Symptomer på hengivenhed hos næsen

Den sciatic nerve (n. Ischiadicus) er en lang gren af sacral plexus, indeholder neurale fibre i neuronerne placeret i segmenterne af rygmarven LIV-SIII. Sciatic nerve er dannet i det lille bækkenes hulrum nær de store sciatic foramen og efterlader det gennem podrushevidnoe-åbningen. I denne åbning ligger nerven mere lateralt; højere og indersiden af den går den nedre gluteal arterie med venerne der ledsager den og den nedre gluteal nerve. Mediel passerer lårets bageste kutanerven samt et neurovaskulært bundt bestående af den indre folkefylde arterie, vener og genitalnerven. Den sciatic nerve kan gå gennem periembus eller direkte gennem den pæreformede muskel (i 10% af individer), og i nærværelse af to trunks - gennem begge huller. På grund af dette anatomiske arrangement mellem den pæreformede muskel og den tætte sacro-ovar sheaf, kan sciatic nerve ofte undergå kompression på dette niveau.

Ved at opstå gennem slidsen under piriformis (Subpiriforme hul) iskiasnerven er Udvendig alle nerver og blodkar passerer gennem åbningen. Nerven her er næsten midt i linjen trukket mellem ischial tuberosus og den store trochter. Kommer ud fra under den nederste kant af gluteus maximus muskler, iskiasnerven ligger i bagdelen folder nær fascia lata. Nedenfor er nerven dækket af biceps muskelens lange hoved og ligger mellem den og den store adductor muskel. Hos midt på låret lange hoved af biceps femoris er placeret på tværs af iskiasnerven, som det er mellem biceps femoris og semimembranosus muskel. Opdelingen af iskiasnerven ved tibial og fælles peroneal nerver ofte sker på det øverste hjørne af knæhasen. Men ofte deler nerven højere - i den øverste tredjedel af låret. Nogle gange er nerven delt selv i nærheden af det sakrale plexus. I dette tilfælde er begge dele er separate iskiasnerven kufferter, herunder den tibiale - gennem den nederste del af de større sciatic foramen (Subpiriforme hul) og fælles peronealnerve - nadgrushevidnoe gennem hul, eller det gennemborer piriformis. Nogle gange er det ikke fra den sakrale plexus, og afgår fra iskiasnerven grene til Quadratus femoris muskel, twin og obturator inlernus muskel. Disse grene strækker sig enten på stedet for gennemløb af næsen gennem podrushevidnoe-åbningen eller højere. På låret af fibula del af iskiasnerven grene strækker sig til en kort hoved af biceps femoris, tibialis af dele - til den store adduktor, semimembranous og semitendinosus muskler, samt til det lange hoved af biceps femoris. Grenerne til de sidste tre muskler er adskilt fra hovednervenstammen højt i glutealområdet. Derfor, selv med relativt høj beskadigelse af næsen i nervesystemet, er bøjningen af ekstremiteten i knæleddet ikke svækket.

Semimembranøse og semitendinøse muskler bøjer den nedre ekstremitet i knæleddet, noget roterer det indad.

Testen til bestemmelse af styrken af semimembranosus og semitendinosus muskler: eksaminanden der er i bugleje, tilbyder underekstremitet bøjning ved en vinkel på 15 ° - 160 ° ved knæet, skinnebenet rotiruya inde; Undersøgeren modsætter sig denne bevægelse og palperer den anstrengte muskel-senge.

Biceps femoris bøjer underbenet i knæleddet og roterer skinnen udad.

Test til bestemmelse af styrken af biceps femoris muskel:

1. emnet ligger i en liggende stilling med en nedre del bøjet i knæ og hofteforbindelse, foreslås at bøje lemmerne i knæleddet i en skarpere vinkel; eksaminator modsætter sig denne bevægelse
2. emnet ligger i den bakre stilling, tilbydes at bøje underbenet i knæleddet, noget roterende det udadtil; eksaminator modsætter sig denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel og anspændt sene.

Desuden tilvejebringer sciatic nerve innervation af alle musklerne i skaftet og munden med grene, der strækker sig fra trunkerne i tibial og peroneale nerver. Fra nervesøen og dens grene grene grenene til poserne af alle leddene i underekstremiteterne, herunder hofte. Fra tibial og peroneale nerver grene grenene ud, hvilket giver følsomheden af hudens hud og det meste af skinnet, bortset fra dets indre overflade. Nogle gange falder hofterens bakre kutane nerve ned til den nederste tredjedel af skinnen, og så overlapper den tibialnervets innerveringszone på den bageste overflade af denne skinne.

