Arteriel undersøgelse

Arterieundersøgelse afslører tegn på delvis okklusion på grund af åreforkalkning eller emboli. Perifere arterielle kredsløbsforstyrrelser er normalt mere alvorlige i alderdommen på grund af forringelse af den kollaterale blodgennemstrømning.

Interview, indsamling af anamnese

Claudicatio intermittens kan påvises, hvilket er det første symptom på kronisk arteriel insufficiens i benene. Patienten bemærker smerter eller kramper i læggene under gang, som forsvinder i hvile. En gradvis reduktion i længden af den sti, patienten kan gå uden smerter, afspejler sygdommens progression. Disse lidelser opstår, når lårbens- eller iliacarterierne indre er påvirket. Smerter kan også forekomme i hvile, hvis processen er særligt fremskreden. I dette tilfælde er patienten tvunget til at sænke benet: i denne position forbedres blodcirkulationsforholdene, perfusionen øges, selvom en vis stigning i venetrykket kan forårsage lokalt ødem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Inspektion

Under undersøgelsen kan tegn på arteriel insufficiens opdages. I dens akutte udvikling bliver lemmet koldt, blegt og senere cyanotisk. Koldbrand kan udvikles, hvilket kræver kirurgisk observation. Langvarig iskæmi fører til nedsat følsomhed og trofiske lidelser; nedsat vækst af negle, hår, atrofi, udtynding af huden og subkutant fedt. Ændringer i lemmets udseende er karakteristiske, når det ændres position: når det løftes op, bliver det blegt, cyanotisk, når det sænkes ned, opstår reaktiv hyperæmi med en lilla-cyanotisk hudfarve.

Raynauds sygdom forekommer ofte hos unge kvinder og er en konsekvens af utilstrækkelig arteriel blodforsyning til fingrene. Sådanne patienter rapporterer øget følsomhed over for kulde og koldt vand, hvidning og følelsesløshed i fingrene (primært IV og V) som følge af spasmer i arterierne og forbigående forstyrrelser i den arterielle blodforsyning til vævene. Ved undersøgelse bliver fingrene hvide, kolde at røre ved og ufølsomme. Dette efterfølges af cyanose og smertefuld rødme af fingrene som følge af øget blodgennemstrømning på grund af genoprettelsen af arteriel åbenhed. Lignende blodgennemstrømningsforstyrrelser forbundet med skader på små arterier i ekstremiteterne ses ofte ved inflammatoriske læsioner i bindevævet, for eksempel ved systemisk sklerodermi og systemisk lupus erythematosus.

Synlig pulsering af arterier, for eksempel halspulsårer, detekteres ved aortaklappinsufficiens, og undertiden ved udtalte sklerotiske forandringer i dette kar hos ældre kvinder.

Hvis der er mistanke om perifer kredsløbsinsufficiens, tilrådes detaljeret palpation af karrene på begge sider. Den posteriore tibialarterie palperes bag den mediale kondyl; fodens dorsale arterie palperes nær senen, der går til storetåen. Ved claudicatio intermittens og andre manifestationer af utilstrækkelig blodforsyning til benene kan pulsationen i disse arterier være kraftigt svækket eller endda fraværende. Ved palpation af et iskæmisk lem, især ved akut udvikling af iskæmi, ledsaget af smerter og nedsat pulsation, lægges der vægt på et fald i hudtemperaturen, især i de distale dele.

Auskultation af kar udføres på punkter svarende til deres projektion på kropsoverfladen. Forekomsten af systolisk mislyd er meget typisk for udviklingen af arteriel stenose; ved fuldstændig okklusion af karret kan mislyden forsvinde. Systolisk mislyd ses oftest over carotisarterierne. Af stor praktisk betydning er detektion af mislyd over nyrearterierne, hvilket kan indikere deres stenose (årsagen til arteriel hypertension).