Cyste på skjoldbruskkirtlen

En skjoldbruskkirtelcyste er en hulrumsdannelse i en af de vigtigste kirtler i menneskekroppen - skjoldbruskkirtlen - det er en godartet, meget lille tumor, der indeholder kolloidt indhold indeni.

Mange endokrinologer kombinerer nodulære formationer, cyster og adenomer i én kategori, men der er stadig ingen klar grænse mellem disse former, selvom de adskiller sig i deres struktur. I klinisk praksis er cyster formationer på 15 millimeter og større, alt mindre end denne grænse betragtes som en forstørret follikel (fra 1,5 mm og derover). Et adenom er en godartet moden tumor bestående af skjoldbruskkirtelets epitel, og en knude er en formation i form af en læsion med en tæt, fibrøs kapsel indeni.

Ifølge statistikker diagnosticeres en cyste i 3-5% af alle sygdomme i glandula thyroidea - skjoldbruskkirtlen. En skjoldbruskkirtelcyste udvikler sig oftest hos kvinder, i den indledende fase vokser den asymptomatisk som en komplikation af den primære endokrine sygdom og bliver meget sjældent malign (erhverver en malign form). Den kan variere i morfologisk form, men har som regel en gunstig prognose med rettidig diagnose og behandling.

International Klassifikation af Sygdomme – ICD-10:

D34 - Godartet neoplasme i skjoldbruskkirtlen

Det menes, at 90% af diagnosticerede skjoldbruskkirtelcyster ikke udgør en fare med hensyn til transformation til en onkologisk sygdom. Faren skyldes de underliggende årsager til cysterne, normalt hyperplasi af kirtlen, thyroiditis, dystrofiske forandringer i folliklerne, infektiøse processer. Derudover kan en endokrinolog efter en grundig undersøgelse, som kan vise neoplasmernes evne til at forårsage suppuration og betændelse, afgøre, om en skjoldbruskkirtelcyste er farlig. Symptomer på mulige komplikationer af en cyste i klinisk forstand er som følger:

• Hypertermi er en høj kropstemperatur, nogle gange op til 39-40 grader.
• Forstørret cervikal lymfeknude.
• Generel forgiftning af kroppen.
• Lokaliseret smertefuldt symptom på stedet for cystedannelse.

Store cyster kan danne knuder, som igen er farlige med hensyn til malignitet (udvikling til en ondartet formation).

Årsager til skjoldbruskkirtelcyster

Årsagerne til cystedannelse bestemmes af selve kirtelvævets struktur – det består af mere end 30 millioner kolloidfyldte follikler (acini og vesikler). Kolloid er en særlig proteinagtig gellignende væske, der indeholder protohormoner – særlige stoffer, der fungerer inde i cellerne, og som reproducerer dem. Hvis udstrømningen af hormoner og kolloidt stof forstyrres, øges folliklerne i størrelse, og der dannes små, ofte flere cyster. Derudover er årsagerne til skjoldbruskkirtelcyster overanstrengelse, overforbrug af energiforsynende hormoner – T3 (triiodothyronin) og T4 (thyroxin). Dette er forbundet med psykoemotionel stress, rehabiliteringsperioden efter en alvorlig sygdom, efter termisk eksponering (stærk kulde eller varme), hvilket øger produktionen af hormoner og selve kirtelens aktivitet. Skjoldbruskkirtelvævets tæthed mister gradvist sin elasticitet og omdannes til ændrede områder i form af et hulrum fyldt med kolloid væske og ødelagte celler.

Årsagerne til skjoldbruskkirtelcyster forklares også af følgende faktorer:

• Jodmangel.
• En inflammatorisk proces i en uændret kirtel er thyroiditis.
• Hormonelle forstyrrelser, ubalance.
• En ugunstig miljøsituation i økologisk forstand.
• Forgiftning, beruselse med giftstoffer.
• Traume på kirtlen.
• Medfødte patologier i skjoldbruskkirtlen.
• Arvelig faktor.

Symptomer på skjoldbruskkirtelcyste

Skjoldbruskkirtelcyster udvikler sig oftest langsomt og asymptomatisk, hvilket forklares med deres lille størrelse og manglende tryk på karsystemet. Som regel opdages primære neoplasmer under rutinemæssige undersøgelser for andre endokrine og hormonelle sygdomme.

Symptomer begynder at vise sig, når formationen bliver ret stor, nogle gange op til 3 centimeter, ofte synlig visuelt. Men efterhånden som den vokser, kan tumoren forårsage umærkeligt ubehag, hvilket er værd at være opmærksom på, da den i den indledende fase behandles konservativt og ikke kræver andre behandlingsmetoder. Der er også tilfælde, hvor den dannes og vokser ret hurtigt og kan forsvinde af sig selv. Tegn og symptomer på en udviklende godartet formation i kirtlen kan være som følger:

• En følelse af irritation i halsen.
• En følelse af let kompaktering.
• Atypisk klangfarve, hæshed.
• Smerter som tegn på cystesuppuration.
• Subfebril kropstemperatur, muligvis stigende til 39-40 grader.
• Hyppig følelse af kulderystelser.
• Hovedpine uden andre objektive årsager.
• Visuel ændring i halsens udseende, dens konturer.
• Forstørrede lymfeknuder.

Cyste mindre end 1 centimeter	Cyste fra 1 til 3 centimeter	Cyste mere end 3 centimeter
Der er ingen subjektive fornemmelser	Selvbestemmelse ved palpation er mulig	Formationen er håndgribelig og visuelt synlig.
Der er ingen kliniske manifestationer.	Synlig deformation af nakken. Periodisk ubehag mærkes i halsen, i nakkeområdet.	Deformeret nakke Åndenød Udvidede vener i nakken Dysfagi (synkebesvær) Hæshed Smertefulde fornemmelser ved palpation Forstørrede lymfeknuder Sjældent - forhøjet kropstemperatur

Symptomer på en skjoldbruskkirtelcyste kan forekomme med jævne mellemrum, men selv en episode med alarmerende tegn bør være en grund til at se en læge.

