Sten og forkalkninger i bugspytkirtlen

Bugspytkirtelsten blev først opdaget i 1667 af Graaf. Efterfølgende begyndte individuelle observationer af pankreolitiasis at hobe sig op, og ifølge obduktionsdata svinger hyppigheden fra 0,004 til 0,75% af tilfældene. Det skal bemærkes, at disse forskelle i statistikken over pankreolitiasis bliver forståelige, hvis vi tager højde for hovedmålene med obduktionsundersøgelsen i hvert enkelt tilfælde: hvis den underliggende sygdom, som patienten døde af, bestemmes (f.eks. myokardieinfarkt, lungekræft osv.), vil identifikationen af nogle yderligere "detaljer", der ikke er af betydning for det dødelige udfald af den underliggende sygdom (f.eks. små sten med en diameter på 1-2-3 mm i bugspytkirtelgangene), naturligvis ikke blive givet sådan opmærksomhed. Derfor er bugspytkirtelsten, især mellemstore og store, hos patienter, der døde af andre sygdomme, der ikke var forbundet med skader på selve kirtlen, normalt et "obduktionsfund", hovedsageligt tilfældigt. Klinisk statistik, især med den udbredte introduktion af røntgenundersøgelse (radiograf!), gør det muligt at opdage pankreolitiasis i et betydeligt større antal tilfælde.

Den udbredte brug af ultralyd og CT forbedrer livstidsdiagnostikken af pankreolithiasis betydeligt, især hos patienter med pankreatitis eller mistanke om kronisk pankreatitis. Ved kronisk pankreatitis aflejres calciumsalte i kirtelparenkym (på steder med tidligere nekrose), men det menes, at galdesten forekommer oftere. Galdesten i bugspytkirtlen kombineres ofte med galdesten og i nogle tilfælde galdesten. Blandt de mulige varianter af kronisk pankreatitis, på grund af hyppig forkalkning af bugspytkirtlen i denne sygdom, skelnes en særlig form - forkalkende pankreatitis. Oftest forekommer det med alvorlig alkoholisk skade på bugspytkirtlen - hos 40-50%. Pankreolithiasis observeres også ofte ved arvelig pankreatitis, såvel som ved pankreatitis forbundet med hyperparathyroidisme.

Det menes, at mere end halvdelen af patienter med arvelig pankreatitis har sten i bugspytkirtelkanalerne, oftest i de store, i hovedområdet, og sjældnere i kroppens og halens kanaler.

Akut pankreatitis hos patienter med hyperparatyreoidisme forekommer ifølge forskellige forfattere i 6,5-19% af tilfældene. Dens forekomst forklares normalt med blokering af bugspytkirtelgangen af en sten, aktivering af trypsin under påvirkning af en øget koncentration af calcium i bugspytkirtlsekretet og vaskulitis i kirtelvævet. Bugspytkirtelsten findes ifølge forskellige forfattere hos 25-40% af patienter med akut pankreatitis ved hyperparatyreoidisme.

Nogle gange forekommer forkalkning både i kirtelparenkym (calcificatia pancreatica) og i dens kanaler samtidigt eller næsten samtidigt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patomorfologi

Som det fremgår af specialiseret medicinsk litteratur, består bugspytkirtelsten hovedsageligt af calciumcarbonat og fosfat, i mindre grad - af magnesium-, silicium- og aluminiumsalte. Organiske komponenter i form af protein, kolesterol, epitelpartikler fra kanalerne og leukocytter findes altid i stenenes sammensætning. Størrelsen på stenene varierer - fra størrelsen af et sandkorn til størrelsen af en valnød, og i nogle tilfælde når stenens masse 60 g. Stenenes farve er hvid, hvid med et gulligt skær, brun. Formen på kanalstenene er også forskellig: de er runde, cylindriske, morbærlignende, uregelmæssigt formede, nogle gange forgrenede.

Oftest er stenene flere, og når de er placeret tæt på hinanden, er overfladen normalt fastgjort ved deres kontaktpunkter (som ved flere galdesten).

Tilstedeværelsen af sten i bugspytkirtelkanalerne forhindrer i større eller mindre grad udstrømningen af bugspytkirtlsekret og forårsager udvidelse af deres mere proksimalt placerede sektioner, og i nogle tilfælde er det årsagen til dannelsen af bugspytkirtelcyster. Derudover opstår der atrofi og sklerose af det omgivende parenkym i kirtlen på grund af trykket fra de udvidede kanaler og cyster, og bugspytkirteløerne lider også. Alt dette kan være årsagen til progressionen af udskillelses- og endokrin insufficiens i bugspytkirtlen, forværring af pankreatitis.

