Årsager til hovedpine hos børn

Hovedpine hos børn er en af de mest almindelige klager, som folk søger lægehjælp med. Mere end 80 % af befolkningen i udviklede lande i Europa og Amerika lider af akut eller kronisk hovedpine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager til hovedpine hos børn

• Traumatisk hjerneskade (med eller uden neurologiske symptomer), post-hjernerystelse syndrom, epi- og subdurale hæmatomer. Kriterier for sammenhæng mellem hovedpine og traume: patientens beskrivelse af skadens art og de opståede neurologiske lidelser; historie med bevidsthedstab af varierende varighed; posttraumatisk amnesi af mere end 10 minutters varighed; smertedebut senest 10-14 dage efter akut traumatisk hjerneskade; varighed af posttraumatisk smerte ikke mere end 8 uger.
• Hjerte-kar-sygdomme. Myokardieinfarkter, blødninger, transitorisk iskæmisk anfald (TIA), subarachnoide blødninger, cerebrale aneurismer, arteritis, venøs trombose, arteriel hypertension og hypotension.
• Intrakranielle processer af ekstravaskulær natur. Øget intrakranielt tryk (abscesser, tumorer, hæmatomer). Okklusiv hydrocephalus, lavt tryk i cerebrospinalvæsken (postpunktursyndrom, cerebrospinalvæske-rhinoré).
• Infektioner. Meningitis, encephalitis, osteomyelitis i kraniet, ekstracerebrale infektionssygdomme.
• Hovedpine forbundet med stofskiftesygdomme. Hypoksi, hyperkapni.
• Endokrine lidelser.
• Sygdomme i øjne, ører, bihuler, kæbeled (Costens syndrom).
• Skader på kranienerverne (trigeminusneuralgi, skade på glossopharyngeusnerven).
• Forgiftning, indtagelse af kemikalier, medicin. Alkohol, kulilte, koffein, nitroglycerin, antidepressiva, adrenerge midler, ergotaminer, ukontrolleret indtagelse af smertestillende midler.

Det skal huskes, at jo yngre patienten er, desto mere sandsynligt er det, at årsagen til hovedpine er organisk.

Migræne, klyngehovedpine og spændingshovedpine betragtes som uafhængige former for hovedpine.

Hvis der er hovedpine, er det nødvendigt at afklare hyppigheden, placeringen, varigheden og sværhedsgraden af smerte, provokerende faktorer og ledsagende symptomer (kvalme, opkastning, ændringer i synet, feber, muskelstivhed osv.).

Sekundære hovedpiner har normalt specifikke symptomer. For eksempel indikerer akutte, stærke smerter i hele hovedet med feber, fotofobi og stiv nakke meningitis. Pladsfyldte læsioner forårsager normalt subakut progressiv smerte, der opstår om natten eller kort efter opvågning, med variationer i smerteintensitet afhængigt af patientens stilling (liggende eller stående), kvalme eller opkastning. Senere opstår symptomer som anfald og nedsat bevidsthed.

Spændingshovedpine er normalt kronisk eller langvarig, klemmende, sammentrækkende. De er typisk lokaliseret i frontal- eller parietalområdet.

Smerter ved subarachnoidal blødning opstår akut og er som regel intense og kan vare fra et par sekunder til flere minutter. De er oftest lokaliseret i den forreste del af hovedet. Smerteregressionen er langsom, og den reagerer praktisk talt ikke på smertestillende midler. Hvis der er mistanke om subarachnoidal blødning, er CT- eller MR-scanning eller angiografi indiceret. I undersøgelser uden kontrast bestemmes blod som en formation med øget densitet, normalt i basalcisternerne. Spinalpunktur udføres også til diagnostiske formål.

Hjerneblødning. Den årlige forekomst af cerebrovaskulære hændelser (eksklusive traumer, inklusive fødselstraumer og intrakraniel infektion) er 2-3 pr. 100.000 børn under 14 år og 8,1 pr. 100.000 unge i alderen 15-18 år. Den mest almindelige årsag til cerebrovaskulære hændelser (CVA) hos børn er arteriovenøse misdannelser. Hos unge kan cerebrovaskulære hændelser være forårsaget af vaskulitis, diffuse bindevævssygdomme, ukorrigeret arteriel hypertension, lymfomer, leukæmi, histiocytose, infektioner med trombose i hjernekar og stofmisbrug.

Migræne manifesterer sig i periodisk forekommende anfald af intens hovedpine af pulserende natur, normalt ensidig. Smerten er hovedsageligt lokaliseret i den orbitale-temporale-frontale region og er i de fleste tilfælde ledsaget af kvalme, opkastning, dårlig tolerance over for stærkt lys og høje lyde (foto- og fonofobi). Efter anfaldet er overstået, opstår døsighed og sløvhed.

Et karakteristisk træk ved migræne hos børn og unge er forekomsten af varianter uden aura, dvs. prodromfasen opdages ikke altid. Den kan manifestere sig som eufori og depression. Migræne hos børn er kaotisk (dysfrenisk) med desorientering, aggressivitet og taleforvrængning. Efter anfaldet falder børnene til ro og falder i søvn. Ved migræne er det nødvendigt at foretage en EEG-scanning. Dette er den "gyldne regel" for diagnose i sådanne tilfælde. EEG-scanning foretages to gange: under anfaldet og mellem anfaldene.

