Social fobi

Udtrykket "fobi" betyder en irrationel frygt for bestemte objekter, omstændigheder eller situationer. Fobier klassificeres efter arten af de objekter eller situationer, der forårsager frygt. DSM-IV identificerer tre typer fobier: agorafobi, der er tæt forbundet med panikangst, specifikke fobier og social fobi eller sociofobi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenese

Sammenlignet med panikangst er patogenesen af social fobi langt mindre undersøgt. Størstedelen af forskningen er dedikeret til at finde biologiske markører for panikangst hos patienter med social fobi. Disse undersøgelser har afsløret tætte sammenhænge mellem panikangst og social fobi, både hos individuelle patienter og på familieniveau.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Biologiske markører for panikangst

Inden for en række biologiske parametre indtager patienter med social fobi en mellemposition mellem patienter med panikangst og mentalt raske personer. Patienter med social fobi har således en mere intens angstreaktion på indånding af kuldioxid end raske personer, men mindre intens end patienter med panikangst. Patienter med social fobi oplever også en udjævning af væksthormonsekretionskurven, når de administrerer clonidin, men med hensyn til sværhedsgraden af dette fænomen indtager de også en mellemposition mellem raske personer og patienter med panikangst. Selvom autonome teorier forudsiger øget hjertereaktivitet som reaktion på sociale stimuli, tyder foreløbige forskningsresultater på det modsatte - patienter med social fobi har en nedsat hjertereaktivitet, når de udsættes for sociale stimuli. Resultaterne af neuroendokrine tests indikerer dysfunktion i det serotonerge system ved social fobi. Der er dog behov for yderligere undersøgelser for at sammenligne disse rater hos raske personer, patienter med panikangst, social fobi og svær depression.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Specifikke ændringer i social fobi

Genealogiske og langsigtede prospektive studier indikerer en ejendommelig type transmission af social fobi, som kan forbindes med selve sygdommens unikke karakter. Faktisk har social fobi den tidligste debut af alle angstlidelser og optræder i de fleste tilfælde i ungdomsårene.

Barndomstemperament og social fobi

Der findes pålidelige data om sammenhængen mellem angstlidelser og reserveret adfærd i en ukendt situation. I en ny situation, især i nærvær af andre mennesker, bliver børn med en særlig type temperament stille. Disse børn tøver længe med at tale med en fremmed, deltager ikke i gruppespil, deres ansigtsudtryk er begrænsede - alt dette ligner manifestationerne af social fobi. Forskning viser, at reserveret adfærd har stærke genetiske rødder, selvom den også er påvirket af eksterne faktorer. Det antages, at reserveret adfærd er resultatet af en unormalt lav tærskel for amygdala-excitation, men der er kun indirekte beviser for denne antagelse. Tilsyneladende er sammenhængen mellem reserveret adfærd og social fobi ikke så entydig. Der er beviser for, at reserveret adfærd er tættere forbundet med panikangst end med social fobi. Ikke desto mindre fortsætter data om sammenhængen mellem reserveret adfærd i tidlig barndom og ungdomssocial fobi med at akkumuleres.

Funktionel asymmetri i hjernen

Det antages, at asymmetrien i frontallappens funktioner er forbundet med adfærdsmæssige karakteristika. Når frontallappen i højre hjernehalvdel dominerer, vælger en person i en stressende situation (herunder en social situation) oftere en passiv adfærdsstrategi, hvorimod personen med øget aktivitet i venstre frontallap vælger en aktiv mestringsstrategi. Hos børn med begrænset adfærd afsløres dominansen af højre frontallap, hvilket forudbestemmer valget af en passiv strategi. Den største begrænsning ved denne teori er dens manglende specificitet - den kan ikke kun anvendes på social fobi, men forklarer snarere prædispositionen for en bred vifte af angst og affektive lidelser.

Niveauer

Social fobi manifesterer sig normalt i ungdomsårene og den unge voksenalder. Den generaliserede form har en tendens til at være kronisk, selvom der, ligesom med andre angstlidelser, ikke er tilstrækkelige data om dette emne fra prospektive epidemiologiske studier. Både retrospektive epidemiologiske og prospektive kliniske studier viser, at social fobi kan have en ekstremt negativ indvirkning på forskellige områder af patientens liv i mange år - studier, arbejde, social udvikling.

[ 21 ]

Diagnosticering social fobi

• En markant eller vedvarende frygt for at være i en eller flere sociale situationer, der involverer tilstedeværelsen af ukendte personer eller muligheden for at tiltrække andres opmærksomhed. Patienten frygter, at han eller hun vil afsløre frygten eller vil handle på en sådan måde, at han eller hun vil blive flov eller ydmyget. Bemærk: Børn bør have en alderstilpasset udvikling af sociale relationer med velkendte personer, og angsten bør forekomme hos både jævnaldrende og voksne.
• Når patienten befinder sig i en social situation, der skræmmer ham, oplever han næsten altid angst, som kan tage form af et situationsbestemt eller betinget situationsbestemt (situationsmæssigt prædisponeret) panikanfald. Bemærk: Hos børn kan angst, når de kommunikerer med fremmede, udtrykkes i gråd, irritationsudbrud, frysning eller stivhed.
• Patienten forstår, at hans frygt er overdreven og irrationel. Bemærk: Dette symptom er fraværende hos børn.
• Patienten forsøger at undgå situationer med kommunikation eller offentlig tale, der forårsager frygt, eller forsøger at overvinde intens angst og ubehag.
• Undgåelse, ængstelig forventning eller ubehag i kommunikations- eller præstationssituationer, der skræmmer patienten betydeligt og komplicerer hans daglige liv, arbejde, studier, sociale aktiviteter, forhold til andre mennesker, eller selve det at have en fobi forårsager alvorlig angst.
• Hos personer under 18 år skal symptomerne vare ved i mindst 6 måneder.
• Frygten og undgåelsen er ikke forårsaget af en direkte fysiologisk effekt af eksogene stoffer (herunder vanedannende stoffer eller medicin) eller en generel medicinsk tilstand og kan ikke bedre forklares ved tilstedeværelsen af en anden psykisk lidelse (panikangst med eller uden agorafobi, separationsangst, kropsdysmorfisk lidelse, gennemgribende udviklingsforstyrrelse eller skizoid personlighedsforstyrrelse).
• I tilfælde af en generel sygdom eller anden psykisk lidelse er den frygt, der er kvalificeret af kriterium A, ikke relateret til dem (for eksempel er frygten ikke forårsaget af stammen, rystelser ved Parkinsons sygdom eller frygt for at opdage patologiske spisevaner ved anorexia nervosa eller bulimi).

