Hvad forårsager svimmelhed?

Diagnostisk søgning efter klager over svimmelhed begynder med en grundig analyse af klagerne selv. Klaver om svimmelhed, har patienten normalt en af tre fornemmelser: "sand" svimmelhed, som anbefales at omfatte systemisk (rotations-, cirkulær) svimmelhed; tilstand "mathed" en følelse af generel svaghed, kvalme, ubehag, koldsved, ængstelse overhængende drop og tab af bevidsthed, og endelig en tredje udførelsesform for svimmelhed indebærer vanskelige opisuemy ord fornemmelser, der opstår nogle gange i løbet patientens bevægelser med dårlig koordinering af bevægelser, krop ustabilitet , gangforstyrrelser af forskellige typer, visuelle og Vzorov lidelser og så videre. D.

Alle tre typer af helt forskellige følelser betegnes af patienterne i ét ord - "svimmelhed", men bag hver af dem er der forskellige neurologiske syndromer, der fører til forskellige sygdomsrækker. Den første type svimmelhed kaldes vestibulær og ledsages af et karakteristisk vestibulært symptomkompleks; den anden variant af svimmelhed er karakteristisk for lipotymiske tilstande og synkope af forskellig art (ikke-systemisk svimmelhed); den tredje slags svimmelhed er mindre tilbøjelige til at forårsage diagnostiske vanskeligheder og afspejler visuel-vestibulær, postural, aprakto-ataktisk og andre lignende lidelser, som har en tvetydig, ofte blandet karakter. Frittstående er den såkaldte psykogene svimmelhed.

De vigtigste årsager til svimmelhed

Systemisk (vestibulær) svimmelhed:

1. Godartet posisiv svimmelhed.
2. Vestibulær neuronitis.
3. Ménière's sygdom.
4. Herpetic læsion af den mellemliggende nerve.
5. Forgiftning.
6. En infarkt, en aneurisme eller en tumor i en hjerne af forskellig lokalisering (et hjernebarn, en hjernebag, en hjernehalvdel af den store hjerne).
7. Vertebral-basilær insufficiens.
8. Craniocerebral skade og post-comon syndrom.
9. Epilepsi.
10. Labyrint eller labyrintinfarkt.
11. Multipel sklerose.
12. Dysbinesi (platibasia, Arnold-Kiari syndrom og andre kranio-vertebrale anomalier).
13. Siringobulybiya.
14. Andre sygdomme i hjernestammen.
15. Forfatningsmæssigt forårsaget vestibulopati.
16. Arteriel hypertension.
17. Diabetes mellitus.

Inkonsekvent svimmelhed i billedet af den lipotymiske tilstand:

1. Vaso-depressor (vasovagal) synkope.
2. Hyperventilation besvimelse.
3. Carotid sinus overfølsomhed syndrom.
4. Hoste besvimelse.
5. En nattlig svag.
6. Hypoglykæmisk synkope.
7. Ortostatisk hypotension af neurogen (primær perifer vegetativ insufficiens) og somatogen oprindelse (sekundær perifer vegetativ svigt).
8. Ortostatiske kredsløbssygdomme i hjertesygdomme og blodkar (aorta stenose, ventrikulær arytmi, takykardi, fibrillation osv.).
9. Sympathectomy.
10. Arteriel hypertension.
11. Diabetes mellitus.
12. Iskæmi i regionen af hjernestammen.
13. Anæmi, akut blodtab, hypoproteinæmi.
14. Degidratatsiya.
15. Graviditet.