En kolloidcyste er i bund og grund en kolloid knude, der dannes som følge af ikke-giftig struma. Nodulære formationer er forstørrede follikler med flade thyrocytter, der beklæder deres vægge. Hvis kirtelvævet strukturelt forbliver praktisk talt uændret, udvikles en nodulær struma; hvis skjoldbruskkirtelparenkym ændres, dannes en diffus-nodulær struma. Omkring 95% af diagnosticerede kolloide neoplasmer anses for at være ret godartede og kræver kun dispensær observation, men der er de resterende 5%, der kan være farlige med hensyn til omdannelse til en onkologisk proces. Hovedårsagen til udviklingen af kolloide cyster er jodmangel i kroppen; arvelighed har en mindre effekt på denne endokrine patologi. Derudover er overdrevne doser af stråling, som i tilfældet med atomeksplosionen i 1945 i de japanske byer Hiroshima og Nagasaki eller ulykken på Tjernobyl-atomkraftværket, også en provokerende faktor for mange skjoldbruskkirtelsygdomme.

I den indledende fase viser kolloidlymfeknuderne ikke kliniske tegn, formationer på op til 10 mm i størrelse mærkes ikke af en person og er i princippet ikke farlige for helbredet. Voksende lymfeknuder kan dog komplicere processen med at synke mad, komprimere spiserøret, luftrøret og de tilbagevendende nerveender i strubehovedet. Et andet typisk tegn på en voksende lymfeknude er øget svedtendens, hedeture, takykardi, periodiske udbrud af urimelig irritabilitet, hvilket forklares med overdreven frigivelse af hormoner i blodbanen (thyreotoksikose).

Næsten alle endokrinologer er enige om, at en kolloid cyste i skjoldbruskkirtlen ikke kræver kirurgisk behandling; dens behandling kræver kun regelmæssig observation og overvågning af kirtelens tilstand ved hjælp af ultralydsundersøgelse.

En follikulær cyste i skjoldbruskkirtlen defineres i klinisk praksis som et follikulært adenom, hvilket er langt mere korrekt og præcist, da en sådan formation består af et stort antal vævsceller - follikler, det vil sige en ret tæt struktur, der ikke har et hulrum som i en cyste. Follikulært adenom manifesterer sig også sjældent klinisk i den indledende fase og er kun visuelt mærkbart, når det forstørres, når det deformerer halsen. Denne type tumor er farligere med hensyn til malignitet og degenererer meget oftere til adenocarcinom end en kolloid cyste.

Follikulær neoplasme diagnosticeres hos patienter i alle aldre – fra børn til voksne, men oftest hos kvinder.

Symptomer:

• En tæt formation i halsområdet, der er let at palpere og nogle gange endda visuelt mærkbar.
• Ingen smerter under palpation.
• Tydelige grænser for formationen (ved palpation).
• Vejrtrækningsbesvær.
• Ubehag i nakkeområdet.
• En følelse af en klump i halsen, sammentrækning.
• Hyppig hoste.
• Ondt i halsen.
• Hvis cysten udvikler sig, er der et fald i kropsvægt.
• Irritabilitet.
• Øget træthed.
• Følsomhed over for temperaturændringer.
• Sved.
• Takykardi.
• Forhøjet blodtryk, trykustabilitet.
• Subfebril kropstemperatur er mulig.

Diagnostik:

• Indsamling af anamnese og subjektive klager.
• Palpation.
• Ultralydsundersøgelse af kirtlen.
• Om nødvendigt – punktering og histologisk analyse.
• Scintigrafisk (radionuklid) undersøgelse med en radioindikator.
• I modsætning til kolloidformationer er follikulære adenomer vanskelige at behandle konservativt og opereres oftest.

Cyste i højre skjoldbruskkirtellap

Som bekendt ligner skjoldbruskkirtlen en "sommerfugl" i struktur, der består af to lapper. Højre side er lidt større end venstre, hvilket skyldes, at den højre lap af skjoldbruskkirtlen dannes tidligere under den intrauterine udvikling, dens follikler dannes mere intensivt, og den venstre fuldfører sin dannelse 10-14 dage senere. Måske forklarer dette den høje forekomst af cyster i den højre lap af skjoldbruskkirtlen. Ligesom typiske neoplasmer forbundet med folliklernes udvidelse, er en højresidig cyste normalt godartet og vokser sjældent til patologiske størrelser. Hvis rettidig opdagelse ikke sker, og dette er også et almindeligt fænomen på grund af den asymptomatiske proces, kan tumoren nå størrelser på op til 4-6 centimeter. Sådanne cyster signalerer sig allerede med følgende tegn:

• Ubehageligt tryk i nakkeområdet.
• En følelse af en konstant klump i halsen.
• Synkebesvær, vejrtrækningsbesvær.

Hypertyreose - følelse af varme, exophthalmos (overdrevent udstående øjne), hårtab, dyspepsi, takykardi, aggression, irritabilitet

En cyste i højre skjoldbruskkirtellap er let at palpere, når den stiger med mere end 3 millimeter som en enkeltstående (enkelt). For at diagnosticere en sådan formation, såvel som for flere diffuse lymfeknuder, udføres både ultralyd og biopsi af cysteindholdet til histologisk (cytologisk) analyse, hvis den er 1 centimeter eller mere i størrelse.

