Svampelæsioner på øjenlågene

Aspergillose i øjenlåget manifesterer sig som en massiv, granulomlignende knude med en tendens til at danne sår og fistler, som kan forveksles med en suppurerende chalazion.

I den lokaliserede lymfatiske form af sporotrichose i øjenlågene observeres undertiden lymfatiske knuder, der ligner aspergillose. Sporotrichose danner dog oftest langsomt forstørrende inflammatoriske knuder under huden, hovedsageligt i den ciliære kant af det berørte øjenlåg (subkutan form). Når de smelter sammen, penetreres de af fistulære kanaler, ulcererer og ligner derefter, ifølge H. Heidenreich (1975), gummi eller kollikativ tuberkulose. Regionale lymfeknuder er forstørrede, men smertefrie. Sygdommens forløb er kronisk. Øjensygdomme forudgås næsten altid af siotricose i mundslimhinden, hvor svampene stammer fra planter, som de saprofytterer på. Brug af græsstrå i stedet for en tandstikker, at bide eller tygge dem fører til sådan mykose.

Øjenbryn og øjenvipper er modtagelige for favus (skorpe), som normalt udvikler sig hos patienter med favus i hovedbunden og, meget sjældnere, kun som en sygdom i øjenlågene. På baggrund af hyperæmisk hud i øjenbrynsområdet og øjenlågenes ciliære kant fremkommer små vesikler og pustler, efterfulgt af dannelsen af gullige tallerkenformede skorper - scutulae (skjolde). I midten af en sådan skorpe er der et hår eller en øjenvippe, tynd, skrøbelig, dækket af en belægning. Når man forsøger at fjerne scutula, bløder huden nedenunder, og efter heling forbliver ar; på øjenlågene er de dog næppe synlige. Scutulae, ligesom de gullige prikker omkring øjenvipperne, der går forud for dem, består af svampemasser.

Overfladisk trichophytose (ringorm) på øjenlågene forårsaget af antropofile arter af trichophyton manifesterer sig hovedsageligt på deres glatte hud som lyserøde, afrundede læsioner ("plaques"), hvis kanter er hævet i en kam dækket af knuder, pustler og skorper ("kant"), og midten er bleg og skællende. Sygdommen er ofte akut; med rationel behandling kan dens læsioner elimineres på 9-12 dage. Ved kronisk forløb kræves langvarig behandling. Øjenlågenes ciliære kanter påvirkes meget sjældent af trichophytose. Kun få tilfælde af "trichophytose purulent blepharitis" er beskrevet i litteraturen. Trichophytose i øjenbrynsområdet med skader på deres hår er mulig.

Ved dyb trichophytose af øjenlågene forårsaget af zoofile trichophytoner udvikles en infiltrativ-suppurativ proces i form af follikulære abscesser. H. Heidenreich beskriver dem som bløde, røde, skorpede og fistulære vækster svarende til granuleringer, der efterlader ar efter heling.

Trichophytose rammer oftest skolebørn, som er påvirket af hovedbunden, glat hud og negle. Kvinder tegner sig for 80% af patienter med kronisk trichophytose. Trichophytose af øjenlågene udvikler sig som regel på baggrund af en generel læsion. Karakteristika ved det kliniske billede, påvisning af patogenet, ofte påvist ved mikroskopi af hår, især vellus, og en positiv reaktion med trichophytin letter genkendelsen af sygdommen.

Meget alvorlige øjenlågslæsioner forårsages af Actinomycetes radiant fungi. Processen er ofte sekundær og spreder sig til øjenområdet fra mundhulen (karies). Det patologiske fokus påvirker ikke kun øjenlågene, men også panden, tindingerne, og ødemet strækker sig til hele ansigtshalvdelen. På baggrund af ødem, mere udtalt i den ydre hjørne af øjenspalten, dannes et omfattende granulom, hvis suppuration fører til udseendet af fistler med tyk, purulent udflåd indeholdende gullige korn (svampedruser). Uden behandling erstattes helende granulomer af nye. Processen kan sprede sig til øjenhulen eller omvendt fra øjenhulen til øjenlågene.