Svimmelhed blandet eller udefineret:

1. Vertigo i patologiske processer i halsen (Unterharnshaydta syndrom platibaziya, Arnold-Chiari-syndrom, "posterior cervical sympatisk syndrom", "piskesmæld" skade, Myofascial Pain Syndrome, cervikal lokalisering).
2. Svimmelhed med visuel svækkelse og oculomotoriske lidelser (ukorrekt udvalgte briller, astigmatisme, grå stær, parese af de oculomotoriske nerver osv.).
3. Lægemiddeltoksicitet (apressin, clonidin, trazikor, whisky, aminocapronsyre, lithium, amitriptylin, sonapaks, phenytoin, phenobarbital, Finlepsinum, Nacom, Madopar, Parlodelum, Mirapex Brufen, Voltaren, Phenibutum, insulin, Lasix, ephedrin, Tavegilum, oral kontrptseptivy , midokalm, atropin, clonazepam, prednisolon og andre).
4. Svimmelhed hos patienter med migræne.
5. Svimmelhed i tilfælde af nedsat koordination, stående og ganggang (dysbasi af forskellig art).

Svimmelhed af psykologisk karakter

Systemisk (vestibulær) svimmelhed

Systemet svimmelhed kan forekomme under indgreb af vestibulære system på ethvert niveau, der spænder fra det indre øre i pyramiden af tindingebenet, den vestibulære nerve, broen-cerebellar vinkel, hjernestammen og slutter subkortikale strukturer og cerebral cortex (i den temporale og parietale lapper).

Den endelige diagnose af niveauet af vestibulær dysfunktion er etableret ud fra indekserne for det vestibulære pas og de samtidige neurologiske symptomer.

Eventuelle processer, der påvirker de vestibulære ledere på det perifere niveau (fra det indre øre og det vestibulære nerve til broen-cerebellar vinkel, og kernerne i det vestibulære nerve i hjernestammen), som regel ledsaget af ikke kun vestibulære symptom, men også hørehæmmede (Meniere sygdom, myocardial labyrint , labyrinthitis, neurom VIII nerve, etc.), da der på dette niveau det vestibulære og auditive nerver er sammen danner nervus statoacusticus. Systemiske karakter svimmelhed og nedsat hørelse på det ene øre i fravær af andre neurologiske tegn er således et karakteristisk træk ved perifere dele af vestibulære system. Også i de processer af denne lokalisering svimmelhed ofte har karakter af akutte anfald (Menières syndrom).

Ménière's syndrom består af auditive og vestibulære komponenter. De auditive komponenter omfatter: støj, ringe i øret og høretab på den berørte side. Vestibulære komponenter er: vestibulære (systemisk), svimmelhed (visuel, taktile og proprioceptive mindre), spontan nystagmus, ataksi, vestibulære og autonome forstyrrelser såsom kvalme, opkastning og andre manifestationer. Menières sygdom er manifesteret tilbagevendende anfald, der hver især kan efterlade en resterende vedholdende af nedsat hørelse, hvilket øger gentagelse angreb og fører i sidste ende, et udtalt fald i at høre på det ene øre.

Bppv - en slags sygdom af ukendt oprindelse, der manifesterer sig ved korte (fra flere sekunder til flere minutter) svimmel, optræder ved ændring af kropsstilling. I typiske tilfælde, svimmelhed udvikler sig på en nøje defineret position af hovedet, hvilken ændring af position (patienten drejes, for eksempel på en anden side), fører til ophør af svimmelhed. Prognosen er gunstig. Godartet paroxysmal positionel svimmelhed går normalt i sig selv i flere måneder. Diagnosen af dette syndrom kræver dog altid omhyggelig udelukkelse af andre mulige årsager til svimmelhed.

Vestibulær neuronitis er også en sygdom med ukendt patogenese; det begynder ofte efter akut respiratorisk infektion, er mindre forbundet med stofskifteforstyrrelser. Udviklingen af symptomer er akut: systemisk svimmelhed, kvalme, opkastning, som kan vare flere dage. Prognosen er gunstig. Sygdommen beklager helt, selv om en "hale" af dårlig sundhed er mulig i form af generel svaghed, mild ustabilitet, en subjektiv følelse af "mangel på balance", især med skarpe svingninger af hovedet. Ud over nystagmus af andre neurologiske symptomer er der ingen syndrom.