Højresidige cyster op til 6 mm er underlagt konservativ behandling og regelmæssig overvågning, prognosen afhænger af resultaterne af histologi. Normalt er selv medicin ikke påkrævet, en bestemt diæt med inkludering af skaldyr og jodholdige retter i menuen er tilstrækkelig. Det er også nødvendigt at overvåge TSH-indikatorerne dynamisk hver sjette måned. I 80-90% af tilfældene, med rettidig påvisning af sådanne formationer, behandles cyster godt med diæt eller lægemiddelbehandling og opereres ikke.

[ 1 ], [ 2 ]

Cyste i venstre skjoldbruskkirtellap

Den venstre skjoldbruskkirtellap - lobus sinister - kan normalt være lidt mindre i størrelse sammenlignet med den højre, hvilket skyldes kirtelens anatomiske struktur. Cyster kan udvikle sig på begge lapper eller være ensidige, for eksempel på venstre side. En cyste i skjoldbruskkirtellap, der er mindre end 1 centimeter, er som regel underlagt dynamisk observation og kræver hverken konservativ eller, især, kirurgisk behandling. Hvis den øges, er en punktering mulig, hvor hulrummet tømmes, og et specielt lægemiddel administreres - et skleroserende middel. Dette middel hjælper cystevæggene med at "klæbe sammen" og forhindrer tilbagefald af ophobning af kolloidt indhold i den. Derudover hjælper en punktering i tilfælde af en inflammatorisk, purulent proces i cysten med at identificere det sande årsagsmiddel til infektionen og specificere antibakteriel behandling. I tilfælde, hvor en cyste i skjoldbruskkirtellap igen dannes efter skleroterapi, er en operation indikeret - dens resektion.

Endokrinologer mener, at i tilfælde af ensidig patologi i kirtlen aktiveres en kompensationsmekanisme, det vil sige, at hvis venstre lap er overaktiv, vil den højre enten være normal eller hypoaktiv. En cyste i venstre lap er således ikke en kompleks, livstruende sygdom og er et løsbart problem med hensyn til selve kirtelens funktion (TSH-niveau) og en mulig forøgelse i størrelse.

En venstresidig cyste diagnosticeres på en standardmåde:

• Palpation.
• Muligvis en punktering.
• TSH (T3 og T4) analyse.
• Ultralyd af skjoldbruskkirtlen.

Behandlingen omfatter normalt jodholdige lægemidler, en særlig diæt og overvågning af kirtelens tilstand og tumorens størrelse hver sjette måned. Forskellige fysioterapeutiske procedurer, opvarmning og stråling er uacceptable. Med konstant overvågning og overholdelse af alle medicinske anbefalinger har en cyste i venstre skjoldbruskkirtellap en meget gunstig prognose.

[ 3 ], [ 4 ]

Skjoldbruskkirtelis isthmuscyste

Isthmus glandulae thyroideae - isthmusen er let at definere ved palpation, i modsætning til selve skjoldbruskkirtlen, som normalt hverken bør være synlig eller håndgribelig. Isthmusen er en tværgående, glat, tæt "rulle", der forbinder kirtelens højre og venstre lapper på niveau med trakealbrusken. Enhver atypisk fortykkelse, forstørrelse eller kompaktering af isthmusen bør være en grund til undersøgelse af en endokrinolog for at identificere mulig patologi, da dette område er det farligste med hensyn til malignitet (onkologisk proces).

Skjoldbruskkirteliscyste diagnosticeres som følger:

• Indsamling af anamnese og subjektive klager.
• Palpation af isthmus og hele kirtlen.
• Finnålsbiopsi for at differentiere tumorens natur (godartet/malign).

Det skal bemærkes, at cystepunktur anbefales til alle formationer, der overstiger en centimeter i størrelse, såvel som til de patienter, der har en arvelig prædisposition for endokrine sygdomme eller dem, der bor i et område med øget strålingsaktivitet.

Hvis isthmuscysten ikke overstiger 0,5-1 centimeter, kræver den ikke særlig behandling. Som regel ordineres regelmæssige ultralydsundersøgelser, og registrering på apoteket er indikeret. Hvis biopsien afslører tumorens godartede natur, dvs. at den diagnosticeres som kolloid, bestemmer endokrinologen behandlingstaktikken, men i dag findes der ingen lægemidler, der kan reducere eller stoppe væksten af neoplasmer. I tilfælde, hvor skjoldbruskkirtelis isthmuscysten ikke forstyrrer grundlæggende funktioner, ikke påvirker hormonerne og ikke viser smertefulde symptomer, er den kun underlagt konstant observation og overvågning.

Tidligere populær thyroxin er nu anerkendt som utilstrækkeligt effektiv, og desuden overstiger dets bivirkninger ofte dets tvivlsomme effektivitet. Radiojodbehandling praktiseres ikke i vores land, det anvendes hovedsageligt i udenlandske klinikker, derfor er en operation mulig, hvis der er mistanke om ondartet natur, dens store størrelse.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Små skjoldbruskkirtelcyster

Små formationer, der diagnosticeres som små cyster i skjoldbruskkirtlen, er normalt ikke genstand for konservativ eller kirurgisk behandling. Faktisk er disse patologisk forstørrede follikler, der opdages ved hjælp af den histologiske metode. Det skal bemærkes, at ultralydsundersøgelse ikke er i stand til at bestemme arten af små formationer, især hvis de ikke overstiger 1,5 millimeter i størrelse. Det menes, at alle atypiske neoplasmer i kirtlen, der overstiger 1,5-2 millimeter, kaldes cyster, det vil sige anekoiske formationer, der indeholder kolloid. Hvis ultralyd viser en hypoekkoisk formation, diagnosticeres den som en knude, men afklaring af differentiering med sådanne små størrelser er kun mulig ved hjælp af histologi og dopplerografi.

