Symptomer på læsioner af plexus sacralis

Sakralplexus (pl. sacralis) er de forreste grene af LV og SI-SIV rygmarvsnerverne og den nedre del af den forreste gren af LIV. Den omtales ofte som "lumbosakral" plexus. Den er placeret nær sacroiliacaleddet på den forreste overflade af piriformis og delvist på halebensmusklerne, mellem halebensmusklerne og endetarmens væg. En gruppe korte og lange grene strækker sig fra den. De korte grene går til bækkenmusklerne, glutealmusklerne og de ydre kønsorganer. De lange grene af denne plexus er iskiasnerven og lårets posteriore kutannerve. Udvendigt har sakralplexus form som en trekant, fra hvis spids den største nerve, n. ischiadicus, udgår.

Plexus' forreste overflade er dækket af en fiberplade, som er en del af aponeurosen i det lille bækken og strækker sig fra de tilsvarende intervertebrale åbninger til den større ischiasåbning. Medialt fra den ligger peritoneums parietale blad. Begge disse blade adskiller hos mænd og kvinder plexus fra arteria iliaca interna og vena, den sympatiske stamme og endetarmen, og hos kvinder - fra livmoderen, æggestokkene og æggeledere. De motoriske fibre, der er en del af de korte grene af plexus sacral, innerverer følgende muskler i bækkenbæltet: piriformis, interna, obturator, gemellus superior og inferior, quadratus femoris, gluteus maximus, medius og minimus, tensor fasciae lata. Disse muskler abducerer og roterer underekstremiteten udad, strækker den ved hofteleddet, retter torsoen ud i stående stilling og vipper den til den rigtige side. Sensoriske fibre forsyner huden i glutealregionen, perineum, pungen, bagsiden af låret og overbenet.

Sakral plexus påvirkes relativt sjældent. Dette sker ved traumer med bækkenknoglebrud, ved tumorer i bækkenorganerne og ved omfattende inflammatoriske processer.

Oftere observeres delvis skade på sakral plexus og dens individuelle grene.

Symptomer på læsioner i sakral plexus er karakteriseret ved intense smerter i korsbenet, balderne, perineum, baglårene, skinnebenene og fodens plantare overflade (neuralgisk variant af sakral plexitis). Ved dybere læsioner i plexus ledsages smerter og paræstesier af ovennævnte lokalisering af følsomhedsforstyrrelser (hypæstesi, anæstesi) i dette område, og parese (lammelse) af de innerverede muskler i bækkenbæltet, baglåret, skinnebenet og alle fodens muskler, akillessens- og plantarreflekser, refleksen fra storetåens lange ekstensor reduceres eller forsvinder.

Den indre obturatornerve (n. obturatorius internus) dannes af motorfibrene i LIV-spinalroden og innerverer den indre obturatormuskel, som roterer låret udad.

Piriformisnerven (n. piriformis) består af motorfibre SI-SIII, rygmarvsrødder og forsyner piriformismusklen. Sidstnævnte deler ischiasåbningen i to dele - supra- og infrapiriformåbningerne, hvorigennem kar og nerver passerer. Når denne muskel trækker sig sammen, opnås udadrotation af låret.

Nerven i quadratus femoris (n. quadratus femoris) er dannet af fibre fra LIV-SI-rygmarvsrødderne og innerverer quadratus femoris og begge (øvre og nedre) gemellusmuskler. Disse muskler deltager i lårets udadrotation.

Tests for at bestemme styrken af mm. piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. Forsøgspersonen, som ligger i maveleje med underbenet bøjet i knæleddet i en vinkel på 90°, bedes bevæge underbenet mod det andet underben; undersøgeren modstår denne bevægelse;
2. Forsøgspersonen, der ligger på ryggen, bliver bedt om at rotere sin underekstremitet udad; undersøgeren forhindrer denne bevægelse - hvis nerven i quadratus femoris er beskadiget, udvikles der parese af de ovennævnte muskler, og modstanden mod udadrotation af underekstremiteten svækkes.