Den fælles stamme af næsen kan påvirkes af skader, traumer med brud på bækkenbenene, inflammatoriske processer i bækkenbunden og skinkerne. Men oftest lider denne nerve af mekanismen for tunnel syndrom med inddragelse af den pæreformede muskel i den patologiske proces.

Mekanismerne i pærformet muskelsyndrom er komplekse. Den modificerede pæreformede muskel kan klemme ikke kun den sciatic nerve, men også andre grene af SII-IV. Man bør også huske på, at mellem den pæreformede muskel og stammen af næsen er den vaskulære plexus, som tilhører systemet af de nedre glutealske kar. Når det er presset, forekommer venøs trængsel og passiv hyperæmi i skindens vagina i næsen.

Pæreformet muskelsyndrom er primært forårsaget af patologiske forandringer i selve muskelen og sekundært på grund af dets spasme eller ekstern kompression. Ofte forekommer dette syndrom efter et trauma af det sacroiliale eller glutealområde med den efterfølgende dannelse af adhæsioner mellem den pæreformede muskel- og sciatic-nerve såvel som ved at viifere myosit. Sekundært pæreformet muskel syndrom kan forekomme med sygdomme i sacroiliac joint. Denne muskel er refleksivt krampaktig i den spondylogene læsion af ryggene i rygmarven. Det er reflekseffekten på muskeltonen, der kan opstå, når nervefibrens fokus er fjernt fra musklen.

Tilstedeværelsen af spasmer af pæreformet muskel i diskogen radikulitis bekræftes af effekten af Novocain-blokader af denne muskel. Efter injektion af en 0,5% opløsning af novokain (20-30 ml) afbrydes smerten eller svækker signifikant i flere timer. Dette skyldes et midlertidigt fald i spasticiteten af den pæreformede muskel og dens tryk på den sciatic nerve. Pæreformet muskel deltager i ekstern rotation af låret med underbenet ubøjet i hoftefugen og med bøjning - i lårbenet.

Når du går, tændes denne muskel ved hvert trin. Den nerveserve, hvis mobilitet er begrænset, får hyppige tremor under gangen, mens den pearformede muskel trækkes sammen. Ved hver sådan ryge er nervefibre irriteret, deres ophidselse øges. Sådanne patienter er ofte i en tvungen stilling med nedre lemmer bøjet i hoftefugen. I dette tilfælde opstår kompenserende lumbal lordose, og nerven trækkes over den skæve hak. For at kompensere for manglen på stabilisering af lændehvirvelsøjlen overføres ileo-lumbal og pæreformede muskler til en tilstand med forøget tonisk spænding. Dette kan også være grundlaget for udseendet af pæreformet muskelsyndrom. Sciatic nerven ved udgangspunktet fra det lille bækken gennem en relativt smal sub-rørformet åbning udsættes for ret stærke mekaniske påvirkninger.

Det kliniske billede af syndromet i den pæreformede muskel består af symptomerne på nederlaget for den pæreformede muskel og den sciatic nerve. Den første gruppe af symptomer omfatter:

1. ømhed i palpation af den øverste indre del af lårets store trochanter (muskelfastgørelsesstedet)
2. palipation ømhed i den nedre del af sacroiliac joint (fremspring af fastgørelsen af den pæreformede muskel til kapslen af denne fælles);
3. passiv hoftereduktion med rotationen indeni, hvilket forårsager smerte i glutealområdet, sjældnere - i zonen for innervation af næsen på benet (bonnet symptom);
4. ømhed i rumpens palpation ved udgangspunktet for den skubende nerve under den pæreformede muskel. Det sidste symptom skyldes mere palpation af den ændrede pæreformede muskel end den sciatic nerve.

Den anden gruppe indbefatter symptomer på komprimering af sciatic nerve og kar. De smertefulde fornemmelser, når de komprimerer den nervepæreformede muskel, har deres egne egenskaber. Patienter klager over en følelse af tyngde i underbenet eller en kedelig smerte. Samtidig er komprimering af rygsøjlen præget af en stabbende, skødende karakter af smerterne med spredningen af dem i zonen af et bestemt dermatom. Smerter er værre ved hoste, nysen.

