Fremmedlegemer i tarmen

Forskellige fremmedlegemer kan trænge ind i mave-tarmkanalen. Mange evakueres spontant, men nogle fikseres og forårsager obstruktive symptomer. Perforation kan forekomme. Intestinale fremmedlegemer forekommer i 10-15% af tilfældene i gastroenterologisk praksis. Næsten alle obstruerende fremmedlegemer kan fjernes endoskopisk, men nogle gange er kirurgisk behandling nødvendig.

Fremmedlegemer kan bevidst sluges af børn og voksne med psykiske lidelser. Ældre patienter med proteser og berusede personer er tilbøjelige til ved et uheld at sluge utilstrækkeligt tygget mad (især kød), som kan sætte sig fast i spiserøret. Smuglere, der sluger balloner, hætteglas eller pakker med ulovlige stoffer, kan udvikle tarmobstruktion. Emballagen kan briste og forårsage tegn på overdosis.

Fremmedlegemer migrerer gennem spiserøret uden symptomer, medmindre der opstår obstruktion eller perforation. Fremmedlegemer fra spiserøret passerer spontant ind i mavesækken i 80% af tilfældene, ikke-invasive indgreb er nødvendige i 10-20% af tilfældene, og kirurgisk indgreb er påkrævet i mindre end 1%. I de fleste tilfælde kræver intragastriske fremmedlegemer derfor ikke specifik behandling. Genstande større end 5 x 2 cm fjernes dog sjældent fra mavesækken. Skarpe fremmedlegemer bør fjernes fra mavesækken, da de forårsager tarmperforation i 15-35% af tilfældene, men patienter med små runde genstande (f.eks. mønter og batterier) kræver kun observation. Patientens afføring bør undersøges, og hvis genstanden ikke findes, er radiografisk kontrol nødvendig med 48-timers intervaller. Mønter, der forbliver i mavesækken i mere end 4 uger, eller batterier, der viser tegn på korrosion på radiografi, der forbliver i mavesækken i mere end 48 timer, bør fjernes. En bærbar metaldetektor kan lokalisere metalliske fremmedlegemer og give information, der kan korreleres med radiografiske fund.

Patienter med tegn på obstruktion eller perforation kræver laparotomi. Patienter, der har slugt medicinpakninger, kræver særlig opmærksomhed på grund af risikoen for pakningsbrud og efterfølgende overdosis. Patienter med symptomer på lægemiddelforgiftning kræver akut laparotomi. Patienter uden tegn på forgiftning bør indlægges. Nogle klinikere anbefaler oral polyethylenglycolopløsning som afføringsmiddel for at fremskynde passagen af materialet; andre foreslår kirurgisk fjernelse. Samlet set er der ingen konsensus.

De fleste fremmedlegemer, der migrerer til tyndtarmen, passerer normalt uhindret gennem mave-tarmkanalen, selvom de tilbageholdes i uger eller måneder. De har tendens til at blive tilbageholdt foran ileocækalklappen eller på et hvilket som helst sted med forsnævring, såsom det ses ved Crohns sygdom. Nogle gange kan genstande som tandstikkere forblive i mave-tarmkanalen i mange år og forårsage granulom- eller abscesdannelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]