Simpel ikke-toksisk struma (euthyroid struma)

Simpel, ikke-toksisk struma, som kan være diffus eller nodulær, er en ikke-neoplastisk hypertrofi af skjoldbruskkirtlen uden underliggende hypertyreose, hypothyroidisme eller inflammation. Årsagen er normalt ukendt, men menes at skyldes langvarig hyperstimulering af thyreoideastimulerende hormon, oftest som reaktion på jodmangel (endemisk kolloid struma) eller på forskellige fødevarer eller lægemidler, der hæmmer syntesen af skjoldbruskkirtelhormon. Bortset fra i tilfælde af alvorlig jodmangel er skjoldbruskkirtelfunktionen normal, og patienterne er asymptomatiske med en markant forstørret, fast skjoldbruskkirtel. Diagnosen er baseret på klinisk undersøgelse og laboratoriebekræftelse af normal skjoldbruskkirtelfunktion. Behandlingen er rettet mod den underliggende årsag, hvor kirurgisk behandling (delvis thyroidektomi) foretrækkes, hvis strumaen er for stor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager simpel ikke-toksisk struma (euthyroid struma)

Simpel, ikke-toksisk struma er den mest almindelige og typiske årsag til forstørrelse af skjoldbruskkirtlen og opdages oftest under pubertet, graviditet og overgangsalderen. Årsagen er stadig uklar i de fleste tilfælde. Kendte årsager er etablerede defekter i produktionen af skjoldbruskkirtelhormoner i kroppen og jodmangel i visse lande, samt indtagelse af fødevarer, der indeholder komponenter, der undertrykker syntesen af skjoldbruskkirtelhormoner (de såkaldte goitrogene fødevarekomponenter, såsom kål, broccoli, blomkål, kassava). Andre kendte årsager skyldes brugen af lægemidler, der reducerer syntesen af skjoldbruskkirtelhormoner (f.eks. amiodaron eller andre jodholdige lægemidler, lithium).

Jodmangel er sjælden i Nordamerika, men er fortsat en væsentlig årsag til strumaepidemien på verdensplan (kaldet endemisk struma). Kompenserende lave TSH-stigninger ses at forhindre hypothyroidisme, men TSH-stimulering i sig selv favoriserer ikke-toksisk nodulær struma. Den sande ætiologi for de fleste ikke-toksiske strumaer, der forekommer i jodrige områder, er dog ukendt.

[ 6 ], [ 7 ]

Symptomer simpel ikke-toksisk struma (euthyroid struma)

Patienter kan have en historie med lavt jodindtag fra kosten eller et højt goitrogenindtag, men dette fænomen er sjældent i Nordamerika. I de tidlige stadier er den forstørrede skjoldbruskkirtel normalt blød og glat, med begge lapper symmetriske. Senere kan der udvikles flere knuder og cyster.

Skjoldbruskkirtlen undersøges for ophobning af radioaktivt jod, der foretages scanning af skjoldbruskkirtlen og laboratorieparametre for skjoldbruskkirtelfunktionen (T3, T4, TSH). I de tidlige stadier kan ophobningen af radioaktivt jod i skjoldbruskkirtlen være normal eller høj med et normalt scintigrafisk billede. Laboratorieparametrene er normalt normale. Antistoffer mod skjoldbruskkirtlen måles for at differentiere fra Hashimotos thyroiditis.

Ved endemisk struma kan serum TSH være let forhøjet, og serum T3 kan være på den nedre grænse for normal eller let nedsat, men serum T3-niveauerne er normalt normale eller let forhøjede.

Behandling simpel ikke-toksisk struma (euthyroid struma)

I områder med jodmangel anvendes saltjodering; oral eller intramuskulær administration af jodolieopløsninger årligt; jodering af vand, korn eller brug af dyrefoder (foder) reducerer forekomsten af jodmangelstruma. Det er nødvendigt at udelukke indtagelse af goitrogene komponenter fra fødevarer.

I andre regioner anvendes hypothalamus-hypofyseundertrykkelse med skjoldbruskkirtelhormoner, der blokerer TSH-produktion (og dermed stimulering af skjoldbruskkirtlen). TSH-undertrykkende doser af L-thyroxin, der er nødvendige for fuldstændig undertrykkelse (100-150 mcg/dag oralt, afhængigt af serum-TSH-niveauet), er særligt effektive hos unge patienter. L-thyroxin er kontraindiceret hos ældre og senile patienter med ikke-toksiske nodulære struma, da disse typer struma sjældent mindskes i størrelse og kan indeholde områder med autonom (ikke-TSH-afhængig) funktion, i hvilket tilfælde indtagelse af L-thyroxin kan føre til udvikling af en hypertyreosetilstand. Patienter med store struma kræver ofte kirurgi eller radiojodbehandling (131-I) for at reducere kirtelstørrelsen nok til at forhindre vejrtræknings- eller synkebesvær eller kosmetiske problemer.