Social fobi

Udtrykket "fobi" betyder en irrationel frygt for visse genstande, omstændigheder eller situationer. Fobier er klassificeret efter arten af genstande eller situationer, der forårsager frygt. Tre typer af fobier, der er tildelt i DSM-IV: agorafobi , tæt forbundet med panikangst, specifikke fobier og social fobi , og social fobi.

[1], [2], [3], [4]

Patogenese

Sammenlignet med panikforstyrrelse er patogenesen af social fobi mindre studeret. Hovedparten af forskningen er afsat til søgen efter biologiske markører af panikforstyrrelse hos patienter med social fobi. Disse undersøgelser har afsløret et nært forhold mellem panikforstyrrelse og social fobi hos både individuelle patienter og på deres familieniveau.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Biologiske markører af panikforstyrrelse

For en række biologiske indikatorer indtager patienter med social fobi en mellemstilling mellem patienter med panikforstyrrelse og psykisk sunde personer. Således blev der observeret en mere intens angstreaktion hos patienter med social fobi som reaktion på indånding af kuldioxid end hos raske individer, men mindre intens end hos patienter med panikforstyrrelse. Hos patienter med social fobi bemærkede også udglatte kurven sekretion af væksthormon, når de indgives clonidin, men sværhedsgraden af dette fænomen, de indtager også en mellemstilling mellem sunde individer og patienter med panikangst. Selvom vegetative teorier forudsiger forøgelse af hjertets reaktivitet som reaktion på sociale stimuli, resultaterne af indledende undersøgelser tyder det modsatte - til patienter med social fobi viste en reduktion i hjertets reaktivitet når de udsættes for sociale stimuli. Resultaterne af neuroendokrine test indikerer dysfunktionen af det serotonergiske system i social fobi; Der er dog behov for yderligere undersøgelser for at sammenligne disse indikatorer hos raske individer, patienter med panikforstyrrelse, social fobi og større depression.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Specifikke ændringer i social fobi

Genealogiske og langtidsudsigende undersøgelser indikerer en form for transmission af social fobi, som kan tilskrives selve sygdommens unikhed. Faktisk har social fobi den tidligste debut af alle angstlidelser, der i de fleste tilfælde manifesteres i ungdomsårene.

Temperament i barndommen og social fobi

Der er troværdige data om forholdet mellem angstlidelser og tilbageholdt adfærd i en ukendt situation. I en ny situation, især i andres tilstedeværelse, faldt børn med en særlig temperament. Disse børn tør ikke tale med en fremmed i lang tid, ikke deltage i gruppespil, deres ansigtsudtryk er shackled - alt dette ligner manifestationer af social fobi. Undersøgelser viser, at tilbageholdte adfærd har stærke genetiske rødder, selvom den også er påvirket af eksterne faktorer. Det antages, at fastholdt adfærd er resultatet af en anomaløst lav tærskel for amygdala excitering, men der er kun indirekte bevis på denne antagelse. Tilsyneladende er forbindelsen mellem tilbageholdt adfærd og social fobi ikke så entydig. Der er tegn på, at tilbageholdt adfærd er tættere forbundet med panikforstyrrelse end med social fobi. Ikke desto mindre fortsætter data om forholdet mellem lavmodig adfærd i tidlig barndom og ungdomsfaglig social fobi.

Funktionel asymmetri i hjernen

Det antages, at asymmetrien af de frontale lobes funktioner er relateret til de adfærdsmæssige træk. Med dominans frontallappen af den højre hjernehalvdel på den person i en stressende situation (herunder social situation) ofte vælger en passiv strategi for adfærd, mens der i venstre frontallappen af de mennesker, forbedrede aktivitet vælger en aktiv mestringsstrategier. Hos børn med tilbageholden adfærd dominerer den højre frontallebe, som forudbestemmer valget af en passiv strategi. Hovedbegrænsningen af denne teori er dens mangel på specificitet - den er ikke kun anvendelig for social fobi, men forklarer snarere disposition for en bred vifte af angst og affektive lidelser.

Niveauer

Social fobi optræder normalt under ungdomsårene og ungdommen. Den generaliserede form har en tendens til at være kronisk, men som med andre angstlidelser er der ikke nok beviser i den henseende til potentielle epidemiologiske undersøgelser. Både retrospektive epidemiologiske og potentielle kliniske undersøgelser viser, at social fobi i årenes løb kan udøve en yderst ugunstig indflydelse på forskellige områder af patientens livsstudie, arbejde, social udvikling.

[21]

Diagnosticering social fobi

• Udtrykt eller vedvarende frygt for at være i en eller flere sociale situationer præget af tilstedeværelsen af fremmede eller mulige tiltrækning af andres opmærksomhed. Patienten frygter, at han vil finde sin frygt eller handle på en sådan måde, at han finder sig i en akavet eller ydmygende situation. Bemærk: børn bør have en passende udvikling af sociale relationer med kendte personer, og angst bør opstå, når man kommunikerer ikke kun med voksne, men også med jævnaldrende.
• Når du kommer ind i en skræmmende social situation, har han næsten altid en angst, der kan tage form af et situationligt eller betinget situationligt formentlig panikanfald. Bemærk: Ved børn, når man kommunikerer med fremmede, kan angst udtrykkes i græd, udbrud af irritation, falme eller stivhed.
• Patienten forstår, at hans frygt er overdreven og irrationel. Bemærk: Dette tegn eksisterer ikke hos børn.
• Patienten forsøger at undgå situationer med kommunikation eller offentlig tale, der forårsager hans frygt eller forsøger at overvinde intens angst og ubehag.
• Undgåelse, ængstelig forventning, eller ubehag i patientens skræmmende situationer dialog eller forestillinger hæmme hans daglige gøremål, arbejde, skole, sociale aktiviteter, relationer med andre mennesker, eller den blotte tilstedeværelse af en fobi årsager markeret angst.
• Hos personer under 18 år bør symptomer vedblive i mindst 6 måneder.
• Frygt og undgåelse er ikke forårsaget af de direkte fysiologiske virkninger af eksogene midler (herunder narkotika, vanedannende eller narkotika) eller almindelig sygdom og kan bedre forklares ved tilstedeværelsen af andre psykiske lidelser (paniklidelse med eller uden agorafobi, separation anxiety disorder, BDD , generel udviklingsforstyrrelse eller skizoid personlighedsforstyrrelse).
• Hvis der er en almindelig sygdom eller anden psykisk lidelse, angst, er kvalificeret kriterium A ikke er relateret til dem (fx frygt for stammen er ikke forårsaget af en rysten i Parkinsons sygdom eller til at registrere patologisk frygt for spisevaner i anorexia nervosa eller bulimni).