Svimmelhed under processerne i MEST cerebellar vinkel kombineret med symptomer, der involverer andre kraniale nerver, især de facial rødder og auditive nerve og strækker sig mellem den mellemliggende nerve. Afhængigt af størrelsen af den patologiske fokus og retning af udbredelsen kan deltage nederlag trigeminusnerven og udledning, uorden cerebellare funktioner på siden af ildstedet, pyramideformede tegn på den modsatte side af herden, og selv symptomer på sammentrykning af caudale dele af hjernestammen. Da processen skrider symptomer på intrakraniel hypertension (neurinom, menigiomy, cholesteatoma, tumorer cerebellum eller hjernestammen, inflammation, herpetisk læsion mellemliggende nerve). CT eller MR er som regel afgørende for diagnosen.

Næsten enhver læsion af hjernestammen kan ledsages af svimmelhed, og vestibulære-cerebellar ataksi: vertebral-basilar insufficiens, dissemineret sklerose, platibaziya, siringubulbiya, vertebrale arterie aneurismer, tumorer i IV ventrikel og den bageste kranielle fossa (herunder billede Bruns syndrom).

Tilgængelighed vertigo midt vaskulær sygdom (forværring det er) i fravær af andre fokale neurologiske symptomer kan ikke være tilstrækkelig basis for diagnosen af forbigående iskæmisk anfald. Det er kendt, at det vestibulære system er mest følsomme over for hypoxiske, giftige og andre ødelæggende behandlinger og derfor nemt udvikle vestibulære reaktioner, selv ved relativt lette belastninger på funktionelt system (fx vestibulo-vegetative forstyrrelser i billedet syndrom autonom dystoni). Kun forbigående visuelle og oculomotor forstyrrelser og ataksi, dysartri, eller blandede vestibulære-cerebellar karakter på baggrund af vertigo (både systemisk og ikke-systemisk), i det mindste - andre neurologiske symptomer, tale af iskæmi i hjernestammen. Og at der er mindst to af disse symptomer, for at angiveligt tale om TIA i Vertebrobasilar vaskulær pulje.

Visuelle forstyrrelser er manifesteret af blurring af syn, objekthed i objekter af objekter, undertiden ved fotopsy og falder ud af synsfelt. Oculomotoriske lidelser er ofte manifesteret af forbigående diplopi med strukturelt ustabil parese af øjets muskler. Karakteriseret af ustabilitet og svimlende når man går og står.

Til diagnosen er det vigtigt, at disse eller andre symptomer på hjernestamme læsioner næsten altid vises samtidigt eller kort efter udbruddet af svimmelhed. Episoder af isoleret systemisk svimmelhed forårsager ofte overdiagnose af rygsøjle-basilær insufficiens. Sådanne patienter har brug for en grundig undersøgelse for at verificere den mistænkte vaskulære sygdom (ultralyd af hovedarterierne, MR i angiografisk tilstand). Transiente iskæmiske angreb i dette vaskulære bækken kan også manifesteres ved ikke-systemisk svimmelhed.

Nogle former for nystagmus er aldrig observeret i læsioner af labyrinten og typiske læsioner i hjernestammen: vertikal nystagmus, multipel Nystagmus, Monokulært nystagmus, samt sjældnere typer af nystagmus - konvergerende og retraktorny nystagmus).

Patologiske processer i hjernen eller cerebellumet (infarkter, aneurysmer, tumorer), der påvirker ledersystemet i vestibulært system, kan ledsages af systemisk svimmelhed. Diagnose fremmes ved identifikation af samtidige symptomer på hemisfæriske og andre hjernestrukturer (ledende symptomer, tegn på gråt subkortisk stof, hovedets tvingede stilling, intrakranial hypertension).