Små skjoldbruskkirtelcyster forsvinder ofte af sig selv, når man følger en jodholdig kost, hvilket eliminerer eksponering for varme og psyko-følelsesmæssig stress. Prognosen for sådanne kolloidformationer er næsten 100% gunstig.

[ 8 ], [ 9 ]

Flere skjoldbruskkirtelcyster

Endokrinologer anser udtrykket "multiple skjoldbruskkirtelcyster" som diagnose for at være forkert. Det er snarere ikke en klinisk definition af sygdommen, men en konklusion af instrumentelle undersøgelser, som inkluderer ultralyd. Begrebet polycystisk sygdom er stort set udelukket fra den diagnostiske ordbog og overført til kategorien af definitioner af vævsændringer i ethvert organ - æggestokke, skjoldbruskkirtel, nyrer. Multiple skjoldbruskkirtelcyster opdages ved hjælp af ultralydsscanning som en initial patologisk hyperplasi af vævsstrukturen som reaktion på mangel på jodsalte. Oftest er dette det første tegn på udvikling af skjoldbruskkirtelpatologi, for eksempel struma. Hovedårsagen til denne deformation er jodmangel, og derfor bør behandlingen sigte mod at neutralisere de provokerende faktorer - virkningen af miljømæssige, psykoemotionelle, fødevare-goitrogener og genopfyldning af jod. Den såkaldte polycystiske skjoldbruskkirtel kræver regelmæssig overvågning af dens størrelse, evaluering af dens funktion, det vil sige, at patienten blot er under lægens opsyn og gennemgår en ultralydsscanning af skjoldbruskkirtlen en gang hvert halve år. Derudover er det tilrådeligt at udvikle en særlig diæt, en kost sammen med en ernæringsekspert, muligvis deltage i psykoterapisessioner for at genoprette den følelsesmæssige balance.

[ 10 ]

Skjoldbruskkirtelcyste hos børn

Desværre fremkalder ugunstige miljøforhold, miljøforurening, usund kost, solaktivitet og mange andre faktorer udviklingen af skjoldbruskkirtelpatologier hos både børn og voksne.

Sygdomme eller ændringer i barnets kirtelstruktur udvikler sig oftest i løbet af den intrauterine fase, især hvis den gravide kvinde allerede har en historie med en eller anden form for endokrin lidelse.

Skjoldbruskkirtelcyster hos børn er ret sjældne, ifølge statistikker diagnosticeres de kun i 1% af alle funktionelle eller patologiske ændringer i organet. Det er dog endokrine sygdomme i børnene, der betragtes som de farligste med hensyn til malignitet, det vil sige mulig degeneration til kræft.

Anatomisk set adskiller skjoldbruskkirtlen hos børn sig fra den voksne organstruktur, dens vægt er mindre, og dens størrelse er noget større. Derudover arbejder barnets lymfesystem og skjoldbruskkirtel mere aktivt, da det er ansvarligt for produktionen af væksthormoner, proteinsyntese, det kardiovaskulære systems arbejde og mange andre funktioner.

Årsager til, at en skjoldbruskkirtelcyste kan udvikle sig hos børn:

• CHAT – kronisk autoimmun thyroiditis.
• Akut - diffus, purulent eller ikke-purulent thyroiditis.
• Traumatisk skade på kirtlen som følge af et fald eller slag.
• Jodmangel.
• Underernæring.
• Dårlige miljøforhold.
• Arvelig faktor.
• Pubertet med hormonelle forstyrrelser.
• Det kliniske billede af tumoren hos voksne er næsten identisk.

Symptomer, der kan indikere en godartet tumor, omfatter:

• Den indledende fase er asymptomatisk.
• En smertefuld fornemmelse i halsen er mulig, hvis cysten er stor.
• Ondt i halsen.
• Tør, hyppig hoste uden objektive årsager.
• Synkebesvær (dysfagi).
• Hurtig vejrtrækning, ofte åndenød.
• En visuel ændring i halsens form er mulig.
• Lunefuldhed, irritabilitet.

Derudover kan skjoldbruskkirtelcyster hos børn udvikle sig meget hurtigt og lægge pres på stemmebåndene i en sådan grad, at barnet mister sin stemme.

Den største fare udgøres af en purulent cyste, som fremkalder hypertermi og generel forgiftning af kroppen. Triste statistikker viser også, at mere end 25% af alle neoplasmer, der opdages hos børn, er ondartede. Derfor skal forældre være meget opmærksomme på de mindste manifestationer af tegn på skjoldbruskkirtelsygdom, især hvis familien bor i et område med øget radioaktiv baggrund.

Diagnostikken ligner undersøgelsesplanen for en voksen:

• Indsamling af anamnestiske oplysninger, herunder arvelige.
• Undersøgelse og palpation af kirtlen.
• Ultralyd af skjoldbruskkirtlen.
• Tumorpunktur.
• Hvis der er mistanke om en ondartet form, udføres en biopsi.

Behandling af en skjoldbruskkirtelcyste hos et barn afhænger af de diagnostiske resultater; den kan være enten konservativ eller kirurgisk. Prognosen for rettidig påvisning af små godartede formationer er normalt gunstig.

Skjoldbruskkirtelcyste hos unge

Det nuværende problem - sygdomme i skjoldbruskkirtlen - vedrører både voksne og børn, især teenagere, hvis alder indebærer hurtig vækst og aktivt hormonsystemarbejde. Derudover bliver skjoldbruskkirtelpatologier - skjoldbruskkirtlen - mere almindelige på grund af jodmangel og ugunstige miljøforhold, hvilket også påvirker faldet i kirtelfunktion og -aktivitet. Nedsat produktion af skjoldbruskkirtelhormoner forstyrrer kroppens normale udvikling under puberteten, ændrer metaboliske processer og bremser væksten og udviklingen af centralnervesystemet. På baggrund af alle de faktorer, der fremkalder endokrine patologier, er en skjoldbruskkirtelcyste hos unge ikke ualmindelig i dag. Oftest opdages sådanne neoplasmer tilfældigt eller under rutinemæssige lægeundersøgelser. Omkring 80% af alle patologier er kolloide cyster, lymfeknuder. På trods af at denne form for dannelse anses for at være ret gunstig med hensyn til prognose, er godartet skjoldbruskkirtelkræft hos børn og unge blevet 25% mere almindelig end for 15 år siden.