Hvis der opstår frygt i de fleste sociale situationer, bliver der diagnosticeret en generaliseret type social fobi (social fobi kan ledsages af en fobi personlighedsforstyrrelse)

Diagnose af social fobi kræver intens angst, som kan være i form af situationsbestemte panikanfald i situationer, hvor patienten er tvunget til at engagere sig i kommunikation, offentligt udføre bestemte handlinger, og kan være i søgelyset eller akavet stilling. Frygt kan kun opstå i særlige situationer (for eksempel om nødvendigt skrive, spise eller tale i andres tilstedeværelse) eller have en mere vag generel karakter i form af frygt for forvirring med nogen. I DSM-IV er der en særlig generaliseret type social fobi, hvor patienten er bange for de fleste sociale situationer. Sådanne mennesker er bange for at komme i kommunikation i forskellige situationer, deltage i offentlige arrangementer, de er bange for at komme i kontakt med repræsentanter for myndighederne. Diagnose af social fobi kræver, at frygt eller hæmmer patientens liv eller forårsager alvorligt ubehag; det er også nødvendigt for patienten at genkende overdreven og irrationalitet af sin frygt og enten undgå sociale situationer eller med vanskeligheder overvinde hans ubehag.

Mange mennesker, mens de er i samfundet, oplever en vis grad af angst eller forlegenhed, som dog ikke opfylder kriterierne for social fobi. Resultaterne af sociologisk forskning viser, at mere end en tredjedel af befolkningen mener, at de i sociale situationer oplever større angst end andre mennesker. Imidlertid er en sådan angst kun et tegn på social fobi, hvis det forstyrrer realiseringen af de opfattede handlinger eller forårsager alvorlig ubehag i deres gennemførelse. Hos personer med mere specifikke former for social fobi er frygt kun forbundet med visse sociale situationer. F.eks. Kan frygt for offentlig tale være så udtalt, at det vil gøre det vanskeligt at opfylde faglige opgaver - dette er en af de hyppigste varianter af en bestemt social fobi.

Ligesom alle angstlidelser kombineres social fobi ofte med andre angst og affektive lidelser. Den største opmærksomhed henledes på sammenhængen mellem social fobi og paniklidelse og større depression. Der er også et sammenhæng mellem social fobi og stofmisbrug og lydighedsforstyrrelse hos børn.

[22], [23], [24], [25]

Differential diagnose

Patienter kan finde symptomer på social fobi under forskellige omstændigheder. Et af de mest karakteristiske scenarier er, at patienten ikke klare jobbet eller ikke kan tilpasse sig det sociale miljø, da han ikke er i stand til at opfylde bestemte opgaver eller opgaver. Et andet scenario, der er mindre karakteristisk for social fobi, er, at patienten har et akut behov for at have venner eller familie, men kan ikke overvinde social isolation.

Da social isolation kan skyldes forskellige psykiske sygdomme, er diagnosen social fobi i sådanne tilfælde ret vanskelig. Særlige vanskeligheder skyldes differentiel diagnose af social fobi og agorafobi, fordi begge lidelser er forbundet med frygt for situationer med overbelastning. Hovedforskellen er frygtens retning. Patienter med social fobi er bange for at komme i kontakt med mennesker, patienter med agorafobi er bange for ikke at kommunikere med mennesker, men er bange for at finde sig i en situation, hvorfra det er svært at komme ud. I nogle tilfælde føler patienter med agorafobi sig mere roligt i andre menneskers tilstedeværelse, hvis de på grund af de særlige forhold på opholdsstedet ikke er i stand til at forhindre dem i at komme ud. Mens med social fobi, undgår patienter enhver kommunikation.

Vanskeligheder opstår også i differentialdiagnosen af social fobi med social isolation forårsaget af større depression eller tidlige manifestationer af psykose. I dette tilfælde skal man huske på to ting. For det første er social isolation i social fobi forårsaget af angst og frygt i forbindelse med sociale situationer, mens patienter med depression eller udvikling af psykose er låst i sig selv af andre årsager. For det andet, med social fobi, er symptomatologien begrænset til frygt forbundet med sociale situationer, mens i andre lidelser ledsages social isolation af andre psykopatologiske manifestationer, som ikke er karakteristiske for social fobi.

I modsætning til panikforstyrrelse kræver social fobi sjældent differentieret diagnose med somatogene angstlidelser. Sekundære angstlidelser opstår normalt på baggrund af alvorlige somatiske symptomer og er ikke forbundet med visse sociale situationer. Ikke desto mindre, som med diagnosen paniklidelse, har patienter med manifestationer af social fobi brug for en detaljeret historie og en grundig fysisk undersøgelse.

[26], [27], [28], [29], [30],