Nerven gluteus superior (n. gluteus superior) dannes af fibrene i rygmarvsrødderne LIV-LV, SI-SV, passerer over piriformis-musklen sammen med arteria gluteus superior, går til glutealregionen, trænger ind under gluteus maximus-musklen og er placeret mellem den midterste og den lille glutealmuskel, som den forsyner. Begge disse muskler abducerer den strakte lem.

Test til bestemmelse af styrken af gluteus medius og minimus: forsøgspersonen, der ligger på ryggen eller siden med strakte underben, bedes bevæge dem til siden eller opad; undersøgeren modstår denne bevægelse og palperer den sammentrukne muskel; en gren af denne nerve forsyner også lårets tensormuskel, som roterer låret let indad.

Det kliniske billede af skade på nervus gluteus superior manifesterer sig ved vanskeligheder med at abducere underekstremiteten. Rotationen af låret indad er delvist forringet på grund af svaghed i tensor fasciae latae. Ved lammelse af disse muskler observeres moderat rotation af underekstremiteten udad, dette er især mærkbart, når patienten ligger på ryggen og når underekstremiteten bøjes i hofteleddet (iliopsoas-musklen roterer låret udad, når den bøjes i hofteleddet). Når man står og går, deltager den midterste og den lille glutealmuskulatur i at opretholde kroppens lodrette position. Ved bilateral lammelse af disse muskler står patienten ustabelt, gangen er også karakteristisk - vralter fra side til side (den såkaldte andegang).

Nerven gluteus inferior (n. gluteus inferior) dannes af fibre fra LV-SI-II rygmarvsrødderne og forlader bækkenhulen gennem den infrapiriforme åbning, lateralt for arteria gluteus inferior. Den innerverer gluteus maximus-musklen, som forlænger underbenet ved hofteleddet og roterer det let udad; med en fikseret hofte vipper den bækkenet bagud.

Test til bestemmelse af m. glutaei maximis styrke: forsøgspersonen, liggende på maven, bedes løfte sin strakte underekstremitet; undersøgeren modstår denne bevægelse og palperer den sammentrukne muskel.

Skader på den inferiore glutealnerve fører til vanskeligheder med at strække underekstremiteten i hofteleddet. I stående stilling er det vanskeligt at rette det skrå bækken ud (hos sådanne patienter er bækkenet skrånet fremad, og der er en kompenserende lordose i lændehvirvelsøjlen). Disse patienter har svært ved at gå op ad trapper, løbe, hoppe og rejse sig fra siddende stilling. Hypotrofi og hypotoni i glutealmusklerne observeres.

Den bageste kutane nerve i låret (n. cutaneus femoris posterior) i plexus er dannet af sensoriske fibre fra SI-SIII rygmarvsnerverne og forlader bækkenhulen sammen med iskiasnerven gennem den større iskiasåbning under piriformis-musklen. Nerven ligger derefter under gluteus maximus-musklen og går videre til bagsiden af låret. Fra medialsiden afgiver nerven forgreninger, der går under huden på den nederste del af ballen (nn. clunii inferiores) og til perineum (rami perineales). Subkutant langs bagsiden af låret går denne nerve til knæhaseknogle og forgreninger, hvor den innerverer hele bagsiden af låret og et stykke hud på den øverste tredjedel af bagsiden af benet.

Oftest påvirkes nerven i niveauet af den større ischias-foramen, især ved spasmer i piriformis-musklen. En anden patogenetisk faktor for denne kompressionsiskæmiske neuropati er ardannelsesprocesser efter skader på dybtliggende væv (penetrerende sår) i glutealregionen og den øvre tredjedel af bagsiden af låret.

Det kliniske billede er repræsenteret ved smerter, følelsesløshed og paræstesi i glutealregionen, perinealregionen og på bagsiden af låret. Smerten forværres ved gang og sidden.

Området for den patologiske proces bestemmes ved palpation, ved smertepunkter. Den diagnostiske værdi og terapeutiske effekt opnås ved indførelse af en 0,5-1% opløsning af novocain paraneuralt eller i piriformis-musklen, hvorefter smerten forsvinder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]