At skelne læsionen af den lumbosakrale spinalrødder i den sciatic nerve hjælper med at identificere karakteren af tab af følsomhed. Ved sciatic neuropati falder følsomheden på underbenets og fodens hud. Når en herniated intervertebral disk der involverer rødderne af LV - SI - II, er der lygteformet hypesestesi. True LV - SI dermatomes strækker sig til hele underbenet og gluteal regionen. Med sciatic neuropati stiger zone med nedsat følsomhed ikke over knæleddet. Bevægelsesforstyrrelser kan også være informative. Kompression radikulopati forårsager ofte atrofi af gluteus muskulaturen, hvilket normalt ikke er tilfældet med sciatic nerveskade.

Med kombinationen af diskogen lumbosacral radiculitis og pæreformet muskelsyndrom ses vegetative forstyrrelser også. I de fleste tilfælde falder hudtemperaturen og det oscillografiske indeks ved siden af læsionen, hvilket øges efter injektion af novokain (0,5% opløsning på 20 ml) i den pæreformede muskelregion. Imidlertid er disse angiospastiske fænomener vanskelige at forklare udelukkende ved sciatisk neuropati. Konstrictorvirkninger på ekstremiteterne på skibene kan ikke kun gå ud fra den komprimerede og iskæmiske stamme af den sciatic nerve, men også fra nerverotten, der gennemgår lignende stimulation. Med introduktionen af novokain i nerveområdet afbryder dens blokade de vasokonstriktive impulser, der kommer fra de højere dele af nervesystemet.

Når læsionen af iskiasnerven på låret (under udgang bækkenet og til niveau division med små og tibiale nerver) bryder fleksion af benet ved knæleddet grund parese semiseneagtige, biceps og semimembranosus muskler i låret. Den nedre ekstremitet er bøjet i knæleddet på grund af den antagonistiske virkning af quadriceps femoris muskel. Opkøber et særligt kendetegn ved gangen hos sådanne patienter - det rettede underben er fremført som en stilstand. Aktive bevægelser i fod og fingre er fraværende. Fødderne og fingrene hænger moderat. Ved grov anatomisk læsion af en nerve om 2-3 uger slutter atrofi af lammede muskler.

En permanent tegn på nederlag af iskiasnerven er sensoriske forstyrrelser posteroexternal af benet, den bageste del af foden, tæer og fodsåler. Muskel-artikulær følelse går tabt i fingers ankel- og interphalangeale led. Vibrerende følelse er fraværende på den ydre ankel. Typisk ømhed til palpation af iskiasnerven (i prikker Balle.) - midt mellem balderne og sædebensknuden store lårbensknude, i knæhasen, etc. Vigtigt diagnostisk betydning Lasegue symptom - smerte i en første fase af sin undersøgelse. Achilles og plantarreflekserne forsvinder.

Med ufuldstændig skade på den skubiske nerve er smerten af en kausal karakter, der er skarpe vasomotoriske og trofiske lidelser. Smerter har en brændende karakter og intensiverer, når underbenet sænkes. En let taktil irritation (berøring af tæppet til underben og fod) kan forårsage angreb af forværrende smerte. Foden bliver cyanotisk, kold til berøring (i starten af sygdommen er det muligt at hæve temperaturen på huden på skinne og fod, men i den efterfølgende hudtemperatur i forhold til temperaturen på den sunde side falder kraftigt). Dette er godt afsløret, når man undersøger underekstremiteterne. Ofte på plantaroverfladen, hyperkeratose, anhidrosis (eller hyperhidrose), hypotrichose, ændringer i form, farve og vækst af neglene. Sommetider kan der ses trofiske sår på hælen, ydersiden af foden, fingers bagside. Roentgenogrammerne afslører osteoporose og afkalkning af fodbenene. Musklerne i foden atrofi.

Sådanne patienter har svært ved at forsøge at stå på tæerne og hæle, slå af foden i tide med musikken, hæve hælen, hvile deres mund på tåen og så videre.

Betydende oftere i klinisk praksis påvirkes ikke stammen af selve nervesystemet selv, men dens distale grene - de peroneale og tibiale nerver.

Den nervøse nerv deles lidt over popliteal fossa på tibial og peroneal nerver.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]