Med rettidig påvisning af cyster, knuder og skjoldbruskkirteladenomer, tilstrækkelig kompleks behandling eller kirurgisk indgreb er dødeligheden meget lav - ikke mere end 5%.

Diagnostikken, som en skjoldbruskkirtelcyste hos unge involverer, ligner standarderne for undersøgelse af kirtlen hos voksne:

• Undersøgelse, palpation af lymfeknuder og skjoldbruskkirtel.
• Ultralyd af kirtlen.
• FNAB – finnålsaspirationsbiopsi.
• Blodprøve for TSH.
• Radioisotopundersøgelse er mulig.

Valget af metode og behandling af en cyste afhænger af dens art, størrelse, placering – venstre, højre lap, isthmus.

Generelle anbefalinger for unge, der bor i områder med lave niveauer af jodsalte, er også standard og er relateret til forebyggelse af hypothyroidisme, som den hyppigst opdagede sygdom. Jodindtaget for børn over 12 år er 100 mcg om dagen.

Skjoldbruskkirtelcyste og graviditet

At vente på en baby er en yderst glædelig og samtidig vanskelig periode for enhver gravid kvinde. Især hvis der opdages visse lidelser i skjoldbruskkirtlen ved tilmelding til klinikken. Du bør ikke tilskrive de opdagede problemer hormonelle ændringer på grund af graviditet, det er bedre at spille på den sikre side og gennemgå en fuldstændig undersøgelse for ikke at skade hverken dig selv eller fosteret, som har så stor brug for en sund mors krop. Enhver lidelse i skjoldbruskkirtlen, inklusive en skjoldbruskkirtelcyste, og graviditet går ikke godt sammen. Først og fremmest med hensyn til barnets normale intrauterine udvikling, såvel som i forhold til graviditetsforløbet og mulige komplikationer under fødslen. Selvfølgelig vil overdreven angst, især panik, ikke være nyttig for den vordende mor, så det ville være tilrådeligt at lære så meget som muligt om, hvad en skjoldbruskkirtelcyste er.

Ætiologi, faktorer der kan provokere udviklingen af cyster, knuder, adenomer i skjoldbruskkirtlen:

• Selve graviditeten er en fysiologisk forandring i kroppen som helhed, i hormonsystemet og især i kirtelstrukturen.
• Mangel på jodsalte.
• Inflammatoriske processer i kirtlen, thyroiditis.
• Labil, ustabil psyke, stress.
• Arvelighed.
• Sjældent – skader på skjoldbruskkirtlen.

En skjoldbruskkirtelcyste og graviditet kan "sameksistere" ret fredeligt, hvis formationen er lille i størrelse (op til 1 centimeter) og godartet; som regel er disse kolloide cyster, som har tendens til at forsvinde af sig selv.

Det kliniske billede kan være ret varieret, i modsætning til symptomerne på neoplasmer hos kvinder, der ikke venter barn. Gravide kvinder er mere følsomme, så de kan opleve ubehag i nakkeområdet i de tidligste stadier. Blandt tegnene på en udviklende cyste kan der også være en atypisk klangfarve - hæshed, irritation, besvær med at synke selv små stykker mad. Alle disse manifestationer indikerer ikke nødvendigvis, at cysten er stor, men snarere en indikator for øgede fornemmelser hos en gravid kvinde.

Mere farlige er purulente cyster og abscesser, som kan udvikle sig på baggrund af nedsat immunitet og samtidige inflammatoriske sygdomme.

Skjoldbruskkirtelcyster hos gravide kvinder diagnosticeres på standardmåden, men procentdelen af tidlig opdagelse er meget højere, hvilket skyldes obligatoriske lægeundersøgelser og observation. Ofte er vordende mødre helt forgæves bange for punkteringer, hvilket ikke kun er en måde at præcist bestemme og bekræfte neoplasmernes godartede natur, men også at sklerose cysten i tide, så den ikke kan vokse yderligere. Også positiv information er det faktum, at en skjoldbruskkirtelcyste og graviditet er ret forenelige, og den diagnosticerede formation kan ikke være grundlag for graviditetsafbrydelse. Cyster er underlagt observation, og kvinden ordineres også jodholdige lægemidler og hvile, der er tilstrækkelig til tilstanden. Store formationer, der kan forstyrre skjoldbruskkirtlens funktion betydeligt, opereres kun efter fødslen og i tilfælde af akut behov.

Konsekvenser af skjoldbruskkirtelcyster

Prognosen og konsekvenserne af en skjoldbruskkirtelcyste er direkte relateret til diagnostiske indikatorer og resultater. Hvis tumoren bestemmes til at være godartet, er prognosen gunstig i næsten 100% af tilfældene, men det bør tages i betragtning, at neoplasmen kan komme igen og kræve gentagen undersøgelse og behandling.