Vertigo kan være en del af aura af epileptisk anfald (kortikale fremskrivninger af vestibulære apparater er i den tidlige region og delvis i parietalområdet). Typisk identificeres disse patienter og andre kliniske og elektroencefalografiske tegn på epilepsi.

Arteriel hypertension kan ledsages af systemisk svimmelhed med en kraftig stigning i blodtrykket. Diabetes fører ofte til episoder af ikke-systemisk svimmelhed (i billedet af perifer vegetativ svigt).

Konstitutionelt betinget vestibulopati manifesteres hovedsageligt i øget følsomhed og intolerance over for vestibulære belastninger (gynger, danser, visse transportformer osv.).

Uforenelig svimmelhed i billedet af lipotomi

Denne type af svimmelhed har intet at gøre med svimmelhed og synes pludselig kommer generel svaghed, følelsen af bevidstløshed, "blackout" ringen for ørerne, en følelse af "flyve ud af jorden", en forudanelse af tab af bevidsthed, hvilket ofte sker i virkeligheden (synkope) . Lipotimicheskoe tilstand, men ikke nødvendigvis fører til en synkope, det afhænger af hastigheden og graden af arteriel trykfald. Lipotypiske tilstande kan ofte gentages, og så vil patientens hovedklager være svimmelhed.

Årsager og differentialdiagnose lipotimicheskih tilstand og besvimelse (synkope vasodepressiv, hyperventilation synkope, GCS syndrom, hoste synkope, nikturichesky, hypoglykæmiske, ortostatisk synkope, forskellige baggrunde, og andre.), Se afsnittet "Den pludselige tab af bevidsthed."

Med faldet i arterielt tryk på baggrund af den nuværende cerebrovaskulære sygdom udvikler iskæmi ofte i hjernestammen, manifesteret af karakteristiske stamfenomener og svimmelhed af ikke-systemisk art. Foruden postural ustabilitet kan gang og stående finde sted:

1. en følelse af forskydning af miljøet, når hovedet vender
2. lipotymiske tilstande med følelse af svaghed uden fokale neurologiske symptomer,
3. Unterharnshaids syndrom (angreb af lipotomi efterfulgt af bevidsthedstab, som opstår når hovedet vender eller når hovedet er i en bestemt stilling)
4. "Drop-angreb" i form af angreb af pludselige skarpe svagheder i lemmerne (i benene), som ikke ledsages af tab af bevidsthed. I typiske tilfælde er lipotymi heller ikke til stede her. Sommetider fremkaldes disse angreb også af hovedvendinger, især hyperextension (overanstrengelse), men kan udvikle sig spontant.

Angreb udvikler sig uden forstadier, patienten falder, har ikke haft tid til at forberede sig til efteråret ("knæet bukket") og bliver derfor ofte beskadiget i efteråret. Angrebet varer i flere minutter. Det er baseret på en forbigående defekt af postural kontrol. Sådanne patienter har brug for en grundig undersøgelse for at udelukke kardiogen synkope (hjertearytmi), epilepsi og andre sygdomme.

Prædisponere til svimmelhed af den anden type (dvs. Ikke-systemisk svimmelhed) tilstande forbundet med nedgangen i mængden af blod (anæmi, akut blodtab, hypoproteinæmi, og lavt volumen plasma, dehydrering, hypotension).

Af rent pragmatiske grunde er det nyttigt at huske, at en hyppig fysiologisk årsag til ikke-systemisk svimmelhed hos kvinder er graviditet og blandt patologiske årsager - diabetes mellitus.

Svimmelhed blandet eller udefineret

Denne gruppe af syndromer er klinisk heterogen og omfatter et antal sygdomme, som er vanskelige at tildele til den første eller anden gruppe af sygdomme, der er nævnt ovenfor, og ledsaget af svimmelhed. Typen af svimmelhed her er også tvetydig og ikke altid klart defineret.

