Sten og forkalkninger af bugspytkirtlen

Den første sten i bugspytkirtlen blev opdaget i 1667 af Graaf. Senere begyndte individuelle observationer af pancreolithiasis at akkumulere, mens ifølge obduktionsdata var frekvensen fra 0,004 til 0,75% af tilfældene. Det skal bemærkes, at disse forskelle i pankreolitiaza statistikker er forståelig, givet hovedformålet med de sektionsopdelte studier i hvert tilfælde, hvis afhænger af den underliggende sygdom, hvorfra han døde en patient (fx myokardieinfarkt, lungecancer og andre.), Derefter, selvfølgelig, identificere visse yderligere "detaljer" ikke at have nogen værdi i den letale udfald af den underliggende sygdom (f.eks concrements lille diameter 1-2-3 mm i pankreatiske kanaler) ville ikke blive betalt så meget opmærksomhed. Derfor, pancreas sten, især mellemstore og store størrelser, patienter, der døde af andre sygdomme, der ikke er forbundet med skader på selve kirtlen, er typisk "snit konstatering" hovedsagelig tilfældig. Klinisk statistik, især med den omfattende introduktion af en røntgenundersøgelse (røntgendiffraktion!), Kan opdage pancreatitis i et meget større antal tilfælde.

Den omfattende anvendelse af ultralyd og CT forbedrer signifikant intravital diagnose af pancreatitis, især hos patienter med pancreatitis eller med formodet kronisk pancreatitis. Ved kronisk pancreatitis deponeres calciumsalte i kæftens parenchyma (i steder af tidligere nekrose), men det antages, at sten i dualsystemet forekommer oftere. Sten i bugspytkirtelkanalerne kombineres ofte med gallesten og i nogle tilfælde - galdekanaler. Blandt de mulige varianter af kronisk pankreatitis skyldes den hyppige forkalkning af bugspytkirtlen en særlig form i denne sygdom - calcific pancreatitis. Oftest forekommer det med alvorlig alkoholskader i bugspytkirtlen - i 40-50%. Pankreatitis observeres også ofte i arvelig pankreatitis, såvel som i pankreatitis forbundet med hyperparathyroidisme.

Det antages, at mere end halvdelen af patienter med arvelig pancreatitis finder sten i kanalen i bugspytkirtlen, oftere i store, i hovedregionen, mindre ofte i krops- og halekanalerne.

Akut pancreatitis hos patienter med hyperparathyroidisme forekommer i 6,5-19% af tilfældene ifølge forskellige forfattere. Dens forekomst forklares sædvanligvis af tilstoppelsen af bugspytkirtelkanalen med sten, aktivering af trypsin under påvirkning af øget koncentration i udskillelsen af bugspytkirtlen af calcium og vaskulitis i kirtelvævet. Sten i bugspytkirtlen findes ifølge forskellige forfattere hos 25-40% af patienterne med akut pancreatitis ved hyperparathyroidisme.

Nogle gange forekommer forkalkning i kæftens parenchyma (calcificatia pancreatica) og i dets kanaler samtidigt eller næsten samtidigt.

[1], [2], [3], [4]

Pathomorphology

Sten i bugspytkirtlen, som det fremgår af specialmedicinsk litteratur, består i det væsentlige af calciumcarbonat og fosfat, i mindre grad - fra magnesium, silicium, aluminiumsalte. I sammensætningen af sten findes organiske komponenter altid i form af protein, kolesterol, partikler af kanalepitel, leukocytter. Størrelsen af stenene varierer - fra størrelsen af et sandkorn til en valnøds størrelse, og i nogle tilfælde når stenens masse 60 g. Stenens farve er hvid, hvid med en gullig tinge og brun. Formen på kanalstenene er også anderledes: de er runde, cylindriske, af form af morbær, af uregelmæssig form, undertiden forgrening.

Stenene er oftest flertallet, og på deres tætte sted i deres kontaktområder er overfladen sædvanligvis fascistisk (som i flere gallestenstener).

Tilstedeværelsen af sten i de pancreatiske gange i større eller mindre grad forhindre udstrømning af pancreassekretionen og forårsager en udvidelse af mere proksimalt placeret sektioner, og i nogle tilfælde årsagen til dannelsen af cyster i bugspytkirtlen. Desuden forårsager trykket af de dilaterede kanaler og cyster atrofi og sklerose af parenchymet omkring kirtlen, og også pancreatiske øer lider. Alt dette kan være årsagen til udviklingen af udskillelse og endokrine insufficiens i bugspytkirtlen, eksacerbationer af pancreatitis.