Derudover kan konsekvenserne af en skjoldbruskkirtelcyste være ret ugunstige, hvis formationen diagnosticeres som ondartet. I denne forstand spiller tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser, deres antal og lokalisering en stor rolle. Hvis der ikke er opstået metastase, har en skjoldbruskkirtelcyste en høj procentdel af helbredelsesevne og et gunstigt behandlingsresultat. Det skal præciseres, at en ægte skjoldbruskkirtelcyste er ekstremt sjælden i klinisk praksis, oftest som en sekundær formation på baggrund af en allerede udviklende onkopatologi. De mest ugunstige konsekvenser er ved total fjernelse - strumektomi, som er indiceret ved omfattende metastaser. I sådanne tilfælde fjernes hele skjoldbruskkirtlen fuldstændigt, hvorved det omgivende fedtvæv og lymfeknuder indfanges for at stoppe processen og neutralisere yderligere tumorudvikling. Faktisk er konsekvenserne af en ondartet skjoldbruskkirtelcyste komplikationer, der er typiske for en omfattende operation. Ved strumektomi er det som regel umuligt at undgå skader på stemmebåndene, så patienter mister ofte enten delvist eller fuldstændigt evnen til at tale. Derudover involverer den postoperative rehabiliteringsperiode efter sådanne indgreb indtagelse af visse lægemidler, herunder skjoldbruskkirtelhormoner.

Heldigvis diagnosticeres maligne cyster ekstremt sjældent, og godartede cyster behandles med jodholdige produkter og konstant overvågning af en endokrinolog.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnose af skjoldbruskkirtelcyster

Diagnostiske foranstaltninger til at opdage skjoldbruskkirtelpatologier bør ideelt set være forebyggende, dvs. på apoteket og regelmæssige. Cyster er dog oftest tilfældige fund og under undersøgelser for andre sygdomme.

Diagnose af skjoldbruskkirtelcyster udføres ved hjælp af følgende metoder og teknikker:

• Indsamling af anamnese.
• Visuel undersøgelse af patienten.
• Palpation af kirtlen og lymfeknuder.
• Ultralydsundersøgelse af kirtlen for primær differentiering af cyster, adenomer, knuder.
• Punktering (fin nålsaspiration) for at afklare neoplasmens natur, tumortypen - simpel, med gulbrunt indhold, en medfødt cyste med gennemsigtigt indhold eller en purulent cyste.
• Samtidig skleroterapi (under punktering) er mulig.
• Blodprøve for TSH, T3 og T4.

Scanning af kroppen, lapperne og isthmusen i kirtlen er radioaktiv scintigrafi, som bestemmer:

1. En kold knude som en indikator for mulig onkologi (jod trænger ikke ind i kirtelvævet).
2. Varm knude – jævn fordeling af det injicerede jod i vævet og cysten.
3. Varm knude – aktiv absorption af jodsalte som en indikator for en cyste eller knude.

• Computertomografi af kirtlen.
• Pneumografi ved mistanke om metastase.
• Angiografi.
• Laryngoskopi kan udføres for at vurdere larynxinvolvering.
• Bronkoskopi for at evaluere trakeale læsioner.

Ultralyd af skjoldbruskkirtlen for cyster er den anden fase af diagnostikken efter den indledende undersøgelse og palpation. Ultralydscanning betragtes som en af de mest effektive ikke-invasive metoder til vurdering af skjoldbruskkirtlens tilstand, hvilket hjælper med at identificere små lymfeknuder, cyster, adenomer eller tumorer med næsten 100% nøjagtighed.

Indikationer for ultralyd:

• Halsens form er atypisk og deformeret.
• Forstørrede lymfeknuder.
• Blodprøveresultater for TSH.
• Registrering til graviditet.
• Forberedelse til operation.
• Menstruationscyklusforstyrrelser, hormonel ubalance.
• Overvågning af skjoldbruskkirtlen.
• Vedvarende infertilitet.
• Dysfagi.
• Overdreven angst.
• Tager hormonelle lægemidler.
• Arvelige endokrine sygdomme.
• Erhvervsmæssige farer forbundet med arbejde i områder med høj stråling.
• Aldersrelaterede forandringer – overgangsalderen.
• Forebyggende undersøgelse.

Det er vigtigt at bemærke, at næsten alle de anførte årsager til undersøgelse også kan være provokerende faktorer for udviklingen af en skjoldbruskkirtelcyste.

Hvad er mulighederne, og hvilke indikatorer bestemmer en ultralyd af skjoldbruskkirtlen i tilfælde af en cyste?

• Kirtlens konturer.
• Størrelserne af kirtellapperne.
• Vævsekogenicitet (skjoldbruskkirtel).
• Placeringen af skjoldbruskkirtlen.
• Punkteringskontrol.
• Evaluering af neoplasmernes struktur.
• Bestemmelse af formen og antallet af cyster.
• Vurdering af lymfedrænagens tilstand.
• Identifikation af mulige metastaser.

Hvordan fungerer eksamensprocessen?

Scanning af kirtlen og påvisning af cyster og andre formationer udføres i liggende stilling, halsen smøres med en speciel gel, der skaber glidning og sikrer ultralydsledningsevne. Proceduren er absolut smertefri og sikker, dens varighed er kort, afhænger af kirtlens tilstand og den praktiske erfaring hos den specialist, der udfører undersøgelsen. Patienten behøver ikke at forberede sig, men det er bedre at udføre en ultralydsscanning på tom mave for at undgå opkastning under eventuelt let tryk på kirtlen med sensoren.

En cyste på 4 mm i skjoldbruskkirtlen er ikke større end 1 centimeter og er en lille formation, der kan detekteres både ved ultralyd og scintigrafi. Det er næsten umuligt at palpere en sådan cyste, da den er så lille. Små cyster kan være enten enkelte eller flere, de giver ikke kliniske symptomer og føles ikke som ubehag. Den eneste undtagelse, som dog er ekstremt sjælden, er en purulent cyste, som kan gøre ondt ved utilsigtet tryk på halsen. En 4 mm skjoldbruskkirtelcyste kan ikke behandles, den detekteres under en rutinemæssig undersøgelse og overvåges derefter for mulig forstørrelse. Ved rettidig detektion og genopfyldning af jodsalte vokser en sådan neoplasme ikke i størrelse, og desuden har små kolloidcyster en tendens til at forsvinde af sig selv. Nogle endokrinologer anser ikke 4 mm cyster som en formation i princippet, da de betragter det som en funktionelt ændret follikel. Men hvis en lille cyste diagnosticeres, bør den overvåges med regelmæssig ultralyd.