Ud over direkte svampeskader er allergiske processer forårsaget af disse irritanter mulige på øjenlågenes hud. Som E. Fayer (1966) påpeger, er øjenlågssygdomme, der reagerer dårligt på antibakteriel og anden behandling, mistænkelige for svampeallergi. Sandsynligheden for allergi øges hos patienter med fokus på kronisk svampeinfektion. Det blev bemærket ovenfor, at den allergiske karakter af øjenlågsskade forbundet med svampe bekræfter dens hurtige (selv uden lokal behandling) helbredelse efter eliminering af svampefokus. Disse sygdomme manifesterer sig i form af svampeallergisk blefarokonjunktivitis eller øjenlågseksem. Den første sygdom har ingen mærkbare symptomer, der adskiller den fra banal blefaritis; oftere er kun bindehinden påvirket. Svampeallergisk øjenlågseksem observeres oftere hos kvinder, og dens oprindelige fokus, ifølge E. Fayer, er vaginale mykoser. Mindre almindelige fokus er spirende svampe skjult under proteser og tandbroer i mundhulen, undertiden "interdigital kløe", kroniske mykoser i fødder og negle. Klinisk er sådan eksem karakteriseret ved hævelse af øjenlågene, hyperæmi, afskalning, kløe og brunrød hudfarvning. Patienterne har positive tests for svampeantigener. Sygdommen er oftest forårsaget af svampe af slægten Candida, undertiden trichophytons.

Litteraturen beskriver også individuelle observationer af udviklingen af blastomykose, mucormykose, rhinosporiose og andre svampeinfektioner på øjenlågene.

Svampesygdomme i tårekanalen manifesterer sig oftest ved canaliculitis, som opstår ved hyperæmi af bindehinden i området omkring tårekanalerne, tåreflådsforstyrrelser og udskillelse af pus fra kanalen. Indholdet af korn eller krummer i sidstnævnte er mistænkeligt for mykose, mens en udvidelse af kanalen i et område, dannelsen af en chalazion eller byglignende sten her, og ved udtrækning en grå eller gullig sten op til størrelsen af et riskorn, næsten altid indikerer en svampeinfektion, hvilket bekræftes ved laboratorietest.

Konkrementer dannes af aspergilli, penicillium, trichophyton, actinomycetes og andre svampe.

Indføring af svampe i tåresækken fører til dens kroniske inflammation. For at diagnosticere svampedacryocystitis kræves en systematisk undersøgelse af indholdet af sækken, der trænger ind gennem tårekanalerne, eller det materiale, der opnås under dacryocystorhinostomi eller melanomekstirpation, for svampe.

Det er muligt, at svampeinfektion er en af årsagerne til tilbagefald af dacryocystitis efter kirurgisk behandling.

Svampelignende konjunktivitis overses sandsynligvis oftere end diagnosticeres, da den ofte opstår på baggrund af mykoser i øjenlågene eller hornhinden og i sådanne tilfælde vurderes som en samtidig irritation af bindehinden. Kun mere udtalt hyperæmi og ødem i bindehinden, påvisning af indeslutninger i den, der ligner korn eller infarkter i de meibomske kirtler, eller vækster, der ligner granuleringer, samt ineffektiviteten af antibakteriel og anden behandling får en til at tænke på mykose i bindehinden. Svampe kan påvises hos sådanne patienter ved at undersøge sten og granuleringer, sjældnere ved udtværinger og skrabninger.

De bemærkede ændringer er karakteristiske for sporotrichose, rhinosporidiasis, aktinomykose og coccidioidomykose i bindehinden, mens penicillium forårsager dannelse af sår med en grønlig-gul belægning på overfladen (Pennicillium viridans). Ved coccidioidomykose kan der observeres phlyctenoidformationer, og pseudomembranøs konjunktivitis er karakteristisk for candidiasis, aspergillose og andre svampe. I nogle tilfælde ledsages svampekonjunktivitis, der opstår med dannelse af lymfeknuder, af en udtalt reaktion i lymfeknuderne, hvilket forårsager sygdomme svarende til Parinauds syndrom, og lymfeknuderne kan suppurere, og pus kan indeholde svampe. Konjunktival cephalosporiose forekommer som bilateral blepharoconjunctivitis med små erosioner og sår i bindehinden og hornhinden, og nogle gange med konkrementer ("propper") i tårekanalerne. Candida albicans, sjældnere Penicillium, Aspergillus og Mucor, der producerer antigener i ekstraokulære foci, forårsager udvikling af svampeallergisk konjunktivitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Risikofaktorer