Symptomer

Meget sjældent er bugspytkirtelsten asymptomatiske, især da de i langt de fleste tilfælde udvikler sig som en komplikation af pankreatitis, som har sine egne symptomer. Derfor svarer de kliniske manifestationer af bugspytkirtelsten generelt til symptomerne på pankreatitis. Det mest almindelige symptom på bugspytkirtelsten og forkalkninger er smerter, enten konstante, ulidelige, af en bæltelignende karakter eller som ligner galdevejskolik (bugspytkirtelkolik), hvis anfald oftest opstår ved afvigelse fra den normale, sædvanlige ernæringsregime og ernæringsmæssige natur (kostfejl). I nogle tilfælde er det for at lindre sådanne alvorlige anfald af bugspytkirtelkolik nødvendigt at administrere patienten ikke kun antispasmodiske lægemidler og ikke-narkotiske smertestillende midler, men endda narkotiske lægemidler, hvilket normalt ikke anbefales, da de i nogle tilfælde forårsager en stigning i tonus i lukkemusklen i den hepatopankreatiske ampulla, hvilket bidrager til progressionen af stagnation af bugspytkirtelsaft i kanalerne og betændelse i bugspytkirtlen. Hvis der derfor er et presserende behov for at lindre sådanne smerter, kombineres parenteral administration af narkotiske lægemidler med administration af myotrope antispasmodika (no-shpa, papaverinhydrochlorid osv.) og antikolinergika (atropinsulfat, metacin, gastrocepin osv.). Næsten konstante symptomer på bugspytkirtelsten og forkalkninger er appetitløshed, kvalme, bøvsen, rumlen og gurglende fornemmelser i maven, andre dyspeptiske symptomer, "pankreatogen" diarré, sekundær "pankreatogen" diabetes mellitus.

Forløb, komplikationer

Pankreatolithiasis har normalt et progressivt forløb. Med hvert efterfølgende anfald af pankreatisk kolik (og selv uden anfald - som følge af vanskeligheden med udstrømning af bugspytkirtelsaft) forværres pankreatitis, smerter og dyspeptiske symptomer forværres, udskillelses- og endokrin pankreasinsufficiens forværres, fordøjelses- og absorptionsforstyrrelser i tarmene forværres, "pankreatogen" diarré forværres, udmattelsen øges, i nogle tilfælde op til kakeksi, polyhypovitaminose.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostik

Sten i bugspytkirtelgangen og fokale forkalkninger kan let detekteres på almindelige abdominale røntgenbilleder, ultralyd og CT. For at detektere sten i bugspytkirtlen er det nødvendigt at undersøge områderne, der svarer til bugspytkirtlens sædvanlige placering, omhyggeligt til højre for midterlinjen i den epigastriske region og venstre hypokondrium, for at kunne detektere sten i bugspytkirtlen. Sten og forkalkningsområder i bugspytkirtelvævet af tilstrækkelig stor størrelse, 0,5-1,0 cm eller mere, tiltrækker straks radiologens opmærksomhed, især hvis undersøgelsen udføres på en patient med en bugspytkirtelsygdom. Samtidig forbliver små sten i bugspytkirtlen på størrelse med et riskorn og sjældnere ubemærkede. Ved omhyggelig undersøgelse af røntgenbillederne kan man se flere "korn" eller aflange "frø", der er placeret i området med bugspytkirtlens sædvanlige placering, og som består af calciumsalte.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differentialdiagnostik

Sten i bugspytkirtlen differentieres fra sten i den fælles galdegang (terminal del), nyrer, venstre binyre (med forkalkning af dens kaseøse indhold i tuberkuløse læsioner) og fra mesenteriske lymfeknuder. Røntgen af dette område af abdomen i forskellige projektioner, CT og andre moderne instrumentelle forskningsmetoder gør det muligt at bestemme lokalisering og størrelse af sten.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling

I de fleste tilfælde behandles sten og forkalkninger i bugspytkirtlen som ved kronisk pankreatitis. Ved store sten i bugspytkirtlen kan de fjernes kirurgisk. I nogle, særligt alvorlige tilfælde, "forsegles" hovedkanalen, hvilket resulterer i atrofi af kirtelvævet, men påvirker ikke bugspytkirteløerne; symptomerne forbedres noget, nogle gange betydeligt. Patienterne skal dog efterfølgende nøje overholde en diæt (5-6 gange dagligt), en diæt og konstant tage præparater med bugspytkirtelenzymer (pancreatin, panzinorm, pancitrat, festal osv.) under hvert måltid i forholdsvis store doser (8-12 tabletter eller mere) for at sikre normal fordøjelse.