Principperne for behandling af et migræneanfald omfatter at skabe hvile, begrænse lys- og lydstimuli, bruge smertestillende midler, antiemetika og såkaldte specifikke lægemidler (5HT-1-serotoninreceptoragonister, ergotalkaloider og derivater deraf).

Øget intrakranielt tryk ledsages eller manifesteres af kvalme, opkastning, bradykardi, forvirring og kongestion i synsnervepapillerne. Sværhedsgraden af de anførte symptomer afhænger af graden og varigheden af intrakraniel hypertension. Deres fravær er dog på ingen måde tegn på øget tryk. Smerter kan forekomme om morgenen og aftage eller aftage om aftenen (lindring opstår ved oprejst stilling). Det første tegn på begyndende kongestion i fundus er fravær af venøs puls. Hvis der er mistanke om øget intrakranielt tryk, bør CT-scanning udføres straks; lumbalpunktur er kontraindiceret.

Benign intrakraniel hypertension - pseudotumor cerebri. Denne tilstand er karakteriseret ved øget intrakranielt tryk uden tegn på en intrakraniel rumoptagende proces, obstruktion af ventrikulære eller subarachnoide systemer, infektion eller hypertensiv encefalopati. Hos børn kan intrakraniel hypertension følge cerebral venetrombose, meningitis og encefalitis, samt behandling med glukokortikosteroider, overdreven indtagelse af A-vitamin eller tetracyklin. Klinisk manifesterer tilstanden sig ved hovedpine (normalt moderat), ødem i synsnervepapillen. Arealet af den blinde plet øges. Den eneste alvorlige komplikation ved benign intrakraniel hypertensionsyndrom - delvist eller fuldstændigt tab af synet på det ene øje - forekommer hos 5% af patienterne. Ved pseudotumor cerebri afslører EEG-optagelse normalt ikke signifikante ændringer. CT- eller MR-billeder er normale eller viser et reduceret ventrikulært system. Efter at MR eller CT giver os sikkerhed for normale anatomiske forhold i den bageste kraniale fossa, er en spinalpunktur mulig. Der detekteres signifikant øget intrakranielt tryk, men selve væsken er uændret. Punktur er også en terapeutisk foranstaltning. Nogle gange er det nødvendigt at foretage flere punkteringer om dagen for at opnå normalt tryk. Hos 10-20% af patienterne recidiveres sygdommen dog.

Spændingslignende smerter er de mest almindelige i denne gruppe (op til 54 % af alle hovedpiner). Som ethvert subjektivt symptom varierer smerterne i styrke og varighed og forværres af fysisk eller mental stress. De forekommer normalt hos personer, hvis erhverv involverer langvarig koncentration, følelsesmæssig stress og langvarige ubehagelige stillinger af hoved og nakke. Situationen forværres af utilstrækkelig fysisk aktivitet (både på arbejdet og uden for arbejdet), nedtrykthed, frygt og mangel på søvn.

Klinisk registreres monotone, dumpe, klemmende, strammende, ømme smerter, normalt bilaterale. Subjektivt opfattes de som diffuse uden klar lokalisering, men nogle gange bemærker patienter lokale smerter: hovedsageligt i frontal-parietal, frontal-temporal, occipital-cervikal region, samt med involvering af musklerne i ansigtet, skuldrene, supraclavikulært på begge sider, hvilket forklares med spændingen i musklerne i cervikalkorsettet. Det særegne ved klagerne er, at patienterne beskriver fornemmelser ikke som smerte, men som en følelse af at klemme, klemme hovedet, ubehag, en følelse af en "hjelm", "sikkerhedshjelm", "stramhed i hovedet". Sådanne fornemmelser intensiveres, når man bærer en hat, kæmmer eller berører hovedbunden.

Posttraumatiske smerter opstår efter en hjernerystelse eller hjerneskade eller som følge af skader på halshvirvelsøjlen. De kan være ekstremt intense og vedvarende. Derudover er der ingen sammenhæng mellem skadens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af posttraumatisk smertesyndrom og dets sværhedsgrad. Syndromet er ofte kombineret med træthed, svimmelhed, døsighed, nedsat udholdenhed og opmærksomhed.

Smerter forbundet med nervestammer er normalt opdelt i flere typer.

• Perifere neuropatier (degenerative). Her er smertefornemmelserne normalt bilaterale og optræder primært i hænder og fødder, ofte forbundet med dysæstesi. De ledsager ofte diabetes mellitus, hypothyroidisme og optagelse af toksiner i kroppen (bly, polycykliske kulbrinter).
• Smerter fra kompression (tunnel-, karpaltunnelsyndrom; historie med fraktur, thorakotomi med efterfølgende interkostale smerter; herniotomi med senere udvikling af kompression af nervus iliogenital).
• Radikulopati. Den mest typiske manifestation er rygsmerter, der udstråler til somata.
• Kausalgi (sympatisk smerte).
• Neuralgi. Kan være paroxysmal og ikke-paroxysmal. Kendt primært som følge af skade på V- eller X-kranienerverne. Triggerzoner dannes tidligt.

[ 5 ]