Infektion med specifikke infektiøse mykoser, herunder særligt farlige svampeinfektioner (histoplasmose, blastomykose, skimmelsvampe), ledsages af udtalt sensibilisering. Svampeinfektioner i øjnene er almindelige i forskellige situationer ledsaget af undertrykkelse af cellulær immunitet.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenese

Overfladiske og dybe palpebromykoser kan forårsages af stort set alle patogene og opportunistiske svampe for mennesker, ofte bevæger de sig fra øjenlågene til bindehinden og øjeæblet og trænger ind i øjenhulen, selvom deres omvendte spredning også er mulig. Oftere end andre mykoser forekommer øjenlågslæsioner af Candida albicans. Denne gærlignende svamp bringes ind i øjet fra jorden, overføres fra person til person eller kommer fra primære foci af candidiasis i hulrummene i mund, næse og bindehinde. Ved infektion og med reduceret modstandskraft i kroppen opstår en sygdom, der manifesterer sig som inflammatorisk hyperæmi og ødem i øjenlågenes hud, undertiden pastaagtigt ødem. På baggrund af hyperæmi og ødem dannes små pustler, og i øjenlågenes tykkelse dannes rødbrune knuder, der ligner byg eller chalazion, og som er tilbøjelige til sårdannelse. Oftere observeres sådanne knuder hos patienter, der har haft en lang historie med antibiotika før mykose. Patogenet findes i knudernes purulente indhold.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer Svampelæsioner på øjenlågene

Der beskrives almindelige alvorlige mykoser, hvis indgangspunkt var bindehinden.

Actinomycose, den mest almindelige svampeinfektion i øjnene, er forårsaget af actinomyceter, en svamp, der i sine egenskaber ligner anaerobe bakterier. Actinomyceter er udbredt i naturen: i luften, på planter og hos mennesker på huden, slimhinder, i kariestænder og i tarmene.

Hudlæsioner på øjenlågene kan være primære, eksogene og sekundære som følge af svampemetastaser til huden fra foci i indre organer. Aktinomykose i øjenlågene er karakteriseret ved fremkomsten af tætte, smertefri knuder, senere dybe infiltrater, omgivet i et stykke afstand af hud med en træagtig konsistens. Knuderne blødgøres i midten og åbner sig, og der opstår fistler på infiltraterne, hvorfra pus indeholdende svampetråde frigives. Fistler er langvarigt ikke-helende.

Aspergillose forårsages af en skimmelsvamp, der ofte lever asymptomatisk på sund hud og slimhinder. I sit kliniske forløb minder aspergillose om tuberkulose.

Blastomykose. Blastomykose forårsages af forskellige gærlignende svampe, der lever i jorden, på steder, hvor duer har rede, i lader og stalde. De findes på hud og slimhinder, i urin og ekskrementer hos mennesker og dyr med denne mykose. I klinikken dominerer dybe systemiske læsioner i synsorganet - normalt sekundære fænomener.

Læsionen kan være isoleret eller kombineret med candidiasis i huden. Papler, erosioner og sår optræder på øjenlågenes hud, overfladen er fugtig, let fugtig, og sårene er dækket af en hvid eller gullig belægning. Kløe er forstyrrende. Papler og sår spreder sig undertiden over ansigtet. Sygdommen kan være ledsaget af deformation af øjenlågenes kanter og udkrængning af øjenlågene. Forløbet er ofte langvarigt og kronisk.

Histoplasmose er en systemisk dyb mykose, der primært påvirker retikuloendotelvævet, i hvilke celler små gærlignende elementer af svampen - mycoplasma - akkumuleres.

Candidiasis forårsages af gærlignende svampe, der findes på frugt, grøntsager, frugter og andre produkter i stillestående vand, på huden og i mave-tarmkanalen hos både raske og syge mennesker og dyr. Øjenlæsioner kan være isolerede eller kombineret med candidiasis i huden, slimhinderne, de indre organer (især fordøjelseskanalen og lungerne) eller med generaliseret candidiasis. Kombinerede læsioner er mulige - mikrobielle og svampelignende.

Mucorose forårsages af svampe, der er udbredt i miljøet og ofte findes på grøntsager, frugt, hø og bomuld. Slimhinderne i munden, luftvejene, kønsorganerne og fordøjelseskanalen påvirkes oftest. Orbitale og, mindre almindeligt, hornhindelæsioner er sekundære.

