Svampe-keratitis

Svampekeratitis udvikler sig sjældent og er forårsaget af skimmelsvamp, stråle- og gærsvampe.

Infektion opstår efter mindre skader på hornhinden, oftere i landdistrikter. Svampe kan overføres fra hudlæsioner til øjet. De første symptomer viser sig hurtigt - allerede på 2.-3. dagen efter skaden. Det inflammatoriske fokus er ofte lokaliseret i de overfladiske lag.

Svampe kan trænge ind i de dybe lag sammen med den sårede genstand. Hvis et fremmedlegeme forbliver i hornhinden i længere tid, kan der udvikles et krybende sår med alle dets karakteristiske symptomer og konsekvenser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på svampekeratitis

Symptomer på svampelignende hornhindelæsioner har karakteristiske træk. Alene udseendet af infiltratet kan tyde på sygdommens svampelignende natur. Subjektive symptomer og perikorneal injektion af karrene udtrykkes svagt ved tilstedeværelsen af en ret stor læsion i hornhinden. Inflammationsfokus er typisk hvidt eller gulligt i farven og har klare grænser. Dets overflade er tør, infiltrationszonen ligner en saltskorpe, nogle gange er det ujævnt eller osteagtigt, som om det består af korn og stikker let ud over hornhindens overflade. Fokus er normalt omgivet af en begrænsende infiltrationsryg. Det kliniske billede kan synes at have frosset i flere dage eller endda 1-2 uger. Ændringerne øges dog gradvist. Infiltrationsryggen omkring fokus begynder at kollapse, hornhindevævet bliver nekrotisk. På dette tidspunkt kan hele det hvide, tørt udseende fokus løsne sig selv eller let fjernes med en skraber. En fordybning åbner sig under den, som langsomt epiteliserer og efterfølgende erstattes af leukom. Svampekeratitis er karakteriseret ved fravær af neovaskularisering. Krybende sår af svampeoprindelse kombineres normalt med hypopyon. Perforeringer af hornhinden med dannelse af et groft leukom fusioneret med iris er også mulige, selvom dette ikke er typisk for svampekeratitis. I materialet opnået fra inflammationsfokuset findes en tæt sammenvævning af formtråde eller druer af den strålende svamp under mikroskopisk undersøgelse.

Diagnose af svampekeratitis

Selvom det kliniske billede af svampekeratitis i typiske tilfælde har ret bemærkelsesværdige træk, er pålidelig ætiologisk diagnostik ikke altid enkel, da der udover de karakteristiske også observeres andre manifestationer af svampekeratitis. Derudover kan svampe komplicere forløbet af bakteriel keratitis i den nekrotisk fase af inflammationen. De formerer sig godt i væv, hvor oxidative processer er svagt udtrykt. I denne henseende er det i alle tilfælde af sløv keratitis nødvendigt at undersøge det nekrotisk materiale for tilstedeværelsen af svampe. Hvis der er mistanke om svampekeratitis, anvendes steroider ikke, da de aktiverer svampevækst. Det klumpede centrale område i inflammationsfokus fjernes med en skraber, bunden og kanterne rengøres med en skarp ske og derefter stuves med en 5% alkoholopløsning af jod. Det fjernede materiale undersøges.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling af svampekeratitis

Ved behandling af svampekeratitis ordineres intraconazol eller ketoconazol, nystatin eller andre lægemidler, som en specifik type svamp er følsom over for, oralt. Instillationer af amphotericin, nystatin, sulfadimizin og actinolysat (mod actinomycose) anvendes lokalt. Intraconazol ordineres 200 mg oralt én gang dagligt i 21 dage. For at forhindre udvikling af sekundær infektion anvendes sulfonamider i dråber, øjensalver med antibiotika. Ved langvarig vedvarende svampekeratitis med fokus på inflammation i den centrale del af hornhinden er terapeutisk lagdelt keratoplastik indiceret.