Den primære metode til at bestemme en cystes natur er punktering. Punktering af skjoldbruskkirtlen giver dig mulighed for at afklare cystens type, vurdere graden af dens godartethed eller verificere den potentielle fare. Derudover er punktering en terapeutisk metode, der består af aspiration af cystens indhold. Proceduren udføres ved hjælp af en meget tynd nål, der indsættes i larynxvæggen, som tidligere er smurt med bedøvelse. Processen er absolut smertefri, og desuden føler patienten efter den som regel mærkbar lindring, da cysten tømmes og holder op med at klemme det omgivende væv og kar. Det skal bemærkes, at der er tilfælde af cystetilbagefald efter aspiration, hvorefter en ny punktering er indikeret.

Skjoldbruskkirtelpunktur ordineres til næsten alle typer cyster større end 3 millimeter for at undgå risikoen for cyste-malignitet, hvilket er sjældent, fordi en ægte cyste, det vil sige en, der er i stand til at transformere sig til en tumor, betragtes som en klinisk "myte". Der er ingen restitutionsperiode efter punktering, proceduren udføres ambulant.

[ 15 ], [ 16 ]

Behandling af skjoldbruskkirtelcyster

Behandling af skjoldbruskkirtelcyster afhænger af den påviste patologi og kan være konservativ, kirurgisk eller involvere regelmæssig overvågning uden brug af lægemidler. Som regel er skjoldbruskkirtelcyster underlagt dynamisk overvågning for ikke at gå glip af øjeblikket, hvor de forstørres. Den vigtigste effektive behandlingsmetode er punktering med aspiration og skleroterapi af cystevæggene. Læger bruger alkohol som skleroseringsmiddel. Under aspirationen fjernes indholdet ikke kun, men sendes også til histologisk undersøgelse. Hvis cysten vokser igen efter punkteringen eller kommer tilbage flere gange, er kirurgi indiceret.

Små cyster, der ikke forstyrrer skjoldbruskkirtlen, kan behandles med hormonel skjoldbruskkirtelmedicin. Mange læger forsøger dog i dag at undgå sådanne recepter og forsøger at kontrollere cysten med en jodholdig kost og jodpræparater. Næsten alle cyster er godartede og har en gunstig prognose, men kræver periodisk ultralydsscanning.

Operationer er nødvendige for at fjerne store cyster og kan udføres i følgende former:

• Resektion af størstedelen af skjoldbruskkirtlen i tilfælde af bilaterale store cyster.
• Hemistrumektomi er fjernelse af den ene lap af kirtlen.
• Total fjernelse af kirtlen, det omkringliggende væv og lymfeknuder i tilfælde af ondartede tumorer.
• Kirurgi på skjoldbruskkirtelcyster.

Kirurgisk indgreb er indiceret i følgende tilfælde:

• En stor cyste, der presser på halsen og strubehovedet og forårsager kvælning.
• Cyste:
  • hvilket forårsager dysfagi.
  • hvilket deformerer halsen - en kosmetisk defekt.
  • hvilket forstyrrer hormonbalancen.
  • som er ved at betændes.
  • som diagnosticeres som ondartet.

Kirurgi for skjoldbruskkirtelcyster er indiceret for solitære tumorer, der diagnosticeres som nodulære; som regel udføres hemithyroidektomi.

Cyster mindre end 10 millimeter kan fjernes. Kirtlen fjernes fuldstændigt i ekstreme tilfælde, i tilfælde af malignitet i neoplasmen, metastase, hvilket er ekstremt sjældent i cystiske former.

I øjeblikket forsøger endokrinologer at behandle cyster ved hjælp af minimalt invasive metoder, såsom skleroterapi, da større kirurgiske indgreb altid ledsages af yderligere risici og komplikationer.

Fjernelse af skjoldbruskkirtelcyster

Kun en endokrinolog kan afgøre, om en skjoldbruskkirtelcyste skal fjernes. I dag er progressive læger begyndt at opgive de tidligere populære totaloperationer for cyster, adenomer eller skjoldbruskkirtelknuder.

For bare 10 år siden blev næsten 70 % af operationerne udført uden reelle, livstruende begrundelser. Ligesom ethvert kirurgisk indgreb er fjernelse af en cyste eller skjoldbruskkirtelknude en prøvelse for patienten, og den er også ledsaget af mulige komplikationer og konsekvenser.

I øjeblikket er fjernelse af skjoldbruskkirtelcyster kun mulig ved strenge indikationer, der ikke tyder på at vælge en anden metode. Følgende metoder bruges til at fjerne cyster:

• FNAB – finnålsaspirationsbiopsi.
• Punktering.
• Skleroterapi.
• Laserkoagulation.
• Fuldstændig kirurgisk operation.

Hvilke tests skal tages, før en cyste fjernes?

• OAC – komplet blodtælling.
• Blodprøve for tilstedeværelse eller fravær af hepatitis, HIV, seksuelt overførte sygdomme.
• Blodprøve for TSH.
• Ultralyd af kirtlen.
• Punktering.
• Biopsi.

Kirurgi på skjoldbruskkirtlen kan være delvis eller fuldstændig. Hvis cysten er forbundet med en autoimmun proces, er det umuligt at undlade at fjerne kirtlen fuldstændigt. Der findes moderne teknologier, der gør det muligt at efterlade en del af strukturerne - larynxnerven, biskjoldbruskkirtlerne. Fjernelse af en stor cyste udføres under fuld anæstesi, varer ikke mere end 1 time, og helingsprocessen overstiger ikke 3 uger. Kolloidcyster opereres ikke, de er underlagt dynamisk observation.

