er en type betændelse i mundhulen forårsaget af en mikrobiel, bakteriel infektion. Oftest er purulent stomatitis forårsaget af mikrotraumer i mundslimhinden. Traumer kan til gengæld fremkaldes af grov mekanisk skade (ridser, snitsår) samt termiske forbrændinger fra at spise for varm mad, forkert placering af kindtænder, fragmenter af ubehandlede tænder osv. Sagen er, at mundslimhinden bliver mere sårbar hvert år, og en voksens spyt indeholder mange gange mindre antibakteriel beskyttelse - lysozym - end i barndommen. Når der dannes sår i mundhulen, betyder det, at risikoen for infektion og udvikling af bakteriel stomatitis øges. Derudover kan purulent stomatitis være en konsekvens af kronisk betændelse i næsesvælget - tonsillitis, otitis, bihulebetændelse.

Symptomer på den purulente type betændelse er uspecifikke, purulente pustler kan dannes på læberne, det vil sige udenfor, men purulente sår kan også være placeret indeni - på tandkødet, på kinderne og endda på tungen.

Derudover skelnes der inden for tandpleje og dermatologi mellem en separat definition af purulent stomatitis - vegetativ pyostomatitis. Denne sygdom beskrives i afsnittet om hud- og kønssygdomme som vegetativ pyostomatitis - en purulent inflammatorisk proces i mundhulen. Symptomer - små vegetationer med purulent indhold, der ligner en byld. Pyostomatitis er karakteriseret ved flere bylder, som hurtigt omdannes til dybe sår, eroderede områder. Pustler åbner sig inden for 24 timer, sår epiteliseres også hurtigt og efterlader ar på slimhinden, senere papillomatose.

Gonokok-stomatitis

Gonokok- eller gonoréstomatitis er i øjeblikket meget sjælden, da den primært udvikler sig i livmoderen og når barnet passerer gennem moderens inficerede fødselskanal. Enhver kvinde gennemgår en omfattende undersøgelse, når hun registrerer sig for graviditet, så gonoré opdages og behandles, før barnet kan blive smittet.

Sjældne tilfælde af gonokokstomatitis-infektion observeres, når en syg person kommer i kontakt med en rask person, normalt oralt. Ikke desto mindre forekommer gonokokstomatitis i dermatologisk praksis og fortjener en kort beskrivelse.

I de fleste diagnosticerede sygdomme påvirker gonokokinfektioner ikke kun mundhulen, men også hele næsesvælget. Diagnose af gonokokstomatitis kan være vanskelig, da sygdommens indledende fase er asymptomatisk, og gonoré er generelt tilbøjelig til episoder med falsk selvhelbredelse og remission. Når patienten kommer til lægens opmærksomhed, har processen allerede spredt sig i svælget, mandlerne og mundhulen.

Denne type stomatitis diagnosticeres oftest i følgende kategorier af befolkningen:

• Nyfødte, hvis mødre ikke tilmelder sig hos fødselslæger og gynækologer og fører en asocial livsstil.
• Personer, der har orogenitale kontakter (normalt med ikke-traditionel homoseksuel orientering).

Symptomerne på gonokokstomatitis er karakteriseret ved træghed, sletning og kan manifestere sig i følgende ikke-specifikke tegn:

• Subfebril kropstemperatur.
• Forbigående ondt i halsen.
• Hyperæmisk mundslimhinde.
• Små erosive områder i munden.
• Frigivelse af en viskøs, purulent sekretion sammen med spyt.
• Udseendet af sår på indersiden af kinderne, tandkødet og tungen er et symptom på en alvorlig form for processen.

Histologisk undersøgelse af indholdet af eroderede, ulcererede områder hjælper med at differentiere typen af stomatitis. Ekstragenital gonoré i form af stomatitis behandles på samme måde som den genitale form - med antibiotika ordineres derudover aseptiske lotioner og applikationer lokalt.

Herpetiform stomatitis

Herpetiform stomatitis er en meget sjælden form for aftøs tilbagevendende stomatitis, som ligner den virale variant af mundhulebetændelse, herpes. Ved herpetiform stomatitis, såvel som ved herpes, dannes der flere udslæt i form af små sår, der dækker hele slimhinden. Afterne er meget små, og dette adskiller sig fra de typiske ret store after (udslæt) i den klassiske form for aftøs stomatitis. Sårene er ikke klart definerede, har et gråligt skær, og slimhinden omkring dem er ikke hyperæmisk. Et af de specifikke tegn på denne sjældne type kan være afternes lokalisering - under tungen, på bunden af mundhulen. Herpetiform stomatitis er tilbøjelig til tilbagefald og periodiske remissioner. Sårene heler ret hurtigt - inden for en uge.