Symptomer

Meget sjældent, pancreas sten er asymptomatisk, især da i de fleste tilfælde udvikle sig som en komplikation af pancreatitis, som har sine egne symptomer. Derfor svarer kliniske manifestationer af beregningen af bugspytkirtlen i det væsentlige til symptomerne på pancreatitis. Den mest almindelige symptom på sten og forkalkninger i pancreas er en smerte, eller vedvarende, smertefuld, helvedesild karakter eller ligner i biliær kolik (pancreatisk kolik), der angriber oftest opstår, når en afvigelse fra den normale, sædvanlige regime og kost (diætetiske fejl). I nogle tilfælde, til lindring af de mest alvorlige angreb bugspytkirtlen kolik er nødvendigt at indtaste patienten ikke blot at antispasmodiske lægemidler og narkotiske analgetika, og selv narkotika, der er generelt ikke anbefales, fordi de i nogle tilfælde forårsage en stigning i sphincter tone i lever og bugspytkirtel ampuller og dermed bidrage til progression af stagnation af bugspyt i kanalerne og betændelse i bugspytkirtlen. Derfor, hvis der er et presserende behov for lindring af smerte, parenteral indgivelse af narkotika kombineret med administration myotropic spasmolytika (Nospanum, papaverin, hydrochlorid, etc.) og anticholinerge midler (atropinsulfat, metacin, gastrotsepin et al.). Næsten konstante symptomer sten og forkalkning af bugspytkirtlen er appetitløshed, kvalme, sure opstød, buldrende fornemmelser og transfusion i maven, og andre dyspeptiske symptomer, "pancreatogenic 'diarré, sekundære" pancreatogenic "diabetes.

Kursus, komplikationer

Pancreatolithiasis har som regel et progressivt kursus. Med hver efterfølgende angreb af pankreatiske kramper (selv uden anfald - resulterer i vanskeligheder udstrømning af bugspyt) skrider pancreatitis, stadig stærkere bliver smerter og dyspepsi, skrider udskillelsesvej og endokrine pancreasinsufficiens, endnu mere amplificerede lidelser i fordøjelse og absorption i tarmen, hyppige "pancreatogenic 'diarré, udmattelse stiger, i nogle tilfælde op til kakeksi polyhypovitaminosis.

[5], [6], [7], [8]

Diagnostik

Sten af kanaler og fokale forkalkninger af bugspytkirtlen er godt afsløret på undersøgelsesradiograferne i bughulen, med ultralyd og CT. På anmeldelse røntgenbilleder øvre abdomen til påvisning concrements kanaler omhyggeligt vurdere de zoner, der svarer til den normale placering af bugspytkirtlen til højre for midterlinjen i epigastriske regionen og den øverste venstre kvadrant. Sten og områder med forkalkning af bugspytkirtlen, der er tilstrækkeligt store, 0,5-1,0 cm eller derover, tiltrækker straks radiologens opmærksomhed, især hvis undersøgelsen udføres til en patient med pancreas sygdom; Samtidig forbliver små beton af kanaler, størrelsen af riskorn og mindre ofte ubemærket. Ved nøje undersøgelse af røntgenbillederne kan der ses flere "korn" eller aflange "korn", der ligger i zonen af sædvanlig placering af bugspytkirtlen, der består af calciumsalte.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Differential diagnostik

Stones pancreas skelne fra de fælles galdegang sten (terminal del), nyre, venstre binyre (når forkalkning dens indhold caseoes tuberkuløse forandringer) fra mesenteriske lymfekirtler. Radiografi af dette abdominalområde i forskellige fremskrivninger, CT og andre moderne instrumentelle metoder til forskning giver os mulighed for at klarlægge placeringen og størrelsen af stenene.

[16], [17], [18], [19], [20]

Behandling

I de fleste tilfælde behandles sten og forkalkninger af bugspytkirtlen som i kronisk pankreatitis. Med store kanalsten er kirurgisk fjernelse mulig. Navnlig de mest alvorlige tilfælde gennemføre den "fyldning" af hovedkanalen, er dette ledsaget af atrofi af brystvævet, men lider ikke pancreasøer; symptomerne forbedres noget, nogle gange betydeligt. Men patienterne efterfølgende nødt til meget nøje at holde sig til kosten (5-6 gange om dagen) kost og konstant tage stoffer i bugspytkirtlen enzymer (pankreatin, panzinorm, pantsitrat, festligt, osv ..) Under hver måltid i tilstrækkeligt store doser (8-12 tabletter og mere) for at sikre normal fordøjelse.