Rhinosporidiasis er en sjælden dyb mykose, hvis årsagsmiddel er dårligt forstået. Sygdommen manifesterer sig som pollinøse og pollinøse-ulcerøse formationer på slimhinden i næsen, næsesvælget, bindehinden, øjenlåget og i tåresækken.

Sporotrichose forårsages af filamentøse svampe - sporotrichum. Infektionskilden er jord, nogle planter, græs samt syge mennesker og dyr. Dette er en dyb, kronisk mykose, der primært påvirker huden, det subkutane væv, ofte øjenlågene og bindehinden. Typisk påvirkes øjenlågenes hud i form af tætte, smertefri, langsomt voksende lymfeknuder. Huden over dem er lilla. Med tiden blødgøres lymfeknuderne, der dannes fistler, hvorfra der frigives gul-grå pus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosticering Svampelæsioner på øjenlågene

Diagnose kræver isolering af patogenet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling Svampelæsioner på øjenlågene

Candidomykose af øjenlågene behandles ved at smøre læsionerne med brilliantgrønt, ordinere nystatin eller levorin oralt, og bruge dem lokalt i form af salver, cremer og lotions på øjenbasen. Opløsninger af nystatin og amphotericin B indgydes i konjunktivalsækken.

Behandling af øjenlågs-aspergillose udføres lokalt og intravenøst med amphotericin B, amphoglucamin gives oralt, og svampedræbende salver påføres lokalt.

Ved sporotrichose af øjenlågene opnås den bedste effekt ved jodpræparater, især kaliumiodid, administreret oralt med 3-6 g dagligt i 4-5 måneder. Nystatin, levorin og amphotericin B er også blevet testet med positive resultater.

Griseofulvin, administreret oralt, er effektivt mod favus. Huden i øjenbryns- og øjenvippeområdet smøres med 0,5-1% kobbersulfatsalve eller 1% gul kviksølvsalve, eller om morgenen smøres læsionerne med 3-5% alkoholjodopløsning, og om aftenen påføres salverne og gnides let ind.

Til behandling af øjenlågs trichophytose anvendes griseofulvin oralt med en hastighed på 15 mg pr. 1 kg kropsvægt, naturligvis i mangel af kontraindikationer. Lægemidlet gives dagligt indtil det første negative resultat af undersøgelsen af hår- og skælsvampe, derefter tager patienten i 2 uger den samme daglige dosis hver anden dag og i yderligere 2 uger hver 2. dag den tredje. Samtidig anvendes lokal jodsalvebehandling: læsionerne smøres med 5% jodtinktur og om aftenen med salver, der indeholder svovl. Lotioner fra 0,25% og 0,5% sølvnitratopløsning, ethacridinlaktat (rivanol) opløsning 1:1000 anbefales. Øjenbrynene skal trimmes, og øjenvipperne skal epileres. På grund af muligheden for lagdeling af pyogen flora anvendes sulfonamider i begyndelsen af behandlingen i 5-7 dage.

Aktinomykose i øjenlågene behandles, i modsætning til andre svampesygdomme, med de mest almindelige antibiotika og sulfonamider. Penicillin ordineres parenteralt i høje doser i 6 uger eller mere, eller tetracyklin, erythromycin, bredspektrede antibiotika, som giver den bedste effekt. Hulrummene i bylder vaskes med opløsninger af de samme midler. Sulfonamider ordineres i stedet for antibiotika, hvis sidstnævnte ikke er tilstrækkeligt effektive. Kaliumiodid anbefales til intern brug. Terapiens detaljer bekræfter gyldigheden af at klassificere aktinomycetlæsioner ikke som sande, men som pseudomykoser.

Ved behandling af svampeallergiske øjenlågseksemer er det vigtigste at sanere ekstraokulære foci af mykose, og hvis det er indiceret, bekæmpe sekundær infektion, administration af generelle desensibiliserende midler og specifik desensibilisering med svampeantigener.

Svampekanalikulitis helbredes hurtigt ved at dissekere de berørte kanaler langs deres længde og fjerne svampemasserne (skrabning). Sjældnere kræves yderligere kauterisering af den dissekerede kanal med en alkoholopløsning af jod eller sølvnitrat.