Fobiske lidelser

Grundlaget for fobiske lidelser er en konstant intens urimelig frygt (fobi) af situationer, omstændigheder eller objekter. Denne frygt fremkalder angst og undgåelse. Fobiske lidelser er opdelt i generel (agorafobi, social fobi) og specifik. Årsagerne til fobier er ukendte. Diagnose af fobiske lidelser er baseret på en anamnese. Ved behandling af agorafobi og social fobi anvendes lægemiddelbehandling, psykoterapi (f.eks. Eksponeringsterapi, kognitiv adfærdsterapi) eller begge metoder. Nogle fobier behandles hovedsageligt kun ved eksponeringsterapi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kategorier af fobiske lidelser

Agorafobi

Agorafobi omfatter "angst fremad", frygt for at være i situationer eller steder, der ikke hurtigt kan forlade, eller hvor de ikke vil hjælpe med udviklingen af intens angst. Patienten forsøger at undgå sådanne situationer, eller hvis den kommer ind i dem, oplever den en alvorlig angst. Agorafobi kan manifestere sig enten som en del af en panikforstyrrelse.

Agorafobi uden panikforstyrrelse påvirker ca. 4% af kvinderne og 2% af mændene over en 12-måneders periode. Typisk begynder sygdommen i en alder af ca. 20 år, der begynder i en alder af over 40 år, er sjælden. Frygt er oftest forårsaget af situationer, hvor en patient f.eks. Står i kø på en butik eller i en bank, sidder midt på en række i et teater eller i klasseværelset, bruger offentlig transport - en bus eller et fly. Hos nogle patienter udvikler agorafobi sig efter et panikanfald i typiske agorafobiske situationer. Andre patienter føler sig simpelthen ubehagelige i sådanne situationer, og panikanfald udvikler sig ikke eller udvikles meget senere. Agorafobi forstyrrer ofte patientens funktion, og hvis den er alvorlig, kan patienten stoppe med at forlade huset.

[8], [9], [10]

Social fobi (social angstlidelse)

Social fobi er en frygt og angst for at være i visse sociale situationer, at være opmærksomhedens opmærksomhed. Patienten undgår disse situationer eller tolererer dem med alvorlig angst. Patienter med social fobi forstår overdreven og urimelig karakter af deres frygt.

Ca. 9% af kvinderne og 7% af mændene bliver syge med en social fobi over en 12-måneders periode, men forekomsten af livstruende sygdom er mindst 13%. Mænd er mere tilbøjelige end kvinder til at udvikle alvorlige former for social angst og undgå personlighedsforstyrrelse.

Frygt og angst hos mennesker med social fobi fokuserer ofte på forlegenhed, ydmyghed, der opstår, hvis de ikke lever op til andres forventninger. Bekymringer er ofte relateret til det faktum, at angst kan blive mærkbar gennem rødme, svedtendens, opkastning eller tremor (undertiden bævende stemme), eller det kan ikke være ret til at udtrykke deres tanker og finde de rigtige ord. I almindelighed forårsager sådanne handlinger ikke alene angst. Til situationer, hvor der ofte er en social fobi, indbefatter offentlig tale, deltagelse i teaterforestillinger, at spille musikinstrumenter. Andre mulige situationer er at dele mad med andre mennesker, situationer hvor det er nødvendigt at underskrive i vidne af vidner, brug af offentlige bad. Med den generaliserede type social fobi observeres der angst i en række sociale situationer.

Specifikke fobier

En specifik fobi er frygt og angst for en bestemt situation eller genstand. Denne situation eller genstand undgås, når det er muligt, men hvis det ikke er muligt, opbygges alarmen hurtigt. Alarmniveauet kan nå et panikanfald. Patienter med specifikke fobier forstår som regel, at deres frygt er urimelig og overdreven.

Specifikke fobier er de mest almindelige angstlidelser. Blandt de hyppigste fobier note frygt dyr (zoophobia), højder (højdeskræk), tordenvejr (astraphobia, brontofobiya). Specifikke fobier påvirker ca. 13% af kvinderne og 4% af mændene over en 12-måneders periode. Nogle fobier forårsager mindre ulemper: F.eks. Frygt for slanger (officophobia) fra en byboer, hvis han ikke tilbydes at gå rundt i det område, hvor slanger lever. På den anden side, kan nogle fobier signifikant forstyrre human operation, for eksempel frygt for lukkede rum (klaustrofobi) i patienter, som skal bruge en elevator, der arbejder på de øverste etager i en skyskraber. Frygt for blod (hæmofobi), er injektioner og smerte (tripanofobiya, belonefobiya) eller skade (travmatofobiya) observeret i nogen grad på mindst 5% af befolkningen. Hos patienter med blod frygt for nåle eller skader, i modsætning til andre fobier og angst kan udvikle synkope grund udtrykt vasovagalt refleks forårsager bradykardi og hypotension tostaticheskuyu-op.

Diagnose af fobiske lidelser

Klinisk diagnose er baseret på kriterierne for Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders, 4. Udgave (DSM-IV).

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Prognose og behandling af fobiske lidelser

Uden behandling har agorafobi tendens til at være kronisk. Sommetider kan agorafobi ske uden formel behandling, måske patienternes trøst, hvis adfærd svarer noget til eksponeringsterapi. Men hvis agoraphobia bryder funktion, så er behandling nødvendig. Prognosen for specifikke fobier i fravær af behandling kan være anderledes, da det kan være nemt at undgå situationer eller genstande der forårsager frygt og angst.

Mange fobiske lidelser er karakteriseret ved at undgå adfærd, derfor foretrækkes det at fremgå af forskellige former for psykoterapi. Ved hjælp af en læge bestemmer patienten genstanden for sin frygt, konfronterer ham og kontakter ham, indtil angsten gennem afhængighed gradvist falder. Eksponeringsterapi hjælper i mere end 90% af tilfældene, hvis det klart overholdes, og er faktisk den eneste nødvendige behandling for specifikke fobier. Kognitiv adfærdsterapi er effektiv i agorafobi og social fobi. Kognitiv adfærdsterapi omfatter både at undervise patienten til at overvåge og kontrollere forvrængede tanker og falske overbevisninger samt undervisning af ex situ terapi teknikker. For eksempel patienter, der beskriver den puls acceleration eller følelse af kvælning i visse situationer eller steder forklarede ugyldighed af bekymring over deres hjerteanfald, og i sådanne tilfælde patienterne er uddannet reaktion bremset vejrtrækning eller andre afslapning processer.

Korte benzodiazepiner (fx, lorazepam 0,5-1 mg p.o.) eller beta-blokkere (propranolol foretrækkes sædvanligvis - 10 til 40 mg oralt, ideelt set er de tilknyttet i 1-2 timer før eksponering), er særligt nyttigt, når det er umuligt at undgå objektet eller situation skaber frygt (for eksempel, når en person med en fobi for at flyve på et fly tvunget til at flyve på grund af manglende tid), eller når CBT enten uønsket eller ineffektive.

Mange patienter med agorafobi lider også af panikforstyrrelse, og mange af dem er hjulpet af SSRI-behandling. SSRI og benzodiazepiner er effektive i social fobi, men SSRI sandsynligvis foretrække i de fleste tilfælde, da der i modsætning til de benzodiazepiner, de ikke forstyrrer den kognitiv adfærdsterapi. Betablokkere er nyttige til øjeblikkelige manifestationer af en fobi.