Lavt T3-syndrom

Lavt T3-syndrom (Euthyroid Sick Syndrome) er karakteriseret ved lave serumniveauer af skjoldbruskkirtelhormon hos klinisk euthyroide patienter med systemiske sygdomme uden for skjoldbruskkirtelsystemet. Diagnosen stilles efter udelukkelse af hypothyroidisme. Terapien omfatter behandling af den associerede sygdom; skjoldbruskkirtelhormonsubstitutionsterapi er ikke indiceret.

Årsager af lavt T3-syndrom

Patienter med forskellige akutte og kroniske ikke-thyroidea patologier kan have ændrede laboratorieparametre, der karakteriserer skjoldbruskkirtelfunktionen. Denne patologi omfatter akutte og kroniske sygdomme såsom udmattelse, sult, protein-kalorie-underernæring, alvorligt traume, myokardieinfarkt, kronisk nyresvigt, diabetisk ketoacidose, nervøs anoreksi, levercirrose, brandsår og sepsis.

Euthyroid lavt T3-syndrom er oftest karakteriseret ved nedsatte T3-niveauer. Patienter med mere alvorlige manifestationer af den underliggende sygdom eller med langvarige kroniske sygdomme har også nedsatte T3-niveauer. Serum revers T (rT3) er forhøjet. Patienterne er klinisk euthyroide og har ikke forhøjet TSH.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenese

Syndromets patogenese er stadig ukendt, men det menes at involvere nedsat perifer omdannelse af T til T3, nedsat clearance af rT3 afledt af T3 og nedsat evne hos skjoldbruskkirtelhormoner til at binde sig til thyroxinbindende globulin (TBG). Proinflammatoriske cytokiner (tumornekrosefaktor a, IL-1) kan være ansvarlige for nogle af ændringerne.

Fortolkning af laboratorieafvigelser i skjoldbruskkirtelfunktionen kompliceres af påvirkningen af forskellige lægemidler, herunder jodkontrastmidler og amiodaron, som forværrer den perifere omdannelse af T3 til T3, og af påvirkningen af andre lægemidler, såsom dopamin og glukokortikoider, som nedsætter hypofysens sekretion af TSH, hvilket resulterer i lave serum-TSH-niveauer og efterfølgende nedsat T3-sekretion.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosticering af lavt T3-syndrom

Der er et diagnostisk dilemma: Har patienten hypothyroidisme eller lavt T3-syndrom? Den bedste laboratorietest til at løse dilemmaet er TSH-niveauet, som i tilfælde af lavt T3-syndrom er lavt, normalt eller moderat forhøjet, men ikke så højt, som det ville være ved hypothyroidisme. Serum pT er forhøjet, selvom denne test sjældent udføres i klinisk praksis. Serumkortisol er ofte forhøjet ved lavt T3-syndrom og nedsat (eller normalt lavt) ved sekundær og tertiær hypothyroidisme (hypofyse-hypothalamuspatologi).

Da laboratorietests er uspecifikke, er klinisk vurdering nødvendig for at fortolke ændringer i skjoldbruskkirtelfunktionstests. Skjoldbruskkirtelfunktionstests bør ikke udføres på patienter på intensivafdelinger, medmindre der er en klar tilstedeværelse af skjoldbruskkirtelsygdom.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling af lavt T3-syndrom

Behandling med hormonbehandling anvendes ikke; laboratorieparametre normaliseres med vellykket behandling af den underliggende sygdom.