Tarmens fremmedlegemer

Forskellige fremmedlegemer kan komme ind i fordøjelseskanalen. Mange bliver evakueret spontant, men nogle er faste, hvilket medfører symptomer på obstruktion. Perforering kan forekomme. Tarmlidelser findes i 10-15% af tilfældene i gastroenterologisk praksis. Næsten alle obturating fremmedlegemer kan fjernes endoskopisk, men nogle gange er kirurgisk behandling nødvendig.

Udenlandske genstande kan bevidst sluges af børn og voksne med psykiske lidelser. Ældre patienter med tandproteser og personer i en beruset tilstand er tilbøjelige til at indtage utilstrækkeligt tygget mad (især kød), som kan blive fast i spiserøret. Smuglere, der slukker balloner, bobler eller pakker med et forbudt lægemiddel, kan udvikle tarmobstruktion. Emballagen kan rive, hvilket fører til tegn på overdosering af lægemidler.

Migration af fremmedlegemer gennem spiserøret fortsætter asymptomatisk, hvis der ikke er nogen obstruktion eller perforering. I 80% af tilfældene indtræder fremmedlegemer fra spiserøret maven spontant. 10-20% af tilfældene kræver ikke-invasive indgreb, og mindre end 1% kræver kirurgisk pleje. Således kræver intragastriske fremmedlegemer i de fleste tilfælde ikke særlig behandling. Imidlertid evakueres objekter større end 5 x 2 cm sjældent fra maven. Skarpe fremmedlegemer skal fjernes fra maven, som i 15-35% forårsager de perforering af tarmen, men patienter med små runde genstande (f.eks. Mønter og batterier) kræver kun observation. Patientens stol skal undersøges, og hvis objektet ikke registreres, er radiologisk kontrol nødvendig med 48 timers mellemrum. Mønter, der fortsætter i maven i mere end 4 uger, eller batterier med tegn på korrosion under radiografi, der er tilbage i maven i mere end 48 timer, bør fjernes. En bærbar metaldetektor kan lokalisere metalliske fremmedlegemer og give information, der kan sammenlignes med radiografiske data.

Patienter med tegn på obstruktion eller perforering kræver laparotomi. Patienter, der sluger pakker med medicin fortjener særlig opmærksomhed på grund af risikoen for en udbrud af pakken og efterfølgende overdosering. Patienter med symptomer på stofforgiftning har brug for akut laparotomi. Patienter uden forgiftning skal indlægges. Nogle klinikere anbefaler oral indgivelse af en opløsning af polyethylenglycol som afføringsmiddel for at fremskynde materialets passage; andre foreslår dens kirurgiske fjernelse. Generelt er der ingen entydig mening.

De fleste fremmedlegemer, der har vandret ind i tyndtarmen, passerer normalt gennem fordøjelseskanalen uhindret, selvom de er forsinket i uger eller måneder. De har tendens til at blive ved siden af den ileokale ventil eller i en hvilken som helst del af den sammenblanding, der observeres, for eksempel i Crohns sygdom. Nogle gange kan genstande som tandstikkere forblive i lumen i fordøjelseskanalen i mange år, hvilket forårsager dannelsen af et granulom eller en abscess.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],