Svimmelhed i patologiske processer i nakken

Desuden Unterharnshaydta syndrom, som allerede er blevet nævnt ovenfor, disse omfatter svimmelhed i medfødt knoglesygdom (platibaziya, Arnold-Chiari-syndrom og andre), nogle syndromer af cervikal osteochondrose og spondylose (fx svimmelhed i billedet såkaldte "posterior cervikal sympatisk syndrom). Skader som "pisk" er som regel ledsaget af svimmelhed, nogle gange meget udtalt, som for eksempel ved hyperextensionskader. Beskrevet ubalance, svimmelhed og nogle vegetative (lokale eller generaliserede) komplikationer myofasciale syndromer, især i den sidste livmoderhalskræft lokalisering.

Nogle mennesker, der først lægger på briller, især når de ikke har valgt udvalgte linser, har klager over svimmelhed, hvis årsagssammenhæng med synsorganets tilstand måske ikke realiseres af patienten selv. Som en mulig årsag til svimmelhed beskrives sådanne sygdomme som astigmatisme, grå stær og endda oculomotoriske lidelser.

Nogle farmakologiske præparater kan have svimmelhed som bivirkninger, hvis oprindelse i nogle tilfælde er uklar. I praksis af en neurolog er sådanne lægemidler apressin, clonidin; tracer, vin; aminocaproic acid; lithium, amitriptylin, sonapaks; diphenin, phenobarbital, finlepsin; nakom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; Phenibut; insulin; Lasix; efedrin; Tavegil; orale præventionsmidler Mydocalmum; atropin; clonazepam; prednisolon.

Svimmelhed er ofte fundet hos migrænepatienter. Deres oprindelse er ikke helt klart. I nogle former for migræne, basilar fx svimmelhed inkluderet i angrebet mønster og er ledsaget af andre typiske symptomer (ataksi, dysartri, synsforstyrrelser, og så videre op til den svækkelse af bevidsthed). I andre former for svimmelhed, kan migræne aura være i angreb, angreb forud cephalgia, udviklet under et migræneanfald (sjælden) eller til at blive vist, uanset angrebet af hovedpine, som forekommer hyppigere.

Forstyrrelser i ligevægt og gangart (disbaziya) associeret med den paretisk, ataktiske, hyperkinetisk, akinetisk, aprakticheskimi eller posturale forstyrrelser, undertiden opfattes og beskrevet af patienter som en betingelse ligner vertigo (fx disbaziya multipel sklerose, Parkinsons sygdom, Huntingtons sygdom, udtrykt generaliseret essentiel tremor , normotensive hydrocephalus, torsionsdystoni osv.). Her beskriver overtrædelsen af stabilitet og ligevægt hos patienten nogle gange ved at bruge ordet "svimmelhed" for deres betegnelse. Men analysen viser, følelser patienten i sådanne tilfælde, at svimmelhed i den sandeste betydning af ordet, kan patienten ikke være, men der er et fald i kontrol over sin egen krop i færd med sin orientering i rummet.

Svimmelhed af psykologisk karakter

Nogle af de ovennævnte svimmelheder er allerede nævnt i nogle psykogene lidelser: i billedet af neurogen synkope og pre-stupor tilstande, i hyperventilationssyndrom mv. Særlig vestibulopati følger som hovedregel langvarige neurotiske lidelser. Men der er svimmelhed som en vigtig psykogen lidelse. Så patienten kan have en gangforstyrrelse (dysbasia) i form af forsigtig langsom bevægelse langs væggen på grund af frygt for at falde og føler sig svimmel som den førende klage. En omhyggelig analyse af sådan "svimmelhed" viser, at under svimmelhed forstår patienten frygten for et eventuelt fald, som ikke understøttes af vestibulær dysfunktion eller nogen anden trussel om et reelt fald. Sådanne patienter, der normalt er tilbøjelige til obsessive lidelser, har en subjektiv følelse af ustabilitet, når de står og går - den såkaldte "fobisk postural svimmelhed".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]