Tilbagevendende obstruktiv bronkitis hos børn

Tilbagevendende obstruktiv bronkitis hos børn er obstruktiv bronkitis, hvis episoder gentages hos små børn på baggrund af akutte respiratoriske virusinfektioner. I modsætning til bronkial astma er obstruktion ikke paroxysmal og er ikke forbundet med virkningerne af ikke-infektiøse allergener. Nogle gange er gentagne episoder med obstruktion forbundet med kronisk aspiration af føde. Hos nogle børn er tilbagevendende obstruktiv bronkitis debuten af bronkial astma (risikogrupper: børn med tegn på allergi i personlig og familiær historie, samt med 3 eller flere episoder med obstruktion).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager til tilbagevendende obstruktiv bronkitis hos børn

I ætiologien af tilbagevendende obstruktiv bronkitis spiller persistensen af respiratoriske vira en rolle - RS, adenovirus; i de senere år er betydningen af mykoplasma- og klamydiale infektioner i udviklingen af tilbagevendende obstruktiv bronkitis steget.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenese af tilbagevendende obstruktiv bronkitis

Bronkoobstruktivt syndrom skyldes i høj grad de anatomiske og fysiologiske karakteristika i åndedrætssystemet hos små børn: smalle luftveje, løse og hydrofile bronkialtræsslimhinde, dens tendens til ødem og hypersekretion på baggrund af en inflammatorisk proces af enhver art. Nylige undersøgelser har vist, at ARVI kan provokere udviklingen af midlertidig (forbigående) bronkial hyperreaktivitet i 4-6 uger fra sygdommens begyndelse (virus trænger ind i det submukøse lag af bronkierne og irriterer nerveenderne). Således kan tegn på bronkial hyperreaktivitet (BHR) observeres selv efter patientens bedring fra ARVI i 1 måned, og risikoen for tilbagefald af obstruktiv bronkitis kan fortsætte. Foci for kronisk luftvejsinfektion kan føre til dannelse af mere vedvarende bronkial hyperreaktivitet. Risikofaktorer, der prædisponerer for udvikling af bronkial hyperreaktivitet, er: ugunstig arvelighed for bronkoobstruktive sygdomme; mulige immunologiske abnormiteter af generel og lokal karakter; sygdomme i nervesystemet; atopisk "tune-up"; hyperplastiske ændringer i de øvre luftveje. Derfor kan tilbagevendende obstruktiv bronkitis hos nogle patienter efterfølgende omdannes til bronkial astma eller være dens debut. I denne forstand er det bestemt en højrisikofaktor for udvikling af bronkial astma. Diagnosen bronkial astma hos sådanne børn bør stilles, hvis der er tegn på atopi i anamnesen, og hvis 3 eller flere episoder med bronkoobstruktion gentages.

Symptomer på tilbagevendende obstruktiv bronkitis hos børn

Forværring af tilbagevendende obstruktiv bronkitis forekommer på baggrund af akut respiratorisk virusinfektion, og det kliniske billede svarer til akut obstruktiv bronkitis. Ved klamydial infektion kan der være konjunktivitis, faryngitis med udtalt "granularitet" på bagvæggen af svælget og forstørrelse af de lymfemæssige cervikale lymfeknuder, vedvarende hoste på baggrund af moderat feber, og derefter udvikles bronkoobstruktivt syndrom. Mycoplasma-infektion er karakteriseret ved en stigning i kropstemperaturen til 38-39 C, forgiftning (sløvhed, muligvis opkastning), symptomer på vegetativ dystoni (bleghed, "marmorering" af huden, svedtendens); lokalt - mild hyperæmi i svælget, tørre slimhinder, dårlig slimproduktion ved rhinitis og faryngitis, åndedrætsbesvær gennem næsen. 70% af patienterne har radiologiske forandringer i bihulerne, selvom det kliniske billede af bihulebetændelse er svagt udtrykt. Et af de førende symptomer på tilbagevendende obstruktiv bronkitis ved mycoplasma-infektion er en tør hoste, smertefuld, den kan forårsage opkastning og fører til søvnforstyrrelser hos barnet. Derefter udvikles obstruktivt syndrom med alle dets iboende manifestationer. I 50% af tilfældene af mycoplasma-infektion forsvinder obstruktiv tilbagevendende bronkitis langsomt, og bronkodilatatorer har utilstrækkelig effekt.

Behandling af tilbagevendende obstruktiv bronkitis hos børn

I perioden med forværring (tilbagefald) er taktikken den samme som for akut obstruktiv bronkitis, og i perioden mellem tilbagefald, som for tilbagevendende bronkitis.