Denne form for sygdommen er mere almindelig hos unge kvinder i alderen 28-30 år. De ætiologiske årsager er ikke fuldt ud klarlagt.

Konsekvenser og komplikationer af stomatitis

Konsekvenserne og komplikationerne ved stomatitis afhænger af den syges alder, perioden for påvisning af inflammation og graden af forsømmelse af stomatitis.

Stomatitis betragtes forgæves som en sikker sygdom; dens komplikationer kan have en alvorlig indvirkning på helbredet.

Som regel forløber katarral stomatitis enklest og hurtigt, men selv uden ordentlig behandling kan den udvikle sig til en ulcerøs-nekrotisk proces, der ikke kun påvirker tandkødets bløde væv, men også kæbens knoglevæv (osteomyelitis). Mere alvorlige komplikationer kan ligne gangrenøs inflammation, sådanne patologier diagnosticeres med gonokokstomatitis, stomatitis forårsaget af tuberkulose, syfilis.

Derudover er konsekvenserne og komplikationerne af stomatitis i en fremskreden form en potentiel trussel om tandtab, da betændelsen hurtigt bliver kronisk og forårsager parodontal sygdom.

Den største fare ved enhver stomatitis er dens omdannelse til en tilbagevendende form, som behandles i lang tid, er vanskelig og ret dyr på grund af brugen af mange lægemidler, der sigter mod systemiske virkninger på kroppen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnose af stomatitis

Diagnose af stomatitis er generelt ikke vanskelig, men alle ændringer i mundslimhinden er uspecifikke, så differentialmetoder er obligatoriske. En præcis diagnose af stomatitis giver dig mulighed for at stoppe processen hurtigst muligt, stoppe spredningen af symptomer og give en terapeutisk effekt, hvilket sikrer en stabil remission uden tilbagefald. Af denne grund bør typen og arten af stomatitis bestemmes ikke kun af en tandlæge, men også af en hudlæge, en terapeut, en børnelæge (i tilfælde af børnesygdomme) og muligvis en dermatovenerolog.

Der findes ingen specialiserede tests eller prøver til måling af stomatitis; diagnosticering foregår normalt i flere faser: 1.

1. Indsamling af anamnese, sygehistorie.
2. Visuel undersøgelse af mundhulen:
   • Udseende af slimhinden.
   • Udseendet af aphthae, sår, deres form, mængde, struktur.
   • Definition af aureole, erosionsgrænser, kantkarakteristika.
   • Tilstedeværelse af plak på sårene.
   • Tilstedeværelsen af plak på slimhinden.
   • Karakteristika, farve, struktur af plak.
   • Lokalisering af sår, plak.
3. Identifikation af ledsagende symptomer - kropstemperatur, smerte, kvalme og så videre.

Den vigtigste parameter, der hjælper med at diagnosticere stomatitis, er eksterne, visuelle tegn, det vil sige, at ekstern undersøgelse er den vigtigste i diagnostisk forstand. Yderligere udstrygning til bakteriekultur, blodprøver osv. bekræfter kun lægernes primære antagelse. Derudover skal stomatitis differentieres efter typer forbundet med forskellige ætiologiske faktorer, og behandlingens succes og varighed afhænger af definitionen af en specifik type - infektiøs, traumatisk, allergisk, symptomatisk.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Test for stomatitis

Hovedgrundlaget for diagnosen er kliniske manifestationer, symptomer og visuel undersøgelse af mundhulen.

For at afklare diagnosen udføres test for stomatitis; til disse formål ordineres følgende foranstaltninger:

• OAC – komplet blodtælling.
• Biokemisk blodprøve.
• Blodsukkerniveau.
• Blodprøve for antistoffer mod treponema, gonokokker, hvis der er mistanke om venerisk ætiologi af stomatitis.
• Immunfermentogram for at afklare immunaktivitet.
• Bakteriologisk dyrkning af spyt for at bestemme den bakterielle infektion og det specifikke patogen.
• Cytologi, histologi af udstrygninger fra den betændte slimhinde.
• Virologisk undersøgelse af nasofaryngeale podninger og væske indeholdt i vesikler og bobler.

De endelige konklusioner afhænger af kombinationen og det samlede billede af undersøgelsen, indsamlingen af anamnese og analytiske forskningsdata.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]