Hvis frygt opstår i de fleste sociale situationer, diagnosticeres en generaliseret type social fobi (social fobi kan ledsages af en fobisk personlighedsforstyrrelse)

Diagnosen social fobi kræver tilstedeværelsen af intens angst, som kan tage form af et situationsbestemt panikanfald i en situation, hvor patienten er tvunget til at kommunikere, udføre bestemte handlinger offentligt og kan befinde sig i centrum af opmærksomheden eller i en akavet position. Frygt kan kun opstå i specifikke situationer (for eksempel når man skal skrive, spise eller tale i andres nærvær) eller være af en mere vag generel karakter i form af frygt for at blive flov foran nogen. DSM-IV identificerer en særlig generaliseret type social fobi, hvor patienten oplever frygt for de fleste sociale situationer. Sådanne individer er bange for at kommunikere i en bred vifte af situationer, deltage i sociale begivenheder og er bange for at komme i kontakt med autoriteter. Diagnosen social fobi kræver, at frygten enten hindrer patientens liv eller forårsager alvorligt ubehag; det er også nødvendigt for patienten at erkende overdrevenheden og irrationaliteten af deres frygt og enten undgå sociale situationer eller overvinde deres ubehag med besvær.

Mange mennesker oplever en vis grad af angst eller akavethed, når de er ude i offentligheden, men dette opfylder ikke kriterierne for social fobi. Sociologisk forskning viser, at mere end en tredjedel af befolkningen mener, at de oplever mere angst i sociale situationer end andre mennesker. En sådan angst er dog kun et tegn på social fobi, hvis den forstyrrer implementeringen af planlagte handlinger eller forårsager betydeligt ubehag ved udførelse af dem. Hos personer med mere specifikke former for social fobi er frygt kun forbundet med bestemte sociale situationer. For eksempel kan frygten for at tale offentligt være så udtalt, at den gør det vanskeligt at udføre professionelle pligter - dette er en af de mest almindelige varianter af specifik social fobi.

Som alle angstlidelser kombineres social fobi ofte med andre angst- og affektive lidelser. Mest opmærksomhed rettes mod forbindelsen mellem social fobi og panikangst og alvorlig depression. En sammenhæng mellem social fobi og stofmisbrug og lydighedsforstyrrelse hos børn er også blevet bemærket.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Differential diagnose

Personer, der lider af social fobi, kan opleve symptomer på social fobi under en række forskellige omstændigheder. Et meget almindeligt scenarie er, at den lidende ikke er i stand til at klare arbejde eller sociale miljøer, fordi de ikke er i stand til at udføre bestemte opgaver eller gøremål. Et andet scenarie, mindre almindeligt for social fobi, er, at den lidende føler et stærkt behov for at have venner eller familie, men ikke er i stand til at overvinde social isolation.

Da social isolation kan være forårsaget af forskellige psykiske sygdomme, er det ret vanskeligt at diagnosticere social fobi i sådanne tilfælde. Særligt vanskelig er differentialdiagnosen for social fobi og agorafobi, da begge lidelser er forbundet med frygt for overfyldte situationer. Den vigtigste forskel ligger i frygtens retning. Patienter med social fobi er bange for at komme i kontakt med mennesker, patienter med agorafobi er bange for ikke at kommunikere med mennesker, men er bange for at finde sig selv i en situation, som det er svært at undslippe. Desuden føler patienter med agorafobi sig i nogle situationer roligere i nærvær af andre mennesker, hvis de på grund af opholdsstedets karakter ikke er i stand til at forhindre dem i at komme ud derfra. Ved social fobi undgår patienterne derimod enhver kommunikation.

Der opstår også vanskeligheder ved differentialdiagnosen af social fobi med social isolation forårsaget af svær depression eller tidlige manifestationer af psykose. I dette tilfælde skal man være opmærksom på to omstændigheder. For det første er social isolation ved social fobi forårsaget af angst og frygt forbundet med sociale situationer, mens patienter med depression eller under udvikling af psykose trækker sig tilbage til sig selv af andre årsager. For det andet er symptomerne ved social fobi begrænset til frygt forbundet med sociale situationer, mens social isolation ved andre lidelser ledsages af andre psykopatologiske manifestationer, der ikke er karakteristiske for social fobi.

I modsætning til panikangst kræver social fobi sjældent differentialdiagnose med somatogene angstlidelser. Sekundære angstlidelser opstår normalt på baggrund af udtalte somatiske symptomer og er ikke forbundet med specifikke sociale situationer. Men ligesom ved diagnosen panikangst er en detaljeret anamnese og en grundig fysisk undersøgelse nødvendig hos patienter med manifestationer af social fobi.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]