Skleroterapi af skjoldbruskkirtelcyster

Dette er en af måderne at fjerne en lille cyste rettidigt. Sklerotisering udføres ved at indføre et stof i cystehulen - et skleroseringsmiddel, som er i stand til at "lime" væggene i formationens hulrum. Som regel anvendes alkohol til disse formål. Alkohol "svejser" blodkarrene, hvilket forårsager en slags forbrænding, cystens vægge falder sammen, klæber sammen og danner ar. Hele proceduren udføres under ultralydsovervågning, hvor en nål indsættes i neoplasmens hulrum for at aspirere indholdet af cysten.

Skleroterapi af skjoldbruskkirtelcyster er udsugning af næsten alt kolloid fra hulrummet, hvorved et skleroserende middel injiceres i et volumen på 30 til 55% af den fjernede væske. Alkohol holdes i den hule cyste i højst 2 minutter og fjernes derefter med en nål. Proceduren er stort set smertefri, men kan forårsage en brændende fornemmelse.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling af skjoldbruskkirtelcyster med folkemedicin

Folkeopskrifter til behandling af skjoldbruskkirtelcyster er en saga blot, som endokrinologer mener, men der er former og typer af formationer, der reagerer godt på behandling på denne måde.

Behandling med folkemedicin involverer brugen af følgende opskrifter:

• Tinktur af zamaniha - 20 dråber pr. 100 milliliter kogt, afkølet vand to gange dagligt i en måned. Zamaniha har en immunmodulerende effekt, aktiverer tonus og energi.
• Nogle herbalister anbefaler at bruge egebark, som påføres som en kompress på den identificerede cyste.
• Grønne valnøddeblade infunderes i alkohol - et glas unge blade pr. 500 milliliter alkohol. Lad det virke i 2 uger, tag 5 dråber med vand tre gange om dagen i en måned.
• Infusion af valnøddeblade. Hæld 100 blade med en halv liter kogende vand, lad det trække i 30 minutter, drik den sigtede afkog i løbet af dagen i en måned. Valnød er et lager af jod, som skjoldbruskkirtlen mangler så meget.
• Det er godt at lave kompresser på halsen af jodiseret salt (indpak i en klud).
• Riv rå rødbeder, som også indeholder jod, pak dem ind i et klæde og påfør dem på halsen.
• En honningkompress kan hjælpe med at behandle en skjoldbruskkirtelcyste. Honning blandes med rugbrød, den resulterende masse påføres topisk på cystestedet og lades sidde natten over.
• Det er nødvendigt at tage hørfrøolie - en teskefuld to gange om dagen før måltider i en måned.
• Der er en opfattelse af, at hvis du bærer ravperler, så vil cysten og skjoldbruskkirtelknuderne ikke stige i størrelse og kan endda opløses.

Ernæring til skjoldbruskkirtelcyster

Da de fleste årsager til dannelse af skjoldbruskkirtelcyster er forbundet med jodmangel, er et vigtigt trin i behandlingen en særlig diæt.

Ernæring til skjoldbruskkirtelcyster involverer at spise fødevarer og produkter, der indeholder jodsalte:

• Alle typer fisk og skaldyr – saltvandsfisk, rejer, krabber, tang, blæksprutte, torskelever.
• Persimmon.
• Datoer.
• Sort aronia.
• Svesker.
• Feijoa.
• Solbær.
• Kirsebær.
• Rødbeder (rå, kogte, bagte).
• Auberginer.
• Radise.
• Tomater.
• Spinat.
• Valnødder.
• Hvidløg.
• Boghvede.
• Sild.
• Bladsalat.
• Hirse.

Det er nødvendigt at begrænse forbruget af sådanne produkter (goitrogener), hvis du har fået konstateret struma:

• Fersken.
• Kål (alle typer).
• Jordskokker.
• Radise.
• Radise.
• Spinat.

Du bør ikke lade dig rive med af søde retter, røget mad, stegt kød, svinefedt eller dåsemad. Maden bør saltes med jod- eller havsalt. Regelmæssig indtagelse af kosttilskud er mulig, hvilket bør drøftes med din læge.

[ 22 ], [ 23 ]

Forebyggelse af skjoldbruskkirtelcyster

Forebyggende foranstaltninger for at undgå skjoldbruskkirtelpatologier er en global opgave, der bør håndteres på statsniveau. Men derhjemme kan du også følge visse regler og anbefalinger, der vil reducere risikoen for at udvikle tumorer i et så vigtigt organ.

• Regelmæssig indtagelse af den nødvendige daglige dosis af jodsalte.
• Brug af jodiseret salt.
• Minimér soleksponering, især om sommeren.
• Vær forsigtig med fysioterapiprocedurer; de bør ordineres af en læge.
• Nakken skal beskyttes mod skader, hypotermi og overophedning.
• Det er nødvendigt regelmæssigt at tage vitaminer, der ikke kan ophobes.
• Hvert halve år bør du gennemgå en undersøgelse - inspektion, palpation, ultralyd.
• Det er nødvendigt at lære at håndtere mental stress og undgå stress.
• I tilfælde hvor psyko-følelsesmæssig stress er uundgåelig, planlæg afslapningsøvelser og deltag i psykoterapisessioner.
• Undgå langvarig udsættelse for direkte sollys.

Forebyggelsen af skjoldbruskkirtelcyster afhænger naturligvis af mange faktorer, herunder socioøkonomiske, men prognosen og resultatet af behandlingen af den identificerede sygdom afhænger af forebyggende foranstaltninger.